本課的重點、難點： 1、休息的定義 2、滿足休息的條件 3、協助病人休息的護理措施 4、睡眠的原理和分期 5、睡眠失調 6、促進睡眠的護理措施 7、活動減少對機體的影響 8、對病人活動的指導 教學目標： 1、復述休息的概念及條件。 2、陳述睡眠的周期。 3、描述常見的睡眠失調。 4、識別影響休息睡眠的因素。 5、列舉促進休息與睡眠的方法。 6、識別活動的受限的原因 7、評估病人活動并進行指導。 本次課應用的教具： 1、自制多媒體課件《休息與活動》 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學內容： 第一節(jié) 休息 一、休息的定義 是指一段時間內相對的減少活動，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復精力和體力的過程。它不等于睡覺。也不能認為睡覺時間越長越好；或睡懶覺是為了儲存睡眠。 真正的休息包括身心兩方面，活動減少，感覺放松，而現在更強調心理上的放松。 二、休息的意義 1、休息與健康的關系 當人缺少休息時，就會出現疲倦的癥狀：全身乏力、注意力不集中、精神上很懶散、表現為神經值或容易激動；抵抗力下降，容易生病。這是必須立即休息。 2、休息與康復的關系 當人臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站位多50％，可使器官得到充足的營養(yǎng)；此時，消耗減少，有利于組織的修復和器官功能的恢復。所以，住院病人應得到良好的休息，才能縮短病程，早日康復。 三、休息的適應癥 1、生理疲乏 2、精神疲乏 3、疾病 四、滿足休息的條件 1、充足的睡眠 這是休息最基本的條件。 2、心理的放松 只有心理上放松，才是真正意義上的休息。 3、生理上的舒適 這在臨床上主義的更多一些。如：減輕疼痛；晚間護理。 五、協助病人休息的護理措施 護士要提供一個舒適的環(huán)境，協助病人得到休息。首先要滿足三個基本要求，使病人生理上舒適，心理上放松，并保證其基本睡眠時間。 醫(yī)院病人休息方式有兩種：一是臥床休息，適于慢性病穩(wěn)定期；另一種是絕對臥床休息，適于疾病的急性期或術后。 減少活動有助于疾病的康復，但也會造成墜積性肺炎、煩躁、焦慮等并發(fā)癥，反過來影響睡眠和休息。這時可給予一定指導，使病人進行一些有趣的活動，改變其活動方式，如看報、聽音樂。 第二節(jié) 睡眠 睡眠是一種周期現象。它是周期性發(fā)生的直覺的特殊的狀態(tài)，人們對周圍環(huán)境可相對的不作出反應。 一、 睡眠的原理和分期 （一)原理 有睡眠中樞控制。抑制系統(tǒng)與激動系統(tǒng)之間有拮抗作用。 （二)分期 1、NREM（不速動眼階段)也叫慢波睡眠 Ⅰ期 睡眠相的最淺階段，為入睡的過渡期。 Ⅱ期 睡眠的“入門階段”。 Ⅲ期 熟睡期 Ⅳ期 沉睡期，分泌大量生長激素，有利于體力的恢復。T、BP、P均下降。 2、REM（速動眼階段)也叫異相睡眠、快波睡眠 此階段，眼球轉動塊，肌張力低。出現夢境，有利于恢復精力。P、BP、R大幅度波動，腎上腺大量分泌。 （三)周期 人們在入睡后20～30min，從NREM第Ⅰ期進入NREM第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，再經過NREM第Ⅲ、Ⅱ期進入REM，又進入NREM第Ⅱ期。整個過程60～120min不等，平均90min. 剛入睡時，NREM第Ⅲ、Ⅳ期占90min，REM占30min。進入深夜，REM會延長至60min，而NREM第Ⅲ、Ⅳ期會相應縮短。所以，上半夜多為NREM ，下半夜多為REM。 在睡眠周期中，在任何一處把睡眠者喚醒，當繼續(xù)睡眠時，它不會回到把他喚醒的那一時相，而是從頭開始。 二、睡眠的需要 （一)與生物鐘保持一致 睡眠最好安排在晝夜性節(jié)律最低期。人在晚上4點，生物鐘處于最低期，適于睡覺；下午4點，處于最高期，適于做任務重、競爭大的活動。 （二)睡眠量的需要 隨著年齡的增加： 1、睡眠時間縮短 2、入睡潛伏期延長 3、對睡眠干擾的敏感性增加 老人在夜間醒來的次數增多 4、NREM與REM在睡眠周期中占的比例發(fā)生改變 在應激情況下，很短時間的休息也可使精力很好。所以，在不同情況下，人們對于缺乏睡眠的耐受能力不同。 三、睡眠的評估 （一) 影響睡眠的因素 除了年齡、個性、職業(yè)因素外，還有很多因素會影響睡眠的效果。 1、環(huán)境因素 2、內分泌變化 3、疾病影響 4、藥物影響 5、心理因素 6、個人睡眠習慣 7、食物因素 （二)睡眠資料的收集 1、睡眠習慣 時間、次數 2、睡前習慣 喝飲料？需要安眠藥？需要陪伴？枕頭的高低？被子的厚��？ 3、睡眠質量 入睡需多久？是否打鼾、說夢話、夢游、失眠？夜間醒來幾次？醒來后感覺怎樣？ 四、睡眠失調 （一)原發(fā)性睡眠失調 1、原發(fā)性失眠癥(primary insomnia) 包括難以入睡、多醒、早醒。 2、藥物依賴性失眠癥(drug dependent insomnia) 3、發(fā)作性睡眠(narcolepsy) 在做枯燥無味的工作或當天非常疲勞時常發(fā)生。對有發(fā)病前兆的病人時，應趕快找個地方躺下，防猝倒。 4、睡眠過度(hypersomnias) 與發(fā)作性睡眠相似，但時間較長，幾小時至幾天。睡眠周期正常。 5、睡眠性呼吸暫停(sleep apneas) 可分為： 阻塞性睡眠性呼吸暫停 常見于肥胖者及老人。 護理：a 治療原發(fā)病 b 減少甚至禁止喝酒 c 減肥 中樞性睡眠性呼吸暫停 多為中樞神經系統(tǒng)功能紊亂 護理：a 臥位 b 減肥 c 戒酒 d 適當吸氧 （二)繼發(fā)性睡眠失調 1、繼發(fā)性失眠 可分為： 暫時性障礙 由于旅行、睡眠環(huán)境不良、緊張導致�？蛇M行心理護理，適當使用藥物。 心理性障礙 2、酒精中毒 過多飲酒可抑制REM睡眠。這種人睡眠后精神不好，容易激怒、疲勞。應立即戒酒。 3、甲狀腺功能過低 會引起長期疲勞、嗜睡。補充甲狀腺素后，睡眠障礙可消失。 五、住院病人的睡眠特點 1、晝夜性節(jié)律去同步化(desynchronization) 2、睡眠減少(sleep deprivation) 睡眠時間較短，入睡頻繁，但總時數少。 3、睡眠中斷(sleep fragmentation) 治療項目多，經常被驚醒，無法完成90min的睡眠周期。NREM第Ⅰ、Ⅱ期增加，NREM第Ⅲ、Ⅳ期會縮短；睡眠時間減少，質量下降。 4、誘發(fā)補償現象(vulnerability to rebounds) 睡眠中斷時，NREM第Ⅳ期和REM喪失，在下一周期內，NREM第Ⅳ期過渡補償，REM沒補償，可導致精神受影響，表現為知覺、人格的紊亂。 六、促進睡眠的護理措施 1、創(chuàng)造良好的物理環(huán)境 2、滿足病人的睡眠習慣 3、合理安排護理措施 常規(guī)措施安排在白天，夜間必須采取的措施，宜將活動安排間隔90min。 4、加強心理護理 護士要學會溝通交流的技巧，贏得病人信賴；也要充分理解病人，想辦法幫助解決。 5、促進病人自然入睡 如洗熱水澡、喝牛奶。 6、指導病人活動與睡眠 1)建立生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習慣 2)說明白天睡眠與夜間睡眠的關系 7、合理使用藥物 1)巴比妥類 使REM縮短，長期使用，停藥后會出現“反跳性”：REM延長，出現惡夢。 2)苯甲二氮草類 如安定。不縮短REM，但會相對抑制NREM第Ⅲ、Ⅳ期，停藥后引起興奮、焦慮。 &nwww.med126.combsp; 3)水合氯醛 不縮短REM，無后遺癥。 安眠藥使用原則：所有促進睡眠的方法無效時才采用，用藥時間越短越好。 注意：不與酒合用。兩者作用協同，可抑制呼吸。 8、夢游病人的護理 常見于兒童。發(fā)生在NREM第Ⅲ、Ⅳ期。 護理：注意安全，關窗，關門鎖好。移開危險物。給與安定，抑制NREM第Ⅳ期。 第三節(jié) 滿足病人活動的需要 一、病人活動受限的原因 1、疼痛 2、神經系統(tǒng)受損 3、營養(yǎng)狀況改變 4、精神心理因素 5、某些醫(yī)護措施的執(zhí)行 二、活動減少對機體的影響 1、對皮膚的影響 壓瘡 2、對骨骼、肌肉的影響 “廢用綜合征” 3、對心血管的影響 眩暈，由于肌肉無力和直立性低血壓引起；深靜脈血栓 4、對呼吸系統(tǒng)的影響 兩大并發(fā)癥：墜積性肺炎和CO2滯留 5、對消化系統(tǒng)的影響 6、對泌尿系統(tǒng)的影響 7、對心理因素的影響 三、病人活動的評估 1、病人的一般資料 2、心肺功能狀態(tài) 3、骨骼肌肉的狀態(tài) 評估肌肉的張力可分6級： 0級 完全癱瘓、肌肉完全喪失 1級 肌肉輕微收縮，但不能運動 2級 可以移動位置，但不能抬起 3級 能抬離床面，不能對抗阻力 4級 能作對抗阻力運動，但肌力減弱 5級 肌力正常 4、關節(jié)功能狀況 5、機體活動能力 活動能力分5度 0度 完全獨立，自由活動 1度 須使用設備、器械（拐杖、輪椅) 2度 須他人幫助 3度 須他人幫助，也需設備、器械 4度 完全不能獨立，不能參加活動 6、病人目前病情 7、社會心理狀況 四、對病人活動的指導 1、選擇適當臥位（姿勢) 2、保持脊柱正常生理彎曲，關節(jié)功能位置 3、防止壓瘡形成 4、預防骨骼、關節(jié)、肌肉合并癥的發(fā)生 5、全范圍關節(jié)運動ROM 1)定義 根據每一特定關節(jié)可活動的范圍，對此關節(jié)進行屈曲和伸展活動，是維持關節(jié)可動性的有效方法。分為主動性和被動性。 2)目的 3)計劃 4)實施 放松體位，觀察病人反應，對被活動的關節(jié)予以支托，每天做2～3次，每次每個關節(jié)5～10遍，以無痛為原則 5)評價 6、肌肉的等長練習和等張練習 1)等長練習(isometric exercise) 不改變肌肉長度，不伴有明顯的關節(jié)活動。 其目的是：增加肌肉力量。適于受損傷后的病人。 缺點：只增加靜態(tài)肌力。 2)等張練習(isotonic exercise) 對抗一定負荷作關節(jié)的鍛煉。 特點：有關節(jié)的運動。大負荷、少重復次數可發(fā)展肌肉耐力。 方法：“漸進抗阻練習法”(progressive resistance exercise，PRE) 優(yōu)點：與日常運動方法接近，改善神經控制 3)注意事項 a 掌握運動量及頻率 做到適度疲勞 b 取的病人理解和合作 c 以無痛為原則 d 注意病人表現 尤其是高血壓、冠心病、心血管疾病者 | 
