慢性疲勞綜合征是長期存在的嚴(yán)重疲勞而無實際的肌肉軟弱也無被證實的心理或身體方面的原因。
這一定義有好幾個變通說法并且在符合這一定義的病人中也有很大的不一致性。
患病率難以精確估計，約在10萬人中有7～38例。這種波動可能由于心理或遺傳構(gòu)成，社會可接受性，或?qū)Ω腥净蚨拘砸蜃拥慕佑|等方面的不同，或因定義和病例調(diào)查的不同所致。女性受累是男性的1.3～1.7倍。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
病因?qū)W尚有爭議。心理因素可能是某些人，許多人，甚至所有人的病因。然而慢性疲勞綜合征與典型的抑郁癥，焦慮癥或其他心理疾病顯得不同。曾有人提到慢性病毒感染，因為很多病人把發(fā)病和類似于感冒或單核細(xì)胞增多癥的經(jīng)歷聯(lián)系起來。Epstein-Barr病毒是個可能的病因，但是與之有關(guān)的免疫標(biāo)志并不顯得敏感或特異。其他可能的但未證實的病毒原因有腸病毒，人皰疹病毒6型以及人T淋巴細(xì)胞親和病毒。也有把變態(tài)反應(yīng)作為病因。約65%的病人以前有變態(tài)反應(yīng)，他們對吸入物或食物產(chǎn)生皮膚反應(yīng)的比例要比一般人群高25%～50%。
曾有多種免疫異常的報道，包括免疫球蛋白減少，淋巴細(xì)胞增殖降低，促細(xì)胞分裂素引起的γ干擾素生成不足和天然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒降低。某些病人有異常免疫球蛋白來運送自身免疫抗體和免疫復(fù)合物。許多其他的免疫變化也被研究過。所有檢測項目要用于確定本綜合征都不夠敏感和特異。其他被提出而未證實的機制還有內(nèi)分泌異常，神經(jīng)遞質(zhì)含量異常，腦部血循環(huán)不足和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶過高。
癥狀，體征和診斷
主要癥狀是重度疲乏(往往超過6個月)影響日常生活工作，往往因努力，鍛煉，頭痛，喉痛或其他應(yīng)激狀態(tài)而加重�？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大疼痛，喉痛，頭痛，關(guān)節(jié)痛，腹痛，肌肉痛，低熱和認(rèn)知困難，尤其是難以集中注意力和入眠。許多病人把發(fā)病癥狀和病毒感染樣綜合征聯(lián)系起來，伴有淋巴結(jié)腫大，極度疲勞，發(fā)熱和上呼吸道癥狀。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
通常，沒有肌肉衰弱，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)系疾病或器官腫大的體征出現(xiàn)。然而，某些定義還需要有低熱，非滲出性咽炎或淋巴結(jié)可觸及或有觸痛等存在。
由于原因不明，診斷主要在于排除可治療的疾病(表287-1)。合理的檢查項目可包括CBC，常規(guī)化學(xué)檢查，ESR和促甲狀腺素。某些病例應(yīng)加作胸部X線攝片，抗核抗體，類風(fēng)濕因子，Lyme病抗體，甲或乙肝抗體和艾滋病抗體。其他病毒抗體和其他費用昂貴的檢查對闡明病因或作出診斷似乎作用不大。明顯的抑郁癥或嚴(yán)重的焦慮癥可排除慢性疲勞綜合征的診斷。
治療
治療應(yīng)因人而異�？挂钟羲幨堑侥壳盀橹棺顬槌晒Φ闹委�，多達80%的病人稱之有效。選用的藥物不能加重疲勞。用阿昔洛韋和金剛烷胺作抗病毒治療已證明無效。免疫治療，包括大劑量免疫球蛋白，可透析WBC提取物，amphigen，干擾素，異丙肌苷和皮質(zhì)類固醇等均無結(jié)論而令人失望。營養(yǎng)補充和大劑量維生素是常用的，但其益處并未證實。心理咨詢，包括個別和集體治療對某些病人有幫助。
