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1.2 病例選擇 適應(yīng)證：選擇單發(fā)或多發(fā)孤立性腎囊腫,直徑>3 cm有臨床癥狀者為主要對(duì)象,若癥狀顯著,較小的腎囊腫也可以進(jìn)行治療。禁忌證：(1)有出血傾向者；(2)有嚴(yán)重心、肝、腦、腎功能衰竭者；(3)對(duì)酒精過(guò)敏者。
1.3 方法 采用菲利普HD11彩超診斷儀，配以穿刺導(dǎo)向器，16～18號(hào)穿刺針和引流管一套，取仰臥位，腹下墊起以抬高腎區(qū)，先經(jīng)B型超聲選擇穿刺點(diǎn)，使囊腫位于穿刺引導(dǎo)線上，并避開(kāi)重要臟器或大血管，使針道最短。消毒皮膚，更換消毒探頭并安裝導(dǎo)向器，根據(jù)熒屏上顯示情況調(diào)整針道角度，進(jìn)針部位皮膚和皮下用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。進(jìn)針時(shí)熒屏上可清晰顯示進(jìn)針道路，當(dāng)針尖達(dá)腎周表面時(shí)，令患者減緩呼吸活動(dòng)度或暫時(shí)屏氣，同時(shí)迅速進(jìn)針達(dá)囊腫中央部。當(dāng)針尖達(dá)到囊腫中央位置時(shí)拔除針芯，用注射器反復(fù)抽吸抽盡囊液，并記錄囊液總量。吸盡囊液后用無(wú)水酒精反復(fù)沖洗囊壁，直至回抽的沖洗酒精由混濁變?yōu)橥该鳛橹�。超聲顯示囊腫縮小，注入抽出囊內(nèi)液量的1/3量的95%酒精，保留10 min抽出。拔出穿刺針，局部覆蓋無(wú)菌敷料。如果患者腎臟有多個(gè)囊腫，必須分次治療。觀察腰痛、發(fā)熱、血尿情況，B型超聲檢查隨診。
2 結(jié)果
本組180例均無(wú)發(fā)熱，穿刺治療后2 d感腰部輕度刺痛30例、合并輕度血尿42例；術(shù)后B型超聲復(fù)查180例，第1個(gè)月囊腫消失127例；第2個(gè)月消失41例，無(wú)變化12例，再行穿刺治療后1個(gè)月囊腫消失。第1個(gè)月療效情況見(jiàn)表3。 表3 第1個(gè)月療效情況（略)
3 討論
單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的腎囊性疾病，任何年齡都可以發(fā)病，但發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。有報(bào)道：30～39歲的發(fā)病率為4.7%，40～49歲為8.3%，50～59歲為14.1%，60～69歲為23.2%，70歲以上為34.6%［1］。尸解研究發(fā)現(xiàn)年齡大于50歲者，50%存在單純性腎囊腫。目前認(rèn)為腎囊腫起源于腎小管憩室，泌尿系統(tǒng)一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改變是誘發(fā)因素。單純性腎囊腫患者一般無(wú)癥狀，多數(shù)于體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。超聲診斷技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域應(yīng)用歷史較久，特別是對(duì)腎臟囊性腫物的識(shí)別很有幫助。B型超聲是腎囊腫的首選檢查方法，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的薄壁無(wú)回聲區(qū)，囊壁光滑，邊界清楚，病灶回聲增強(qiáng)。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，內(nèi)有稀疏回聲。伴囊內(nèi)出血時(shí)，出現(xiàn)局部回聲增強(qiáng)的復(fù)合型聲像圖。囊腫的囊壁偶有鈣化。靜脈尿路造影表現(xiàn)為腎盂腎盞移位，或有一弧型壓跡，與腎盂腎盞不相通。經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫是一種微創(chuàng)方法，其原理是：囊腫壁內(nèi)立方上皮具有分泌囊液的功能，將囊液抽盡注入硬化劑，可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞破壞，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，囊腔粘連閉合醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com。
