疾病名稱(英文) | drug dependence |
拚音 | YAOWUYILAI |
別名 | 藥癮, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病,中毒及化學損害, |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 藥物依賴,目前多數國家采用1974年世界衛(wèi)生組織提出的概念:由于長期或反覆用藥造成的機體精神和軀體改變,對藥物產生依賴性,其特征為持續(xù)性或周期性強烈要求用藥?煞譃嗎啡類依賴、鎮(zhèn)靜催眠藥依賴、大麻類依賴、可卡因類依賴、興奮劑依賴、有機溶劑依賴和鎮(zhèn)痛藥依賴等。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 1.嗎啡類依賴 本組藥物包括嗎啡、鴉片、海洛因、可待因、美沙酮、噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新)、哌替啶(度冷丁)等。本組藥物的依賴性極易產生,常用劑量反覆持續(xù)使用2周即可成癮。其中,以海洛因的致依賴性作用最強,美沙酮的致依賴性作用較弱。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥依賴 具有鎮(zhèn)靜作用的藥物,包括巴比妥類、非巴比妥類的催眠藥和抗焦慮藥,都有可能產生依賴性,其中以對巴比妥類、甲丙氨酯(安寧)和甲喹酮(安眠酮)的依賴最為常見。許多抗精神病藥與抗憂郁藥,也有鎮(zhèn)靜催眠作用,但一般認為,它們不易導致依賴性的發(fā)生。多數患者開始時因睡眠或情緒障礙而求助于藥物,日久即可成癮。本組藥物的精神和軀體依賴性均頗明顯。耐受性的發(fā)生較為緩慢,往往在連續(xù)或反覆服藥數月后,方產生依賴性。交叉耐受性頗為常見。有些患者有多種藥物依賴。 3.大麻類依賴 早在公元前2000年,已開始應用大麻的花、葉和樹脂以止痛、抗痙和松弛肌肉,并發(fā)現(xiàn)它們具有致欣快作用,長期應用可產生依賴性,其主要有效成分為四氫大麻醇。 4.可卡因類依賴 可卡因是從古柯葉中提取的生物堿。它有中樞興奮作用和致欣快作用,易產生依賴性。多見于南美各國。 5.興奮劑依賴 本組藥物包括苯丙胺、甲基苯丙胺和其他苯丙胺類衍生物,以及咖啡因等。其共同的藥理作用為有一定的致欣快和精神振奮作用,久用可產生依賴性。 6.有機溶劑依賴 甲苯、二甲苯、苯、油漆、汽油、松節(jié)油和氯仿等揮發(fā)性有機溶劑,也能產生依賴性。患者多數為10余歲的少年,也有力年僅六七歲的小兒。 7.鎮(zhèn)痛藥依賴 阿司匹林、非那西丁、氨基比林、安替比林、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)等鎮(zhèn)痛藥,長期應用可產生依賴性;颊唛_始時為止痛而服用,因疼痛解除而心情愉快,以后逐漸建立鎮(zhèn)痛藥與心境愉快的條件聯(lián)系,而持久服用。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強度與傳播 | |
發(fā)病率 | 1.嗎啡類依賴 在世界各國本病均有發(fā)生。據統(tǒng)計,美國患病率為3/1000左右,占各醫(yī)院門診人數的1%—2%。中東和印度,本病的患病率也頗高。有些國家患病率有上升趨勢。如英國在50年代前,患病的人數穩(wěn)定于400—600人,而且主要是醫(yī)務工作者,至60年代初上升了10倍,患者亦不再局限于醫(yī)務界。中同1949年前鴉片依賴患者之多是舉世聞名的,以后有一段時期基本絕跡,近年來有再現(xiàn)趨勢,應引起警惕。 |
發(fā)病機理 | 藥物依賴的發(fā)生是個體和環(huán)境因素交互作用的結果。①患者往往有個性缺陷,即所謂成癮性格:意志薄弱、優(yōu)柔寡斷、多愁善感、好依賴他人;或情感易沖動、自制能力差、易于焦慮緊張。但亦可發(fā)生于其他個性類型。②環(huán)境方面的因素:包括社會狀況、經濟地位、風俗習慣、文化條件等。一般而言,青少年的藥物依賴與人格不夠成熟有關;中老年患者則多數與醫(yī)源性因素,即因解除某種精神痛苦或軀體不適,而不適當地長期濫用藥物有關;醫(yī)務人員或其他由于職業(yè)上原因較易取得藥物者,容易罹患本癥,稱為職業(yè)性藥物依賴。 本癥的發(fā)生還與藥物本身的藥理特點有關。多數產生依賴性的藥物均具中樞神經系統(tǒng)的藥理作用,有的產生欣快、喜悅的精神效應;有的能消除焦慮、失眠等精神痛苦;有的能改變人們的意識、知覺和思維,產生奇特的精神體驗。有的藥物雖無直接的精神效應,但能通過軀體病痛的減輕,繼發(fā)地影響精神活動。病人為了追求這類精神上的快感與刺激,反覆用藥,久而產生藥物與精神快感的條件性聯(lián)系,形成一種“習慣”,這就是藥物依賴的條件化假說。 長期持續(xù)或反覆用藥,可造成軀體生理功能的改變,其中最重要者為耐藥性和戒斷癥狀的發(fā)生,這已在實驗性藥物依賴模型中得到證明。其發(fā)生機制,以神經遞質說最具說服力:這類藥物多數具神經遞質的阻斷或興奮作用,大量或長期服用,產生化學性去神經或超敏感作用,因而繼續(xù)使用原先劑量的藥物,便不足以產生與以往相等的作用;而停用藥物,則由于對遞質的阻斷或興奮作用的突然消除,產生戒斷癥狀。 |
中醫(yī)病機 | |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標準 | |
中醫(yī)診斷 | |
西醫(yī)診斷標準 | 1.持續(xù)地或周期地出現(xiàn)服用某種藥物的渴求,甚至不擇手段地獲取成癮藥物,并自知藥物對個人、家庭、社會的危害。 2.精神癥狀:情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮不安、抑郁、緊張恐懼、嚴重失眠,重者興奮躁動、意識障礙、感知綜合障礙及幻覺妄想。 3.神經系統(tǒng):震顫、肌肉抽搐、大小便失禁。植物神經癥狀如流淚、眩暈十無力、頭痛、全身不適等。 4.對藥物耐受性增強,服藥劑量超過治療量的數倍或數十倍。一旦服用成癮藥物,上述癥狀迅速減輕或消失。 |
西醫(yī)診斷依據 | 1.嗎啡類依賴 診斷主要依靠病史及戒斷癥狀。瞳孔縮小、面部潮紅、嗜睡等癥狀提示病人新近用藥;皮膚的注射疤痕,也為診斷提供線索。本組藥物有10%以嗎啡原形從尿中排出,服藥后24h內作尿液分析有助診斷。可疑患者可作納洛酮診斷試驗,肌內注射納洛酮0.16mg或0.24mg,在20min內出現(xiàn)瞳孔擴大、心悸、出汗、呵欠、寒粟者即為陽性。長期用藥者常有營養(yǎng)不良、肝炎、皮膚感染、肺炎和心內膜炎等并發(fā)癥。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥依賴 戒斷癥狀及血、尿的藥物測定,有助于診斷。有些慢性中毒的患者,瞳孔縮小、口齒不清、步態(tài)不穩(wěn),腦電圖檢查可見14—28周/s的中幅快波。巴比妥類依賴的患者,還可因疏忽,造成急性中毒,甚至意外死亡。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 可以產生依賴的物質很多,《國際疾病分類》-10(1992)列出了九類:酒類、阿片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠藥類、可卡因、可卡因以外的中樞神經興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。 各類藥物依賴的臨床表現(xiàn),不盡相同,但大致有以下共同特征。 (1)精神依賴性:即心理依賴性,為本病最主要的特征。病人在心理上需求這類藥物,不顧藥物對個人的精神或軀體和對家庭及社會的危害,強烈渴望用藥。嚴重者,嗜藥如命,藥物已成為第一需要,不擇手段,不計后果,甚至不惜以不正當的或非法的手段取得藥物。 (2)軀體依賴性:即生理依賴性。停用已有依賴性的藥物時產生軀體癥狀,即停藥癥狀或戒斷癥狀,其表現(xiàn)恰與藥物的藥理作用相反。若繼續(xù)用藥,或應用與其藥理作用相似的藥物,可使之減輕或消除。這也是許多病人一旦產生依賴性后,不易戒斷的原因之一。 (3)耐受性:長期反覆用藥,效應逐漸減弱,要取得滿意而足夠的藥理效應,必須增加劑量。因而藥量越用越大,可高達常用劑量的數十倍。有時可以利用一定劑量的藥物(如催眠藥),觀察能否達到預期效應(入睡),確定有無耐受性,作為藥物依賴性診斷的參考。當對某種藥物發(fā)生耐受性時,往往對同類藥理作用的藥物也產生耐受性,如催眠藥依賴性者,對乙醇的耐受性也增高,稱為交叉耐受性。 (4)對個人及社會的不良影響:長期用藥可造成營養(yǎng)不良、代謝障礙、慢性中毒、機體抵抗力削弱,和易于產生各種軀體并發(fā)癥。同時,還可以造成精神活動的改變,特別是有關倫理道德的高級情感活動的障礙,甚至違反社會法紀。 1.嗎啡類依賴 本組藥物的精神依賴性強烈,軀體依賴性明顯,耐受性極易產生。戒斷癥狀在停藥4—16h后即出現(xiàn),第2、3日達高峰,持續(xù)1周左右,少數病人癥狀可遷延數月之久。主要表現(xiàn)為失眠或嗜睡、倦怠、食欲不振、憂郁、焦慮、打呵欠、流淚、流涕、流涎、出汗、戰(zhàn)栗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌肉抽動和皮膚感覺異常等。嚴重的患者,可能發(fā)生意識障礙、精神運動性興奮、失神、抽搐發(fā)作、循環(huán)衰竭或心力衰竭等。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥依賴 本組藥物的戒斷癥狀大同小異。巴比妥類的戒斷癥狀較嚴重,抗焦慮藥戒斷癥狀較輕,停藥后,1日內即開始出現(xiàn)倦怠、乏力、焦慮不安、容易激惹、大汗淋漓、肌肉抽動、食欲不振和心動過速等。第2—3日,可能出現(xiàn)失神或癲癇大發(fā)作。抗焦慮藥因排出緩慢,可能在停藥1周后方有癲癇發(fā)作。嚴重的患者,可引起血壓下降,直立性虛脫,或出現(xiàn)視、聽幻覺的譫妄狀態(tài)。癥狀可能持續(xù)2周左右。少數病人出現(xiàn)幻覺妄想、恐懼不安、但意識清晰的類精神分裂癥癥狀,可持續(xù)數周至數月。 3.大麻類依賴 使用大麻后,常產生一種帶情緒欣快的酩酊狀態(tài)。此時感知特別敏銳:視物形象鮮明、色彩絢麗,聽音分外清晰,尤其是樂感強烈,特別悅耳。常伴思維敏銳和良好的自我感覺?赡艹霈F(xiàn)幻想性錯覺和幻覺、性欲亢進、時間和空間定向障礙、易哭易笑和夢樣體驗。上述體驗在不用大麻時,可能再現(xiàn)。少數患者在服用大量大麻或長期應用后產生較持久的精神病癥狀,稱為大麻性精神病。 4.可卡因類依賴 本組藥物可口服、皮下注射或靜脈注射。其中以靜脈注射者產生依賴性可能最大。用藥后,口中發(fā)麻、情緒高漲、自覺精力旺盛和全身舒適。女性患者可有性欲亢進。過量用藥可致瞳孔擴大、心動過速、血壓和體溫上升、反射亢進和神經過敏。少數病人發(fā)生可卡因性精神病,患者精神恍惚、情感淡漠或抑郁、有妄想和幻覺,特別是皮膚有小蟲寄生感和蟻走感,曾被認為是本病的特征性癥狀。本組藥物有強烈的精神依賴性,但無軀體依賴性和戒斷癥狀。本癥患者的耐受性不隨服藥時間而增加,常反而產生不耐受性。 5.興奮劑依賴 臨床特點為:精神依賴性強烈,用藥者以青少年為多,軀體依賴性不很明顯,易產生耐受性。 其中以苯丙胺依賴性較為多見。苯丙胺慢性中毒可能產生苯丙胺性精神病,表現(xiàn)為意識模糊、定向障礙、心境惡劣、憂郁、易激惹、沖動傷人,常伴出汗、肢體感覺異常、痙攣性腹痛及厭食等。部分病人產生持續(xù)數月的關系妄想、被害妄想、奇特行為和言語性聽幻覺。癥狀酷似精神分裂癥,需以抗精神病藥治療。尿苯丙胺測定有助于診斷。 屬于本組的咖啡因,應否列為致依賴藥物,尚有爭議。飲用咖啡者為數甚眾,長期應用是否會造成心身健康的損害,也無定論。但一次飲用250mg以上的咖啡因,可致急性中毒,表現(xiàn)為坐立不安、神經過敏、興奮、面紅、尿頻、胃腸功能紊亂、肌肉抽動、思維散漫、言語雜亂和精神運動性激越。哌醋甲酯(利他林)和匹莫林等主要用于治療兒童多動癥的藥物,罕見產生依賴性的報道。 6.有機溶劑依賴 患兒以各種方法嗅吸上述液體,以產生欣快、興奮、飄飄然的體驗,偶而可出現(xiàn)視幻覺。產生依賴性后患兒常有性格改變,變得易于沖動,好斗,經常肇事。同時,上述物質常致骨髓抑制,造成腦、肝和腎的損害,過量吸入可能因呼吸抑制而致命。 7.鎮(zhèn)痛藥依賴 本組藥物的精神依賴性并不十分強烈,停藥后則產生頭痛、關節(jié)酸痛、發(fā)熱、周身不適和煩躁不安等戒斷癥狀。長期服用還可能造成造血功能障礙、凝血功能不全和肝、腎損害。過量服用所致的急性中毒可能致死。 8.以上類別并不齊全。如60年代起在某些國家流行的,還有酚環(huán)啶及其同類藥物。酚環(huán)啶是一種已趨淘汰的靜脈麻醉藥,有致欣快及鎮(zhèn)靜作用,易致依賴性。吸藥后呈欣快和酩酊感,伴視、聽幻覺。嚴重者有類似麻醉過程中的朦朧期,意識混濁,興奮躁動,可有傷人和自傷行為,常需精神科急診處理。靜脈注射地西泮(安定),有助于急性中毒癥狀的控制。近年來,對抽煙的健康危害性日益關注,因此有將尼古丁依賴也列為藥物依賴的類別,其特點為有一走的精神依賴性,基本上沒有軀體依賴性,有耐受性但不顯,有關致幻劑依賴,見“致幻劑依賴”條。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實驗室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學 | |
組織學檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標準 | 1.治愈:精神與軀體癥狀全部消失,情緒穩(wěn)定。 2.好轉:精神與軀體癥狀基本緩解,但未完全放棄對癮藥的渴求。 |
預后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 1.嗎啡類依賴 本類藥依賴性強烈,故不易徹底戒斷,常有再染的可能,戒斷癥狀可能是嚴重的,以住院戒藥為宜。國外,盛行美沙酮替代戒藥法,即以導致依賴作用較弱的同類藥物——美沙酮,代替已成癮的嗎啡、海洛因或鴉片。此法的優(yōu)點為戒斷癥狀較輕,病人易接受;但缺點為美沙酮也可產生依賴性。行為治療對反覆再染者,可以試用。胰島素低血糖治療,既可減輕戒斷癥狀,又可改善軀體狀況,常用作停藥時的輔助治療。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥依賴 除抗焦慮藥依賴外,均應住院戒藥。藥物依賴嚴重者,可考慮遞減撤藥法,或以氯丙嗪作替代戒藥法。苯妥英不一定能預防癲癇發(fā)作,但如有發(fā)作,靜脈注射或滴注此藥有助于癲癇控制。本病的再染率頗高,戒斷后仍需長期隨訪。 3.大麻類依賴 本組藥物只有精神依賴性,而無軀體依賴性,亦無戒斷癥狀。故較易戒斷。 本病的預防,最根本的環(huán)節(jié)為禁止制造和販賣毒品。此外,要普及藥物知識,合理用藥,加強藥品管理,以防醫(yī)源性藥物依賴的發(fā)生。 對已產生藥物依賴者,治療的首要目標為戒斷藥物。輕癥患者或無明顯軀體依賴性者,應立即停藥,依賴已深,藥量頗大者,可取逐漸減量、最后停藥的遞減撤藥法;或以一種藥理性能相仿但成癮作用較弱的藥物,代替已有依賴性的藥物,然后逐漸減量直至停用的替代法。應用后法時,需防止替代藥物依賴性的發(fā)生。要盡量取得病人的合作,但常需采取隔離措施,住院戒癮,方能保證完全徹底的戒斷。 有些藥物的戒斷癥狀頗為嚴重,應予對癥處理。必要時,可臨時給予少量原先的藥物,以減輕戒斷癥狀。對于各種軀體并發(fā)癥,如營養(yǎng)不良慢性中毒,繼發(fā)感染等,亦應充分重視,妥善處理。 藥物依賴戒斷后頗易復染。為了防止復染,首先要與病人言明藥物依賴的危害,動員他們下決心徹底戒斷;在戒藥后仍需定期隨訪,予以鼓勵,使之樹立信心,鞏固成效。要了解病人發(fā)生藥物依賴的社會-生理-心理因素,予以恰當的指導和處理。國外對反覆再染的患者,采取行為治療,具體方法頗多,總的都是消除藥物與機體心理生理的條件性聯(lián)系,使之厭惡或擺脫藥物,或者樹立不用藥物與良好的心理生理狀況的條件性聯(lián)系。 |
中醫(yī)治療 | |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結合治療 | |
護理 | |
康復 | |
預防 | |
歷史考證 | 本癥早在2000年前已有記載。世界各國均有,為數頗眾,在歐美各國目前成為嚴重的社會問題之一。以美國為例,不包括乙醇中毒的藥物依賴患病率,達4%左右。1949年前,中國藥物依賴情況亦頗嚴重,特別是鴉片依賴。1949年新中國成立后采取有效措施,藥物依賴的患病人數大為減少,1982年調查,各類藥物依賴的總患病率為0.39/1000,其中多數是鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥依賴,女性高于男性。但近年一些地區(qū)的調查,患病率較前增高。 |