疾病名稱(英文) | aortic valve insufficiency |
拚音 | ZHUDONGMAIBANGUANBIBUQUAN |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕熱、梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化、Marfan綜合征和先天性畸形等引起。在風(fēng)濕性心瓣膜病中,單純累及主動(dòng)脈瓣者較少見,不少同時(shí)有左房室瓣病變。在主動(dòng)脈瓣病變中,關(guān)閉不全較早發(fā)生,但常伴有狹窄。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 病人男性多于女性。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使左心室在舒張期不僅接受左心房流入的血液,還須接受從主動(dòng)脈返流的血液,故左心室每搏輸出量較正常為多,因而產(chǎn)生左心室代償性肥大和擴(kuò)張,并逐漸發(fā)生左心衰竭,最后可引起右心衰竭。主動(dòng)脈瓣返流量大者,由于舒張壓顯著降低,可引起冠狀動(dòng)脈灌注不足,產(chǎn)生心絞痛。由于收縮壓代償性升高,舒張壓下降,出現(xiàn)脈壓增大和水沖脈等周圍血管征。 |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要病理改變?yōu)橹鲃?dòng)脈瓣炎癥和肉芽組織形成,繼而增厚硬化、縮短和畸形;在主動(dòng)脈瓣葉的關(guān)閉線上可有細(xì)小的贅生物,左心室有不同程度的擴(kuò)張和肥大。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.輕者可無(wú)癥狀,重者可因腦、心供血不足,而有頭暈或心絞痛,甚至左心衰竭。 2.心尖搏動(dòng)呈抬舉性,向左下移位。胸骨左緣第三肋間有哈氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音,向主動(dòng)脈瓣區(qū)及心尖區(qū)傳導(dǎo);主動(dòng)脈瓣第二心音減弱,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可在心尖區(qū)聽到低調(diào)舒張中、晚期雷鳴樣雜音(AustinFlint雜音)。 3.重癥者收縮壓增高,舒張壓降低,脈壓增大,出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征等周圍血管征。 4.本病需與梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相鑒別。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全代償期較長(zhǎng),輕癥患者可維持20多年以上而不發(fā)生肺淤血,故常無(wú)明顯癥狀。重癥患者可有心悸、身體各部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感(頭頸部尤為明顯)和快速改變體位時(shí)有眩暈。晚期出現(xiàn)左心功能不全和肺淤血,可發(fā)生心絞痛。后者對(duì)硝酸甘油療效不佳。 |
體檢 | 體檢可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)顯著,心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈并向左下移位,呈抬舉性。心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第三、四肋間可聽到音調(diào)高、響度遞減的吹風(fēng)樣舒張?jiān)缙陔s音。當(dāng)病人取坐位并向前傾,用聽診器隔膜型胸件容易聽到,常傳到心尖區(qū),有時(shí)在胸骨右緣第二肋問亦可清晰聽到。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。少數(shù)病人可在心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音稱為Austin-Flint雜音,為從主動(dòng)脈返流到左心室的血液沖擊左房室瓣前瓣葉,使其在舒張期向上漂起并振動(dòng)而引起血流障礙所致。顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全尚可產(chǎn)生周圍血管征:①動(dòng)脈舒張壓降低和脈壓增寬,中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的動(dòng)脈舒張壓大多在5.3—6.6 kPa以下。動(dòng)脈收縮壓則升高,因而脈壓增寬,有時(shí)可達(dá)13.3kPa以上。②水沖脈,為心臟收縮期周圍動(dòng)脈急速充盈,但在舒張期部分血液返流至左心室,使血管內(nèi)血壓又急速下降,所產(chǎn)生的洪大有力脈搏。頸動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)可使患者頭部發(fā)生來回性擺動(dòng),稱deMusset征。③毛細(xì)血管搏動(dòng),略加壓于指甲,觀察指甲床;或用玻片輕壓口唇粘膜,均可見紅白交替的毛細(xì)血管搏動(dòng)。④動(dòng)脈槍擊音(pistol shot sound),將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處,可聽到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)響亮如槍擊的聲音,如略加壓力還可聽到動(dòng)脈收縮期雜音,再加壓則出現(xiàn)來回性雜青。后者又稱Duroziez征,是動(dòng)脈內(nèi)血液逆行流動(dòng)所致。 |
電診斷 | 心電圖示電軸左偏,左心室肥大和勞損,后期可有心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 |
影像診斷 | X線檢查示不同程度的左心室擴(kuò)大,心影呈靴形,主動(dòng)脈弓突出,并有顯著搏動(dòng)。超聲心動(dòng)圖檢查可采用二維及多普勒超聲,顯示主動(dòng)脈瓣舒張期閉合不良以及瓣膜有無(wú)增厚、畸形、脫垂、鈣化及贅生物等;可見左房、左室擴(kuò)大,容量負(fù)荷過重的表現(xiàn);并可測(cè)及主動(dòng)脈瓣口舒張期高速湍流,此為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的證據(jù)并作為判定返流量大小的評(píng)估。逆行性主動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈血液返流,根據(jù)造影劑返流程度,可大致估計(jì)關(guān)閉不全的程度。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈:主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后癥狀、體征基本消失,心功能基本正常。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后,癥狀改善。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 治療在于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴有明顯左心室擴(kuò)大者,即使尚無(wú)明顯的心功能不全表現(xiàn),亦可應(yīng)用強(qiáng)心甙治療。一旦出現(xiàn)心力衰竭應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng),并積極治療,在癥狀控制后爭(zhēng)取施行人造瓣膜替換術(shù)。適應(yīng)證為:①心功能3或4級(jí),心功能3級(jí)為理想手術(shù)指征,4級(jí)手術(shù)死亡率高,預(yù)后亦差。②心功能2級(jí),心臟攝片示心胸比率>0.57;或左心室有進(jìn)行性增大。③動(dòng)脈收縮壓高于18.6kPa或舒張壓低于3.9kPa,X線示左心室擴(kuò)大以及心電圖示左心室肥大和勞損。④急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(如瓣葉穿孔、外翻)。⑤主動(dòng)脈造影示左心室有中度以上返流。⑥有暈厥史或心絞痛者。 |
中醫(yī)治療 | |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 限制體力活動(dòng),預(yù)防感染以避免增加心臟的負(fù)擔(dān)。施行口腔或其他手術(shù)時(shí),給予抗生素以防感染性心內(nèi)膜炎。發(fā)生心律失常或感染時(shí)積極予以治療,以防誘發(fā)心力衰竭。 |
歷史考證 |