生理學(xué)-網(wǎng)絡(luò)講稿:血液

血  液

Ø  血液的組成和理化特性

Ø  血細胞生理

Ø  血液凝固

Ø  血型與輸血

第一節(jié)　血液的組成和理化特性

l  血液的基本組成和血量

l  血液的理化性質(zhì)

l  血液的功能

一、血液的基本組成

（一)血細胞比容

血細胞比容：血細胞在全血中所占容積的百分比。

紅細胞比容：紅細胞在全血中所占容積的百分比。

   男：40% - 50%

   女：37% - 48%

（二)血漿的成分及功能

血漿蛋白（鹽析法)

組成：

１、白蛋白（Ａ)－－維持血漿膠滲壓

２、球蛋白（Ｇ)－－免疫作用  

３、纖維蛋白原－－凝血作用

 Ａ/Ｇ正常值:1.5～2.0

血漿蛋白的主要功能

1、運輸功能

2、緩沖功能

3、形成血漿膠體滲透壓

4、參與機體的免疫功能

5、參與凝血和抗凝血功能

6、營養(yǎng)作用

（三)血量

體重× (7～8%)

血量相對恒定才能保證各器官組織的正常血液供應(yīng)，新陳代謝才能正常進行，對維持機體正常生命活動具有重要意義。

  失血對生命活動的影響

 10%（無明顯影響)

 20%（受到明顯影響)

 30%（危及生命，及時輸血)

二、血液的理化性質(zhì)

（一)血液的比重

   血液的比重：1.050~1.060（主要取決于RBC的數(shù)量)

   血漿的比重：1.025~1.030（主要取決于Hb的含量)

（二)血液的黏滯性

血液：4~5

血漿：1.6~

（三)血漿滲透壓

滲透壓：溶液中的溶質(zhì)吸引水分子的能力

血漿滲透壓的組成

１、晶體滲透壓：NaCl(99.6%)

２、膠體滲透壓：血漿蛋白（主要為A)(0.4%)

血漿滲透壓維持相對穩(wěn)定的意義

１、血漿晶滲壓：維持細胞內(nèi)、外水平衡

２、血漿膠滲壓：維持血管內(nèi)、外水平衡

等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液

如0.9%NaCl、5%GS

（四)血漿酸堿度

 7.醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)35~7.45

  雖然代謝過程中產(chǎn)生大量堿酸物質(zhì)，但PH值仍可維持在正常范圍。這是由于

1、血漿中存在多種緩沖對；NaHCO3/H2CO3(20/1)、Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白質(zhì)鉀鹽/蛋白質(zhì)、氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白

2、肺的正常呼吸

3、腎臟的排泄

三、血液的功能

運輸功能

調(diào)節(jié)功能  血中存在體液調(diào)節(jié)因子

  酸堿平衡

  體溫

防御功能  吞噬細胞：單核細胞、中性粒細胞

 免疫細胞：淋巴細胞

 抗體：球蛋白

 血液凝固防止出血

第二節(jié) 血細胞生理

l  紅細胞

l  白細胞

l  血小板

一、紅細胞(RBC, erythrocyte)

(一)RBC的形態(tài)和數(shù)量

形態(tài)：無核、雙凹圓盤形、邊緣厚、中央薄

  直徑7～8um

數(shù)量：(4.5～5.5)×10¹²/L（男)

   (3.8～4.6)×10¹²/L（女)

Hb：120～160g/L（男)

 110～150g/L （女)

（二)RBC的生理特性

紅細胞膜的通透性

可塑變形性

滲透脆性

  溶血：RBC破裂，釋放出Hb

懸浮穩(wěn)定性

（三)RBC生理功能

  運輸O₂和CO₂

   緩沖酸堿度

（四)RBC的生成及其調(diào)節(jié)

生成部位：

 胚胎：肝、脾、骨髓

 出生后：紅骨髓

過程：

   造血干細胞→?多系造血祖細胞→?紅系祖細胞→?原紅細胞→?早、中、晚幼RBC→?網(wǎng)織RBC→?成熟RBC

RBC生成原料和輔助物質(zhì)

１、基本原料：蛋白質(zhì)和鐵

缺鐵?缺鐵性貧血（小細胞性貧血)

２、輔助物質(zhì)：

 a.葉酸

 b.維生素B₁₂ 促進蛋白質(zhì)合成、RBC生長和成熟

 c.內(nèi)因子  促進維生素B₁₂的吸收

 缺乏?a/b/c 巨幼RBC性貧血

RBC生成的調(diào)節(jié)

1、爆式促進因子（BPA)

2、促紅細胞生成素(EPO)

　　缺乏?EPO 腎性貧血

3、雄激素

RBC的奉命與破壞

平均壽命約120天

血管外（為主)：肝、脾、骨髓等的吞噬細胞系統(tǒng)破壞

血管內(nèi)：指紅細胞在血流湍急處因機械碰撞而破壞

二、白細胞(WBC，leukocyte)

（一)數(shù)量與分類

數(shù)量：

 (4.0～10.0)×10⁹/L

分類：

中性粒細胞(N):50～70%

  粒細胞 嗜酸粒細胞:0-7%

嗜堿粒細胞:0-1%

  無粒細胞   單核細胞:2-8%

淋巴細胞(L):20～40%

（二)WBC的生理功能:吞噬、免疫

中性粒細胞：非特異性吞噬細菌、異物和壞死細胞

WBC↑N↑：提示急性化膿性細菌感染

嗜酸性粒細胞：抑制堿性粒細胞和肥大細胞合成釋放活性物質(zhì)

嗜堿性粒細胞：肝素→抗凝血功能；組織胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)→與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

單核細胞：吞噬細菌異物、識別殺傷腫瘤細胞，參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能

淋巴細胞：

T細胞：參與細胞免疫

 殺死靶細胞；產(chǎn)生淋巴因子殺死靶細胞

B細胞：參與體液免疫

抗原—B細胞---漿細胞---特異性免疫球蛋白

（三)WBC生成與破壞

紅骨髓生成

多潛能干細胞→WBC的定向祖細胞→WBC

破壞

１、吞噬細胞系統(tǒng)

２、由粘膜上皮滲出，隨分泌物排出體外

三、血小板(thrombocyte)

（一)血小板的形態(tài)和數(shù)量

形態(tài)：直徑2～4um,無核、兩面凸起的橢圓形小體

數(shù)量：(100～300)×10⁹/L

（二)血小板的生理特性

黏附：血小板與非血小板表面的粘著過程

聚集：血小板彼此粘著的現(xiàn)象

釋放：血小板將貯存在致密體或溶酶體內(nèi)的多種活性物質(zhì)向外釋放的過程。如釋放ADP、 5-HT等，還可釋放PF₃提供凝血因子活動磷脂面。

吸附作用：

收縮血凝塊作用：

（三)血小板的生理功能

參與生理性止血

促進血液凝固功能

對血管壁的修復(fù)支持功能

第三節(jié) 生理性止血、血液凝固和纖維蛋白溶解

l  生理性止血

l  血液凝固與抗凝系統(tǒng)

l  纖維蛋白溶解與纖溶抑制物

一、生理性止血

1、小血管收縮：破損處的血管收縮，暫時止血（肌源性收縮，血小板釋放5-HT，兒茶酚胺)

2、血小板血栓形成：血小板參加，形成松軟止血栓

3、纖維蛋白血凝塊形成：牢固的止血栓

4、止血后的修復(fù)

血漿：抗凝血液中的液體部分。

血清：血液凝固后血塊收縮，析出的淡黃色清

  亮的液體。

二、血液凝固與抗凝系統(tǒng)

血液從流動狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪�膠狀態(tài)的過程。

（一)凝血因子

概念：血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)

命名：羅馬數(shù)字標(biāo)號，共12種

性質(zhì)：除Ca²⁺(Ⅳ)，均為蛋白質(zhì)，多無活性

來源：多數(shù)在肝臟合成，有的需維生素K參與

（二)血液凝固過程

1、 凝血酶原激活物的形成

2、  凝血酶原 (Ⅱ) →→→→→→凝血酶(Ⅱa)

3、  纖維蛋白原(Ⅰ) →→→→→→纖維蛋白(Ⅰa)

凝血的發(fā)生機制

（根據(jù)凝血酶原激活物形成)

內(nèi)源性凝血：由血管內(nèi)凝血因子發(fā)動的凝血過程（參與凝血的物質(zhì)均存在血漿中)

　　　某些病理因素如血管內(nèi)皮損傷、膠原纖維暴露→Ⅻ→凝血酶原激活物

外源性凝血：由血管外的組織因子釋放入血而啟動的凝血過程

　　　組織損傷→Ⅲ→凝血酶原激活物

內(nèi)、外源性凝血的比較

（但實際上由一種途徑引起的凝血不多)

１、內(nèi)源性凝血的啟動因子為Ⅻ

　　外源性凝血的啟動因子為Ⅲ

２、內(nèi)源性凝血過程復(fù)雜，參加的因子多，時間長

  外源性凝血過程簡單，參加的因子少，時間短

（三)抗凝系統(tǒng)

1、血管內(nèi)膜光滑完整，不易激活Ⅻ

2、血液流速快，可以稀釋運走某些激活了的凝血因子

3、血液中存在抗凝物質(zhì)

①組織因子途徑抑制物（TFPI)：

②抗凝血酶Ⅲ：

③肝素：

4、纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用

其他影響血凝的因素

加速血凝的因素

溫?zé)�、粗糙、維生素K（是合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的物質(zhì))

延緩血凝的因素

低溫、光滑、抗凝劑如肝素、檸檬酸鹽

四、纖維蛋白溶解和纖溶抑制物

第四節(jié) 血型與輸血

l  血型與紅細胞凝集

l  紅細胞血型　

l  輸血

一、血型與紅細胞凝集

概念：血細胞膜上所存在的特異抗原的類型。通常所謂血型主要指RBC血型。

凝集≠凝固

凝集：不適宜地將兩種血液混合在一起發(fā)生RBC互相集聚，然后產(chǎn)生溶血，即一種抗原抗體反應(yīng)

本質(zhì)：是一種抗原抗體反應(yīng)。

二、紅細胞血型

（一)ABO血型系統(tǒng)