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2.2.2 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1) 出血：出血是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，出血量少時(shí)，只作一般護(hù)理不需特殊治療。出血量多時(shí)，一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深，宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)，采用電凝器止血，并用縮宮對(duì)癥輸液處理，并為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保曖，嚴(yán)密觀察生命體征及準(zhǔn)確記錄出入量。本組有2例出血多，經(jīng)及時(shí)處理后病情穩(wěn)定，痊愈出院。(2) 子宮穿孔：子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部，常由于疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔［2］。患者主要表現(xiàn)為煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時(shí)應(yīng)降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20 u和地塞米松10 mg，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。本組病例中發(fā)生穿孔2例，預(yù)后良好。(3) 心腦綜合征：主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白，甚至休克［3］。術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴(kuò)張，術(shù)中必要時(shí)給麻醉藥，都可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。若癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取平臥位，叮囑患者放松并深呼吸多能緩解，必要時(shí)給予氧氣吸入，靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5 mg對(duì)癥等處理。(4) 空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥，致死率高達(dá)70%以上［4］，開放的靜脈暴露、外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發(fā)生空氣栓塞。此并發(fā)癥本院尚未發(fā)生。故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，容器保持足夠的灌流液，避免患者頭低臀高位，這些措施都可以避免空氣栓塞的發(fā)生。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù)，左側(cè)臥位并抬高右肩，加壓給氧，靜推地塞米松5～10 mg，給予解痙擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心利尿劑，并注入大量生理鹽水促進(jìn)血液循環(huán)，長(zhǎng)針穿刺右心室抽出氣體，急救后轉(zhuǎn)入高壓氧倉(cāng)復(fù)蘇治療。(5) 水中毒：水中毒是膨?qū)m液過大、水超量吸收所致。通過將引流袋置入引流瓶，可準(zhǔn)確收集回流膨?qū)m液，從而計(jì)算膨?qū)m液的吸收量，預(yù)防水中毒的發(fā)生。本組病例未發(fā)生水中毒現(xiàn)象。水中毒早期以胸悶、煩躁不安為主，故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及早診斷。疑有水中毒時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體量，監(jiān)測(cè)血清Na+濃度及生命體征。(6) 預(yù)防感染：掌握宮腔鏡診治術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，選擇好的手術(shù)時(shí)機(jī)，一般在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前徹底的陰道準(zhǔn)備及器械的嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)后有針對(duì)性地給予抗生素治療，保持會(huì)陰清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，可避免引起感染。在本組病例中有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)下腹疼痛，予積極的抗感染治療后腹痛消失，體溫正常。
2.3 術(shù)后護(hù)理
患者回病房后，護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，包括：(1) 去枕平臥6h，麻醉過后可下床活動(dòng)。(2) 禁食6 h后根據(jù)腸蠕動(dòng)情況給予半流質(zhì)或普食。(3) 注意觀察腹痛及陰道流血情況，術(shù)后可有輕微腹痛和少量陰道流血，如患者出現(xiàn)腹痛劇烈或陰道出血量多如月經(jīng)量，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(4) 保持外陰清潔，每日用碘伏抹洗會(huì)陰2次，禁止性生活及盆浴1個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查醫(yī).學(xué).全.在.線www.med126.com。
3 討論
通過本組372例宮腔鏡術(shù)患者術(shù)前配合及其術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，作者總結(jié)出一套手術(shù)護(hù)理配合對(duì)策：首先加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，建立經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的專科護(hù)士隊(duì)伍，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備的性能良好。宮腔鏡手術(shù)，可引起一系列并發(fā)癥，要求臨床護(hù)士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，有效地減輕患者的焦慮心理，利于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率［5］。我們通過制定手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情觀察，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
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