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2016年護士資格考試基礎(chǔ)護理:血壓的評估及護理

2016年執(zhí)業(yè)護士基礎(chǔ)護理:血壓的評估及護理

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  血壓的概念: 血壓是指在血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。一般臨床上是指動脈血壓。① 收縮壓: 當(dāng)心室收縮時,血液對動脈管壁的側(cè)壓力最高,稱為收縮壓。② 舒張壓: 當(dāng)心室舒張時,動脈管壁彈性回縮, 血液對動脈管壁的側(cè)壓力降至最低,稱為舒張壓。③ 脈壓: 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

  (一) 血壓的評估

  1. 血壓正常值血壓一般以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓為90~139mmHg,舒張壓為60~89mmHg,脈壓為30~40mmHg。

  2. 生理性變化① 年齡: 新生兒血壓最低,兒童血壓比成人低。② 性別: 同齡女性血壓比男性偏低,但更年期后,與男性差別較少。③ 晝夜和睡眠: 傍晚高于清晨,過度勞累或睡眠不佳,血壓稍有升高。④ 環(huán)境: 在寒冷刺激下,血壓可略升高;在高溫環(huán)境中,血壓可略下降。⑤ 部位: 一般右上肢血壓高于左上肢。下肢血壓比上肢高。⑥ 其他: 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛均可致血壓升高。吸煙、飲酒、攝鹽過多及藥物等也會影響血壓值 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。

  (二) 異常血壓

  1. 異常血壓① 高血壓: 成人收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,稱為高血壓。② 低血壓: 成人血壓低于90/60~50mmHg稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。③ 脈壓的變化: 脈壓增大,見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等病人;脈壓減小,見于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

  2. 血壓異常的護理① 發(fā)現(xiàn)血壓異常,應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,與病人基礎(chǔ)血壓對照后,給予解釋、安慰。② 密切觀察血壓及其他病情變化,作好記錄。③ 病人血壓過高,應(yīng)臥床休息;血壓過低,應(yīng)迅速取平臥位,及時報告醫(yī)師,作相應(yīng)的處理。

  (三) 血壓測量的方法

  1. 血壓計的種類汞血壓計(分臺式、立式兩種)、彈簧表式血壓計、電子血壓計等。

  2. 測量血壓的方法常用測量部位有上肢肱動脈、下肢股動脈。以下以汞血壓計測量上肢肱動脈為例: ① 測量前囑病人休息20~30分鐘。檢查血壓計。② 備齊用物攜至床旁,核對、解釋。③ 病人取坐位或仰臥位,露出上臂,將衣袖卷至肩部,伸直肘部,手掌向上。④ 放平血壓計,打開盒蓋呈90°垂直位置,打開汞槽開關(guān)。⑤ 將袖帶平整無折地纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2~3cm,松緊以能放入一指為宜。⑥ 戴好聽診器,在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強點(勿塞在袖帶內(nèi)),護士一手固定胸件,另一手關(guān)閉氣門,握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失,再上升20~30mmHg。⑦ 松開氣門,使汞柱緩慢下降,速度為4mmHg/s,并注視汞柱所指的刻度,當(dāng)從聽診器中聽到第一聲搏動音時汞柱上所指刻度,即為收縮壓;隨后搏動聲逐漸增強,當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳r汞柱所指刻度為舒張壓。⑧ 測量完畢,驅(qū)除袖帶內(nèi)余氣,整理袖帶放回盒內(nèi),血壓計向右傾斜45°角時關(guān)閉汞槽開關(guān)。⑨ 整理床單位。⑩ 記錄: 記錄方法為: 收縮壓/舒張壓。

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