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杜氏病少見，主要依據(jù)胃鏡下的檢查確診。本例提示，對上消化道反復(fù)出血者，又未發(fā)現(xiàn)活動性潰瘍時，應(yīng)想到杜氏病出血可能。
付朝暉[5]報告胃平滑肌肉瘤胃鏡誤診為潰瘍、胃腺癌1例。胃平滑肌肉瘤胃鏡易漏誤診，原因是其病變多在黏膜下，一般活檢難以取到病變組織。對此應(yīng)采取特殊取材方式取材。同時，再結(jié)合上消化道鋇餐造影，超聲胃鏡或腹部CT等等檢查協(xié)助診斷。
張德奎等[6]報告胃克羅恩病1例。因克羅恩病發(fā)生在胃部者少見，胃鏡下的表現(xiàn)多樣，活檢又不易檢出。該病的診斷主要依靠胃鏡活檢或手術(shù)標(biāo)本確定。病理表現(xiàn)為非干酪樣肉芽腫為主。此外，患者多伴有腸道癥狀，結(jié)合結(jié)腸鏡以及病理檢查可確定診斷。
6 討論
研究顯示：結(jié)腸鏡操作醫(yī)師之間盲腸插管成功率差異很大，醫(yī)師之間息肉切除率也存在較大差異。由此可見，內(nèi)鏡醫(yī)師的能力存在差異導(dǎo)致了內(nèi)鏡操作效果的差異，世界消化內(nèi)鏡學(xué)會主席阿克森(AXON)指出：精良的設(shè)備固然重要，但使用這些設(shè)備的人更重要[7]。結(jié)合本文以上所述，作者認(rèn)為：(1)胃鏡操作醫(yī)師和臨床醫(yī)師一樣，均應(yīng)樹立嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S模式，在全面掌握消化病學(xué)知識的基礎(chǔ)上，不斷積累操作經(jīng)驗，提高操作水平。(2)做好胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作，包括了解患者病史，閱讀有關(guān)的檢查資料，對陽性結(jié)果提示進行認(rèn)真細(xì)致觀察。(3)對年齡大有警示性癥狀的患者，以往胃鏡檢查提示有可能發(fā)生惡性變的情況——異型增生、巨大潰瘍等等，患者在近期內(nèi)臨床表現(xiàn)異樣時，應(yīng)不失時機，果斷地進行復(fù)查。(4)對浸潤性病變，胃鏡檢查診斷往往受到局限，對此應(yīng)拓寬診斷思路，并結(jié)合其他的檢查手段協(xié)助診斷。(5)提高對少見病以及青年胃癌的認(rèn)識。(6)呼吁業(yè)內(nèi)盡早建立胃鏡醫(yī)師準(zhǔn)入和認(rèn)證制度，為保證醫(yī)療重量，重視胃鏡醫(yī)師的培養(yǎng)醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com，上級醫(yī)師對年輕或初學(xué)胃鏡的醫(yī)師要做傾情指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，最大限度地降低漏誤診的發(fā)生。
【參考文獻】
1 吳巍，吳玉林，郭艷，等.多次胃鏡檢查無法確診皮革樣胃癌一例.中華消化雜志，2007，27：850851.
2 楊靖.青年胃癌誤診26例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6：45904591.
3 程曄.青年胃惡性腫瘤7例胃鏡誤診分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24：391392.
4 金麗君，周宏斌.胃鏡漏診杜氏病1例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008,8：4272.
5 付朝暉.胃平滑肌肉瘤胃鏡誤診為胃潰瘍、胃腺癌1例.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22：3235.
6 張德奎，甘華田.胃克羅恩病一例，中華消化雜志，2007，27：481.
7 阿克森(AXON).內(nèi)鏡醫(yī)師與精良設(shè)備：誰更重要?第二屆全球華人消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會，2009.
