PES術后飲牛奶發(fā)生過敏性休克一例

關鍵字：  過敏性休克
　　選擇性部分脾動脈栓塞術(簡稱PSE)是臨床治療脾功能亢進及門脈高壓所致食道胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療方法，它保留了25％～40％的脾臟有正常血供，不但取得了和脾切除同樣的效果，而且保留了脾臟免疫功能。PSE術后常伴有發(fā)熱、腹部脹痛，個別患者有胃腸道反應：如納差，惡心，嘔吐等癥狀。但PSE術后飲牛奶引起過敏性休克未見報道。筆者曾遇到一例PSE術后飲牛奶引起過敏性休克，現(xiàn)報告如下：

　　臨床資料

　　患者，：男，60歲，主因間斷乏力、納差18年，腹脹、雙下肢水腫12年，加重扔天，于2001年5月21日9：20收入院，一般情況尚，B超示：肝硬化、脾大，提示脾功能亢進，給予保肝治療b于2001年5月25日上午在局麻下行PSE術，術程順利，術后給予保肝及消炎藥物，除術后發(fā)熱6天外(一般認為發(fā)熱是脾破裂出血或脾臟部分栓塞后缺血、吸收壞死物質(zhì)所致)，未發(fā)生其他并發(fā)癥。于2001年6月2日上午11：00做完B超后飲鮮牛奶25(knl，50分鐘后患者自覺惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，均為白色牛奶，同時出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣便，便后自覺頭暈、意識模糊，隨即意識喪失而倒在衛(wèi)生間，面色蒼白，四肢厥冷，測體溫35．5E，脈搏細速，130次／分，呼吸30次／33，血壓測不到，立即報告醫(yī)生。給予10％葡萄糖500mi加鹽酸多巴胺持續(xù)靜滴，并建立第二條液路補充血容量，同時給予吸氧，保暖。患者出現(xiàn)上述情況，當時考慮嘔吐，腹瀉導致血容量不足所致休克，繼續(xù)給予補充血容量及維持血壓，3小時后患者生命體征恢復正常。6月19日上午10：20患者進食奶粉15(~1，2小時后再次出現(xiàn)惡心，嘔吐大量胃內(nèi)容物，均為白色牛奶，同時出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣便，意識喪失，雙側(cè)瞳孔散大，查體：測體溫35．gE，脈搏132次／kY，血壓7／5kPa，呼吸急促32次／分，四肢厥冷，立即建立液路給予升壓藥持續(xù)靜滴，并給予抗過敏藥地塞米松5mg滴入，急查血常規(guī)：白細胞(WBC)4．0X109/L，中性75％，淋巴13%，單核8％，紅細胞3．62X10．/L，12小時后生命體征恢復正常，此時確診，患者為飲牛奶引起的過敏性休克。后經(jīng)保肝及支持治療于7月12日痊愈出院。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　討 論

　　本例患者有20。年的飲牛奶史，未發(fā)生過上述癥狀，既往無藥物過敏史，行PSE術后飲牛奶引起過敏性休克，病情實屬罕見。但由于我們發(fā)現(xiàn)及時，措施得當，使患者轉(zhuǎn)危為安。該例患者的情況提醒我們對PSE術后的患者要加強病情觀察，及時巡視病房。此例患者有20年的飲牛奶史，在PSE術后發(fā)生過敏性休克，可能與術后免疫功能紊亂有關，因脾臟是產(chǎn)生抗體和非特異性免疫球蛋白的部位，它在全身防衛(wèi)機制中起著重要作用。