2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)資料：原發(fā)性腎病綜合征病人的護(hù)理

護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)資料：原發(fā)性腎病綜合征病人的護(hù)理

腎病綜合征為一組臨床征候群。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（24h尿蛋白定量大于3.5g)、低白蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L)，常伴有高度水腫、高脂血癥。

一、病因和發(fā)病機制

（一)大量蛋白尿

原因：腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

（二)低白蛋白血癥

原因：血漿蛋白從尿中丟失，及腎小管對重吸收的白蛋白進(jìn)行分解，即出現(xiàn)低白蛋白血癥。

（三)高脂血癥

原因：當(dāng)肝臟代償合成蛋白質(zhì)時，脂蛋白合成亦隨之增加，導(dǎo)致高脂血癥。

（四)水腫

原因：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲產(chǎn)生水腫。

二、臨床表現(xiàn)

（一)水腫：為最常見癥狀，且較重。醫(yī)學(xué)全在線m.payment-defi.com

水腫部位：常隨體位而移動，晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較重，起床后則逐漸以下肢為主，呈可凹性，嚴(yán)重時遍及全身并出現(xiàn)體腔積液，常見腹腔積液。

（二)高血壓

成人腎病綜合征部分患者有高血壓，水腫明顯者可隨水腫消退而降為正常。

（三)其他

面色蒼白，疲乏無力，頭暈，站立時或體位由臥位變?yōu)榱⑽粫r，常易暈厥，與低蛋白血癥致血容量不足、低血壓有關(guān)。

（四)并發(fā)癥

1.感染　是主要并發(fā)癥。常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染。感染是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因，嚴(yán)重感染可威脅生命。

2.血栓及栓塞　多見于腎靜脈、下肢靜脈

3.動脈粥樣硬化　常見冠心病，與長期高脂血癥有關(guān)。

4.腎功能不全　是腎病綜合征導(dǎo)致腎損傷的最終后果。

三、有關(guān)檢查

（一)尿檢查

尿常規(guī)檢查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量測定>3.5g，尿沉渣常見顆粒管型及紅細(xì)胞。

（二)腎活組織病理檢查 可確定腎小球的病理類型。

四、治療要點

（一)一般治療

1.休息

2.飲食（見護(hù)理)

（二)對癥治療

1.利尿消腫

（1)噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥合用；

（2)提高血漿膠體滲透壓：靜脈輸注血漿或血漿白蛋白。有明顯的利尿效果。

2.減少尿蛋白　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能直接降低腎小球內(nèi)高壓減少蛋白尿。

（三)主要治療

1.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用激素一定要遵從下列用藥原則：

（1)起始用量要足。

（2)減撤藥物要慢。

（3)維持用藥要久，服半年至1年或更久。

2.細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺是目前最常用的細(xì)胞毒藥物醫(yī)學(xué)全.在線提供，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其男性)。

3.環(huán)孢素A：激素及細(xì)胞毒藥物治療無效的難治性。副作用大：（肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等)，停藥后易于復(fù)發(fā)。

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