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第 4 次課 授課時(shí)間：2006年10月5-10日
課程名稱(chēng) | 外科學(xué)護(hù)理學(xué)<總論> | 年級(jí) | 2004級(jí) | 專(zhuān)業(yè)、層次 | 護(hù)理本科 | |||
授課教師 | 劉 銘 | 職稱(chēng) | 主任醫(yī)師 | 課型 | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
授課題目（章、節(jié)) | 第十一章:燒傷病人的護(hù)理(Burn) | |||||||
基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 外科護(hù)理學(xué)第三版 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第二版 黃家駟外科學(xué)第五版 | |||||||
目的與要求： 1、掌握燒傷的臨床表現(xiàn)、診斷、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。 2、熟悉燒傷的治療和護(hù)理。 | ||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容： 燒傷的病理生理和臨床分期、傷情判斷、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 80分鐘 燒傷的治療原則 40分鐘 燒傷的護(hù)理 40分鐘方法：多媒體、電教光碟配合課堂討論 | ||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 1、重點(diǎn)講解燒傷的病理生理和臨床分期、傷情判斷、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和治療原則。 2、運(yùn)用燒傷護(hù)理的電教光碟形象地展示燒傷的診斷和護(hù)理。 | ||||||||
教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 內(nèi) 容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
概述 一、定義 燒傷（Burn)：通常指由熱力作用所引起的組織損傷。電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過(guò)程與熱力燒傷相近。因此，臨床上習(xí)慣將其均歸在燒傷一類(lèi)。 二、燒傷病理生理和臨床分期 （一)急性滲出期（休克期) 一般要持續(xù)36~48小時(shí)。傷后2-3小時(shí)最為劇烈，8小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減慢，至48小時(shí)漸趨停止，以后轉(zhuǎn)入回吸收。 （二)感染期 受傷→創(chuàng)面愈合都可發(fā)生。休克期（醫(yī)學(xué)三基傷后6小時(shí))→ 回吸收期→溶痂期→ 后期 （三)修復(fù)期 組織燒傷后，炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)已開(kāi)始。 三、傷情判斷 （一)燒傷面積計(jì)算 1、中國(guó)9分法 ①成人：頭面頸(1×9%)+雙上肢(2×9%)+軀干(3×9%)+雙下 肢(5×9%) +1% ②兒童：頭面頸：9%+(12一年齡)% 雙下肢：46%-(12一年齡)% 2、手掌法 病員手掌、五指自然并攏，為體表面積的1% (二)燒傷深度的識(shí)別：三度四分法 即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度 Ⅰ°(紅斑型)： 僅傷表皮淺層，生發(fā)層健在。燒灼感、表面紅斑狀、無(wú)水皰。3-5天脫屑痊愈，不留瘢痕。 淺Ⅱ°(水皰型) 傷及整個(gè)表皮和部分真皮層紅腫明顯、疼痛、有大小不等水皰2周左右愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)為色素沉著。 深Ⅱ°： 傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，有皮膚附件殘存。局部腫脹可有水皰，感覺(jué)遲鈍。如無(wú)感染，可于3~4周后殘存的皮膚附件上皮修復(fù)創(chuàng)面，但愈后常有瘢痕增生。 Ⅲ°(焦痂型) 皮膚全層，甚至其下的脂肪、肌肉、骨骼、內(nèi)臟無(wú)任何殘存上皮。創(chuàng)面無(wú)水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，皮膚失去彈性，呈皮革樣變，創(chuàng)面無(wú)痛。創(chuàng)面修復(fù)靠手術(shù)植皮或靠周?chē)Ｆつw長(zhǎng)入(小創(chuàng)面)愈合。 (三)吸入性損傷： 1、燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉； 2、呼吸道刺激，咳出炭末痰； 3、呼吸困難，鼻毛燒傷。 四、現(xiàn)場(chǎng)急救 1、迅速脫離熱源； 2、維護(hù)呼吸道通暢； 3、保護(hù)受傷部位； 4、其他救治措施； A、 鎮(zhèn)靜、止痛,穩(wěn)定情緒 ； B、處理復(fù)合傷，搶救生命； C、建立靜脈通道，防治燒傷休克。 五、治療原則 （一、)保護(hù)創(chuàng)面，防止污染： 輕度燒傷主要是創(chuàng)面處理 ①簡(jiǎn)單清創(chuàng) ②包扎療法：適應(yīng)于四肢創(chuàng)面。 ③暴露療法：適用于頭面、會(huì)陰不便包扎的創(chuàng)面。 （二、)中重度燒傷：傷情評(píng)估、程序 ①了解病史、記錄生命體征。 ②立即建立靜脈通道。 ③留置尿管，觀察尿量。 ④深度環(huán)形焦痂創(chuàng)面切開(kāi)減壓。 ⑤制定第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液計(jì)劃。 ⑥大面積燒傷一般采用暴露療法。 ⑦應(yīng)用抗生素、TAT。 （三、)防治低血容量休克 主要是補(bǔ)液治療，通用方案為： A、傷后第一個(gè)24小時(shí) 成人：1%×1.5ml / kg （其中晶:膠=2：1)+ 生理需要量 ( 2000 –2500ml) 小兒：1%×2ml/kg+生理需要量(80ml/kg) B、傷后第2個(gè)24小時(shí) 補(bǔ)液量：計(jì)算量1/2+生理量 （四、)預(yù)防局部和全身性感染 1、及時(shí)、有效抗休克治療； 2、正確處理創(chuàng)面； 3、應(yīng)用抗生素：(血培養(yǎng)、創(chuàng)面培養(yǎng)、聯(lián)合應(yīng)用) 4、營(yíng)養(yǎng)支持治療。 （五、)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低致殘率： ?°：減輕疼痛 淺Ⅱ°：清創(chuàng)、暴露、包扎 深Ⅱ°： A、保守療法 B、手術(shù)(削痂植皮) Ⅲ°：切痂、削痂、新鮮創(chuàng)面 植皮 六、燒傷的護(hù)理 人民衛(wèi)生出版電教光碟 | 多媒體 皮膚正常結(jié)構(gòu)圖片 舉例說(shuō)明 配合課堂討論 配合課堂討論 舉例說(shuō)明 多媒體圖片 課堂討論 多媒體圖片 電教光碟 |
（5分鐘)
（15分鐘)
重點(diǎn)（20分鐘)
第一節(jié)課完 （15分鐘)
（5分鐘)
重點(diǎn)（20分鐘)
第二節(jié)課完
（7分鐘)
（8分鐘)
重點(diǎn)（10分鐘)
（5分鐘)
（10分鐘)
第三節(jié)課完
（40分鐘) 第四節(jié)課完 |
小 結(jié) | 本次課主要講述了燒傷的定義、燒傷的病理生理和臨床分期、傷情判斷、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和治療原則，并運(yùn)用燒傷護(hù)理的電教光碟形象地展示燒傷的診斷和護(hù)理。 |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 | 1燒傷的分度和面積估計(jì)？ 2、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？ |
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 損傷病人的護(hù)理 |
實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
