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1.9 腫瘤大小 手術(shù)的21例患者中，腫瘤直徑<2.0cm 6例,2～5cm12例,>5.0cm 3例。
1.10 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 11例患者進行淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)移者6例,占54.5%;1～2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,3～7個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例,7個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。
1.11 免疫組化 16例患者進行了激素受體檢測，ER陽性11例（68.8%),其中+++ 8例，++ 1例，+ 2例；PR陽性7例(43.8%)，其中+++ 3例，++ 2例，+ 2例；ER和PR均陽性6例。16例患者檢測了c-erbB-2，陽性4例（占25％)，其中+++ 1例,++ 1例，+ 2例。
2 討論
2.1 年齡和并發(fā)疾病
本組28例患者平均年齡78.2歲，其中70～79歲占57.1％，80～89歲占35.7％，與文獻報道的乳腺癌高發(fā)區(qū)高峰在75～85歲相似［1］。由于本組乳腺癌均為高齡患者，因此并發(fā)其他疾病者較多，67.9％的患者自訴有1種以上的并發(fā)疾病，且以心腦血管疾病為主。并發(fā)骨關(guān)節(jié)病4例，可能與老年人卵巢功能減退,體內(nèi)雌激素水平下降有著較密切的關(guān)系。本組患者中發(fā)現(xiàn)并發(fā)甲狀腺良性腫瘤5例,甲狀腺癌1例。近年來多數(shù)學(xué)者認為,甲狀腺疾病與乳腺癌可能有共同的內(nèi)源激素致病因子,甲狀腺功能狀態(tài)可影響乳腺癌的發(fā)生［2］。Smyth［3］發(fā)現(xiàn)甲狀腺增生患者中乳腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺疾病與乳腺癌兩者的關(guān)系還有待于進一步深入研究。
2.2 首發(fā)癥狀及好發(fā)部位 乳房腫塊常是乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀，本組患者因乳腺腫塊就診者20例,占71.4％，低于趙衛(wèi)紅等［4］報道的約有92.5％的老年患者表現(xiàn)為乳房腫塊。乳房外上方是乳腺癌的好發(fā)部位，28例患者中發(fā)生于乳房外上方者占14例(50.0%)，高于文獻乳腺癌應(yīng)發(fā)生于乳房外上方約占36％的報道［1］，這可能因為本組病例數(shù)較少有關(guān)。
2.3 就診時間和腫瘤大小 老年乳腺癌患者就診時間相對較晚，本組患者最長的達40年，平均就診時間為41.9個月，發(fā)現(xiàn)乳房異常1個月以內(nèi)就診的患者僅5例（占17.9％)。老年人就診較晚，大多與以下因素有關(guān)：大多數(shù)乳腺癌無明顯疼痛等不適感，老年人對該病認識不足，不愿意接受診療，家屬不重視；老年婦女卵巢功能下降和老年人新陳代謝較低，導(dǎo)致腫瘤生長相對緩慢、短期內(nèi)增大不明顯。本組病例中21例手術(shù)患者中腫瘤直徑>5.0cm僅3例（85.7％)，其余均≤5cm（其中≤2.0cm 6例,2～5cm 12例),這可能也是患者及家屬未對其引起足夠重視的原因之一，也提示醫(yī)務(wù)人員在普及乳房保健知識方面的力度尚需加強。
2.4 乳腺X線高頻鉬靶攝影表現(xiàn) 乳腺癌在X線片中的直接征象主要包括腫塊結(jié)節(jié)影和微小鈣化灶，表現(xiàn)為以腫塊為中心向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。其形成主要是由于癌組織向外擴散，周圍淋巴管、導(dǎo)管浸潤，以及由腫塊供血血管、部分新生血管及擴張的毛細血管組成的以腫瘤為中心向周圍放射的血管群［6］。老年乳腺大多呈退化型,其特征為乳腺小葉退化，代之以纖維組織及脂肪組織,所以乳腺高頻鉬靶攝影片上腫塊密度相對周圍組織顯示更高、輪廓更清楚,細小短毛刺及淺分葉亦能顯示更清晰。本組病例在乳腺高頻鉬靶攝影片中表現(xiàn)有腫塊11例，腫塊伴分葉及毛刺9例，微小鈣化灶10例，乳頭回縮、局部皮膚增厚或凹陷8例，片狀密度增高影5例，結(jié)構(gòu)扭曲2例。乳腺高頻鉬靶攝影對老年乳腺癌的診斷更有價值，應(yīng)作為老年患者首選的輔助檢查方法醫(yī)學(xué)全在線m.payment-defi.com。
2.5 病理類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 本組28例中21例經(jīng)病理確診，浸潤性非特殊型癌發(fā)生率最高，占85.7％，其中浸潤性導(dǎo)管癌8例（38.1％),浸潤性小葉癌6例（28.6％)，說明老年女性乳腺癌的惡性程度并不比70歲以下的低，也說明定期普查、乳房自我檢查的不足，乳腺癌未及早發(fā)現(xiàn)，未得到早診斷、早治療而導(dǎo)致疾病進展。本組11例患者進行淋巴結(jié)清掃，其中有6例腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占54.5%。但本組17例患者（60.7％)未進行淋巴結(jié)清掃（包括7例未手術(shù)者)，推測腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可能高于54.5%。如果老年人發(fā)現(xiàn)乳房異常應(yīng)及時就診，病情處于早期或能夠手術(shù)治療者預(yù)后將會更為理想，其生存率也將會提高。
