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脾破裂

脾破裂治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

脾破裂(普外),脾臟是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器,占各種腹部傷的40-50%,主要危險(xiǎn)在于大出血,死亡率約10%,約85%為被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂的真性破裂,少數(shù)為中央型或被膜下破裂,其被膜尚完整,但可在2周內(nèi)突然轉(zhuǎn)為真性破裂而大量出血,稱延遲性脾破裂,應(yīng)予警惕。

癥狀表現(xiàn):

1.腹痛,左上腹為主逐漸延及下腹,持續(xù)性痛,部分傷員伴左肩部疼痛。2.腹膜刺激征,壓痛以左上腹為著,有輕度肌緊張和明顯反跳痛?捎幸苿(dòng)性濁音。3.內(nèi)出血或出血性休克的癥狀和體征。

診斷依據(jù):

1.外傷史,多因直接暴力所致,少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂,尤以左下胸肋骨骨折時(shí)更易發(fā)生。2.腹痛。3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。4.腹膜刺激征,單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。5.診斷性腹腔穿刺或灌洗,結(jié)果陽性。6.B型超聲波一般可以確診。7.少數(shù)需借助CT、MR或脾動(dòng)脈造影確診。

治療:

1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.診斷明確或有探查指征,應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)的基本方法是脾切除,保脾術(shù)僅適用于無休克,一般情況較好的病人。5.營養(yǎng)維持,對(duì)癥治療。

預(yù)防常識(shí):

腹部外傷,尤其是左下胸或左上腹部受傷后,患者感左上腹劇痛并延及全腹,伴惡心嘔吐,面色皮膚粘膜蒼白,脈搏增快,腹部拒按,不敢翻身走動(dòng),動(dòng)時(shí)腹痛加劇,或腹脹逐漸加重,均提示有脾破裂腹腔內(nèi)出血可能。此時(shí),應(yīng)讓患者保持安定,迅速送往醫(yī)院診治,注意不宜應(yīng)用如嗎啡類止痛較強(qiáng)的藥物,以免掩蓋病情,延誤治療而造成嚴(yán)重后果。

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