 |
 |
雖然HVHF可改善嚴(yán)重感染及其引起MODS的病理生理改變和生存率，但由于超濾率的增加，液體交換隨之增加，對液體平衡要求更為精確，因此HVHF對血液凈化的機器要求較高，而且頻繁更換置換液為臨床實際操作帶來一定困難，Ronco等[11]認為技術(shù)操作的難度是限制其在臨床廣泛使用的原因之一。另外，由于肝移植術(shù)后發(fā)生MODS患者多具有凝血功能不全、處于圍手術(shù)期以及合并出血等多種高危因素，選擇何種抗凝方式是保證CBP安全、順利進行的關(guān)鍵。無抗凝劑技術(shù)無需使用抗凝藥物，對凝血功能無影響，且肝移植術(shù)后早期凝血功能尚未完全恢復(fù)，因此無抗凝技術(shù)的選擇尤為重要，但其實施對操作要求較高，否則顯著降低濾器壽命，影響治療的順利進行，因此大多數(shù)肝移植中心仍使用肝素抗凝。我們經(jīng)過不斷的摸索以及對移植中心監(jiān)護室醫(yī)生和護士的專業(yè)培訓(xùn)，對這49例肝移植術(shù)后患者均成功實行了無抗凝劑的HVHF治療。我們的經(jīng)驗包括：在CBP前進行充分的預(yù)沖并排凈管路和濾器中的小氣泡，消除靜脈壺內(nèi)液氣平面;每半小時使用生理鹽水沖洗濾器;盡量采用前稀釋法并增加血流速度;保證管路的通暢，避免頻繁報警使血泵停轉(zhuǎn)而增加凝血的機會。
綜上所述，HVHF通過改善肺部氧合、維持循環(huán)穩(wěn)定、增加毒素清除和提高組織灌注從而提高肝移植術(shù)后因嚴(yán)重感染所導(dǎo)致MODS患者的生存率。但目前關(guān)于HVHF的臨床研究較少，且多為回顧性研究，其確切療效尚需要大規(guī)模、多中心、前瞻性的臨床驗證才能明確。另外需要強調(diào)的是肝移植術(shù)后發(fā)生MODS病理生理機制復(fù)雜，HVHF可以為機體提供穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，但同時應(yīng)注重結(jié)合免疫抑制劑的減量、病因的去除等其它治療手段。
【參考文獻】
1]Feickert HJ， Schepers AK， Rodeck B， et al. Incidence， impact on survival， and risk factors for multi-organ system failure in children following liver transplantation [J]. Pediatric Transplantation， 2001， 5(4)： 266-273.
[2]Picinni P， Dan M， Barbacini S， et al. Early isovolaemic haemofiltration in oliguric patients with septic shock [J]. Intensive Care Med， 2006， 32(1)：80-86.
[3]王 峪，劉懿禾，鄭衛(wèi)萍，等. 成人原位肝移植術(shù)后早期感染相關(guān)危險因素分析 [J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(7)：406-408.
[4]高紅梅，曹書華，常文秀. 術(shù)前肝功能與肝移植術(shù)后并發(fā)MODS患者預(yù)后的關(guān)系 [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(7)：478-479.
[5]劉 菁，吳若彬，肖學(xué)均，等. 連續(xù)性腎臟替代療法治療心臟術(shù)后急性腎功能衰竭 [J]. 中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2004，25(s2)：189-191.
[6]Cole L， Bellomo R， Hart G， et al. A phase II randomized， controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis [J]. Crit Care Med， 2002， 30(1)： 100-106.
[7]Horner C， Schuster S， Plachy J， et al. Hemofiltration and immune response in severe sepsis [J]. J Surg Res， 2007， 142(1)： 59-65醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com.
[8]Yekebas EF， Strate T， Zolmajd S， et al. Impact of different modalities of continuous venovenous hemofiltration on sepsis-induced alterations in experimental pancreatitis [J]. Kidney Int， 2002， 62(5)：1806-1818.
[9]Ronco C， Bellomo R， Homel P， et al. Effect of different does in continuous veno-venous hemofiltration on outcomes of acute renal failure： a prospective randomized trial [J]. Lancet， 2000， 356(9223)： 26 - 30.
[10]Pryhuber GS， Huyck HL， Roper JM， et al. Acute tumor necrosis factor?鄄αinduced liver injury in the absence of tumor necrosis factor receptor associated factor 1 gene expression [J]. Am J Path， 2005， 166 (6)： 1637-1645.
[11]Ronco C. Recent evolution of renal replacement therapy in the critically ill patient [J]. Crit Care， 2006， 10(1)： 123-127.
