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室間隔缺損

室間隔缺損治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

室間隔缺損(心胸外科)指室間隔在胚胎發(fā)育不全,形成異常交通,在心室水平產(chǎn)生左向右分流,它可單獨(dú)存在,也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。本病的癥狀和病情發(fā)展取決于缺損大小,缺損小可長期無癥狀,缺損大則癥狀出現(xiàn)早,并發(fā)展成肺高壓、心功能衰竭。本病手術(shù)療效確切,手術(shù)死亡率很低,術(shù)后可完全恢復(fù)正常心功能。但伴肺高壓者手術(shù)死亡率高,術(shù)后恢復(fù)慢,個(gè)別重度肺高壓者失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。故應(yīng)早期手術(shù)。

癥狀表現(xiàn):

1.易患呼吸道感染及勞累后心悸氣促。小室缺可無癥狀。2.胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,伴震顫。P2亢進(jìn)。

診斷依據(jù):

1.易患呼吸道感染及勞累后心悸氣促。2.胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,伴震顫。P2亢進(jìn)。3.心電圖:左室或左室右室肥厚伴勞損。4.X線檢查:左室或左右室大,肺動(dòng)脈段突出,肺野充血,主動(dòng)脈結(jié)小,透視下可見肺門舞蹈。5.彩色多譜勒超聲心動(dòng)圖:左室或左右室增大,可見室間隔連續(xù)中斷,見心室平面左向右血流分流頻譜。6.右心導(dǎo)管檢查:右心室血氧含量比右心房高出2容積%。7.左室造影:注藥后右室和肺動(dòng)脈早期顯影。

治療:

治療原則 1.手術(shù)適應(yīng)證:診斷明確者宜早期手術(shù),一般在學(xué)齡前手術(shù)為佳。室缺大分流大者、有心衰者要提前手術(shù)。2.手術(shù)禁忌證:重度肺動(dòng)脈高壓伴右向左分流,平息時(shí)出現(xiàn)紫紺者。3.手術(shù)治療:在體外回流下直視室間隔修補(bǔ)術(shù)。

用藥原則 1.一般病人臨床用藥較簡(jiǎn)單以作術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后主要作對(duì)癥處理,預(yù)防感染,強(qiáng)心利尿等治療。針對(duì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療。2.對(duì)于伴肺動(dòng)脈高壓、心衰的病人術(shù)前選強(qiáng)心利尿,血管擴(kuò)張,抗生素,心肌營養(yǎng)等藥物作術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后主要作對(duì)癥處理,預(yù)防感染,強(qiáng)心利尿等治療。針對(duì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥選用不同的藥物治療,用藥較多和復(fù)雜,用藥時(shí)間延長。

預(yù)防常識(shí):

一般室缺修補(bǔ)術(shù)死亡率很低,手術(shù)療效確切,術(shù)后心功能可改善或完全恢復(fù)。但伴有嚴(yán)重肺高壓則療效差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大,故宜早期手術(shù)。術(shù)后近期內(nèi)注意休息,復(fù)查。

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