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2.1 近期療效 化療后CR、PR、NC、PD 比較(見表2) 。PF組總有效率( CR + PR) 68.2 % , mFOL FOX7 組總有效率47.6 % ,兩組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05) 。兩組化療后手術(shù)方式,PF 組(22 例) 中根治手術(shù)16 例,姑息手術(shù)4 例,未手術(shù)2 例,mFOL FOX7 組(21 例) ,根治手術(shù)11 例,姑息手術(shù)7 例,未手術(shù)3 例。PF 組手術(shù)根治率達(dá)72.7 % ,mFOL2FOX7 組手術(shù)根治率達(dá)52.4 % ,兩組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05) 。不同分期患者近期療效比較見表3 。PF 組中Ⅲ期患者有效率77.8 % , Ⅳ期患者有效率25.0 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05) 。mFOL FOX7 組中Ⅲ期患者有效率56.3 % , Ⅳ期患者有效率20.0 % ,兩者比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05) �？倶颖局�, Ⅲ期患者總有效率67.6 % , Ⅳ期患者總有效率22.2 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義( P <0.05) 。
2.2 不良反應(yīng) 兩組化療后毒副反應(yīng)見表4 。全部患者未發(fā)生嚴(yán)重超敏反應(yīng),未出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎,無治療相關(guān)性死亡病例。
3 討論
3.1 我國胃癌發(fā)病及死亡率居惡性腫瘤前列,確診時多為中晚期,預(yù)后較差。新輔助化療能有效地提高胃癌的切除率。1989 年Wilke 首先報道了新輔助化療在胃癌中的應(yīng)用,經(jīng)研究進(jìn)行術(shù)前新輔助化療可有以下幾方面作用: ①不同程度減輕腫瘤負(fù)荷,減輕組織反應(yīng)性水腫,使腫瘤縮小,降低臨床分期提高手術(shù)切除率。②殺滅手術(shù)區(qū)域外的微小癌及亞臨床灶,降低復(fù)發(fā)率。③在腫瘤病灶的血管供應(yīng)及淋巴管未損之前給藥,容易使腫瘤局部達(dá)到有效的濃度,提高療效。④獲得腫瘤體內(nèi)藥敏資料, 為術(shù)后選擇化療方案提供依據(jù)。⑤控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.2 紫杉醇是最具抗癌活性的藥物之一,它作用的靶點是構(gòu)成細(xì)胞骨架的微管,抑制細(xì)胞有絲分裂和增殖。它還有抗腫瘤血管生成和誘導(dǎo)凋亡的作用。草酸鉑是第3 代鉑類抗腫瘤藥物,其巨大的二氨基環(huán)己烷取代順鉑的氨基, 因而阻斷DNA 復(fù)制和轉(zhuǎn)錄的作用更加強(qiáng)烈。5-Fu 仍是治療胃癌主要藥物,目前已達(dá)成共識,生化調(diào)節(jié)劑LV 可使5-Fu 增效。紫杉醇單藥治療晚期胃癌有效率為17 %～31 % ,聯(lián)合用藥有效率大于65 % ,尤其是生存期較其他一線方案更優(yōu)醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com。
3.3 本資料顯示PF 組總有效率(CR + PR) 68.2 % ,mFOL-FOX7 組總有效率47.6 % ,無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05) 。PF 組手術(shù)根治率達(dá)72.7 % ,mFOL FOX7 組手術(shù)根治率達(dá)52.4 % ,兩組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0.05) 。PF 組毒副反應(yīng)骨髓抑制與脫發(fā)較為嚴(yán)重, PF 組粒細(xì)胞減少可達(dá)100 % ,mFOL FOX7 組粒細(xì)胞減少為23.8 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05) ; PF 組血紅蛋白下降72.7 % ,mFOL FOX7組為33.3 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05) ;脫發(fā)PF 組發(fā)生率81.8 % ,mFOL FOX7 組33.3 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05) 。mFOL FOX7 組神經(jīng)毒性較突出,達(dá)到95.2 % ,PF 組為13.6 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。對比分析說明,兩組新輔助化療方案近期療效優(yōu)劣尚難判定,需要進(jìn)一步更大樣本研究。毒副反應(yīng)各有側(cè)重,PF 組骨髓抑制與脫發(fā)較為嚴(yán)重,mFOL FOX7 組神經(jīng)毒性較突出,總體毒副反應(yīng)及患者耐受性mFOL FOX7 組好于PF組1 不同分期患者新輔助化療效果存在差異,PF 組中Ⅲ期患者有效率77.8 % , Ⅳ期患者有效率25.0 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05) 。mFOLFOX7 組中Ⅲ期患者有效率56.3 % , Ⅳ期患者有效率20.0 % ,兩者比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) �？倶颖局�, Ⅲ期患者總有效率67.6 % , Ⅳ期患者總有效率22.2 % ,兩者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05) 。可見新輔助化療的近期療效Ⅲ期患者明顯優(yōu)于Ⅳ期患者,尤其是Ⅲb 期的中晚期患者往往存在腫瘤浸潤胰腺、脾臟、大血管等情況,新輔助化療能使腫塊縮小,與浸潤臟器間出現(xiàn)操作空間,提高手術(shù)切除率〔9〕。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期患者,本資料顯示新輔助化療無明顯療效。因此,選擇新輔助化療時,應(yīng)通過CT ,MRI 等輔助手段進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期,盡量選擇Ⅲ期患者進(jìn)行化療,可提高根治率,改善預(yù)后。
