概述：
神經(jīng)原性膀胱功能障礙(泌尿外科),控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害之后引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)原性膀胱功能障礙，也稱神經(jīng)原性膀胱。是一種較為常見的疾病，在臨床上有時被誤診為尿路感染。腎盂積水，尿路結(jié)石或原因不明的排尿困難。尿潴留。尿失禁等，而忽略了原發(fā)病變的存在。控制排尿的神經(jīng)十分復(fù)雜，包括二個神經(jīng)中樞和三組神經(jīng)。脊髓反射中樞(統(tǒng)稱為下運(yùn)動神經(jīng)元反射弧)，能自主地對排尿進(jìn)行控制；脊上反射中樞(統(tǒng)稱為上運(yùn)動神經(jīng)元反射弧)，主要對下運(yùn)動神經(jīng)元起抑制作用，以調(diào)節(jié)和控制下運(yùn)動神經(jīng)元的活動。膀胱與尿道的神經(jīng)支配主要有副交感神經(jīng)(盆神經(jīng))、交感神經(jīng)(腹下神經(jīng))和體神經(jīng)(陰部神經(jīng))三組。病變很少同時累及到這些神經(jīng)，因此神經(jīng)原性排尿功能障礙可因損傷的部位與程度的不同而表現(xiàn)不同。可分為逼尿肌反射亢進(jìn)和逼尿肌無反射兩大類。
癥狀表現(xiàn)：
1.逼尿肌反射亢進(jìn)，患者常有尿頻、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表現(xiàn)為間歇性不自主排尿，排尿時患者完全沒有感覺。也可因其體神經(jīng)，或者上運(yùn)動神經(jīng)元損害，尿道外括約肌損害，而發(fā)生尿潴留及充盈性尿失禁。2.逼尿肌無反射，常見的癥狀是排尿困難，有時可發(fā)生尿潴留，充盈性尿失禁及壓力性尿失禁，尿意等感覺顯著減退或完全喪失。其膀胱容量及殘余尿量一般較逼尿肌反射亢進(jìn)患者為大。3.除排尿癥狀外，也可伴有便秘，大便失禁，會陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等其他神經(jīng)病變的癥狀和體征。
診斷依據(jù)：
1.病史：排尿障礙伴有便秘史者，有神經(jīng)病變的可能�；颊哂型鈧蚴中g(shù)所致的神經(jīng)損傷、糖尿病、脊髓灰白質(zhì)炎等全身性疾病或藥物使用史。注意有無尿意，膀胱膨脹等感覺的減退或喪失。2.查體：除一般檢查外，應(yīng)注意有無會陰部感覺減退、肛門括約肌張力減退或增強(qiáng)，腹壁及提睪反射等情況。有無脊柱裂、脊膜膨出、氐骨發(fā)育不良等畸形。必要時可行脊髓電刺激反射試驗。3.檢查： (1)膀胱內(nèi)壓測量：逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱出現(xiàn)無抑制收縮，不出現(xiàn)者為逼尿肌無反射。(2)冰水試驗：4℃冰水60ml經(jīng)尿管快速注入膀胱，很快冰水自尿道口噴出則為逼尿肌反射亢進(jìn)，冰水緩慢流出者為逼尿肌無反射。(3)肛門括約肌張力試驗：括約肌張力增高者多為逼尿肌反射亢進(jìn)，括約肌松馳者多屬逼尿肌無反射一類。(4)尿道閉合壓力測定：最大尿道閉合壓力正�；蚋哂谡Ｕ撸蠖鄬俦颇蚣》瓷淇哼M(jìn)一類；最大尿道閉合壓力低于正常者，大多屬逼尿肌無反射一類(正常值：女性50-94cm水柱，男性80-100cm水柱)。(5)尿道阻力測定：大多數(shù)逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱，尿道阻力正�；蛏撸蠖鄶�(shù)逼尿肌無反射膀胱，尿道阻力低于正常。
治療：
治療原則 1.非手術(shù)治療：間歇導(dǎo)尿或長期導(dǎo)尿；藥物治療；封閉治療和去神經(jīng)治療；電刺激治療等。2.手術(shù)治療：尿流改道；經(jīng)尿道膀胱頸切除；外括約肌切開術(shù)；膀胱頸部V-Y成形術(shù)。
用藥原則 膀胱反射亢進(jìn)(急迫性尿失禁)而無殘余尿時，可選用普魯本辛、羥丁寧、鹽酸雙環(huán)胺、黃酮呱酯；而有殘余尿時，可選用α-受體阻滯劑以減少殘余尿，如用酚芐明，硝苯夫海固鈉。膀胱頸和近側(cè)尿道平滑肌功能障礙者，可選用麻黃素，丙咪秦，新福林、心得安。膀胱頸和近側(cè)尿道平滑肌痙攣者，治療目的為松馳尿道平滑肌，可用α-受體阻滯劑酚芐明。膀胱反射減退或無反射者，治療目的在于增加膀胱張力、降低流出阻力，可選用膽堿能制劑如氨基甲山甲基膽堿；α-受體阻滯劑如酚芐明。
預(yù)防常識：
對排尿障礙患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，全面查體和一些輔助檢查，神經(jīng)原性膀胱的診斷可以確定，特別是尿流動力學(xué)檢查可為排尿障礙患者的診斷、治療、方法選擇及療效評定提供客觀依據(jù)。治療的目的是保護(hù)腎功能，改善排尿癥狀，就目前來講無統(tǒng)一的治療方案，治療的目的與實際可行性也因人而異。治療可分三期： (1)急性期：可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等，此期內(nèi)的癥狀為完全性尿潴留，最好的處理方法為間歇性導(dǎo)尿。(2)重新訓(xùn)練期：由于這是一個變動時期，癥狀與客觀檢查可有不斷變化，所以是一個等待時期，主要是藥物和簡單的治療方法，應(yīng)避免有持久作用的治療，因為有些功能在最初幾個月并未出現(xiàn)而到6個月或一年急性期過后可以恢復(fù)。(3)最后治療期：是病變恢復(fù)后臨床表現(xiàn)與病理情況已經(jīng)穩(wěn)定之后，根據(jù)不同情況采用不同治療，包括手術(shù)治療。尿路感染是神經(jīng)原性膀胱障礙最常見的并發(fā)癥，感染可加重膀胱功能的異常。對于神經(jīng)原性膀胱，一般不主張常規(guī)使用抗生素，但有癥狀性感染時則必須治療，約10%-15%的患者可并發(fā)尿路結(jié)石，骨質(zhì)脫鈣致高尿鈣癥，梗阻后尿液淤滯及尿路感染是主要原因。約10%-40%的患者并發(fā)膀胱輸尿管返流，導(dǎo)致上尿路擴(kuò)張，通常為可逆性，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力減低時有自行好轉(zhuǎn)可能。應(yīng)讓患者多飲水，增加活動，控制感染，盡量排空膀胱，降低膀胱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥.
