 |
 |
胸腔鏡需特殊器材及胸腔鏡操作技能等問題，病例適應范圍受到限制，需嚴格掌握適應證：年齡≥5歲、體重20 kg;無重度肺動脈高壓;無胸膜炎病史、右胸腔無粘連。胸腔鏡組同其他兩組比較，CPB表1 三組患者一般資料比較表2 胸腔鏡組和右腋下小切口組與胸骨正中切口組臨床資料比較注：與胸骨正中切口組比較^P<0.05
時間有延長，但無統(tǒng)計學意義,可能受初期胸腔鏡心臟手術操作者熟練程度較低的影響。胸腔鏡組在CPB管理方面還應加強重視，CPB中要嚴密觀察泵頭壓力(不超過300 mmHg為宜)，以防影響CPB的安全性及轉(zhuǎn)中灌注流量。CPB灌注壓應保持在50 mmHg以上[3]。椐臨床結果證明，胸腔鏡組與胸骨正中切口組比較，具有切口小，不劈胸骨，輸血量、引流量、術后住院天數(shù)均顯著降低等優(yōu)點，所以，胸腔鏡手術是心臟外科值得廣泛開展的微創(chuàng)手術。
右腋下小切口由于術野小，部位深，會有建立CPB和心內(nèi)操作相對困難等問題，對病情復雜、肥胖及扁平胸的成年病例需慎重選擇[4]。為操作方便，更好地顯露術野，我們均采取直角上、下腔靜脈插管[5]。在CPB過程中，可能會出現(xiàn)上腔靜脈壓輕度增高，這主要與患者的體位和心包的懸吊有關。椐臨床結果表明，右腋下小切口組與胸骨正中切口組比較，具有切口隱蔽，不劈胸骨，輸血量、引流量均顯著降低等優(yōu)點。因此，右腋下小切口也是心臟外科可以廣泛開展的微創(chuàng)手術入徑。
綜上所述，不停跳下ASD三種手術入徑的CPB管理雖無明顯差異，但三種術式CPB建立方式及插管選擇還是不同，應選擇較細的壁薄腔大的靜脈引流管以適應微創(chuàng)技術。CPB不停跳下ASD三種手術術式均是安全、可行的，微創(chuàng)小切口更優(yōu)于胸骨正中切口,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、切口美觀等優(yōu)點。因此，微創(chuàng)手術在心臟外科領域值得推廣應用。
【參考文獻】
[1] 程云閣，蔡振杰，俞世強，等.完全內(nèi)窺鏡下的房室間隔缺損修補術[J].醫(yī)師進修雜志，2003，8(26)：13-14.
[2] 徐鋒，葛建軍，周汝元，等.微創(chuàng)右腋下直切口心臟間隔缺損的外科治療[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23(8)：122-123.
[3] 王躍軍，程云閣，鄧海青，等.胸腔鏡下心臟不停跳房間隔缺損修補術[J].廣西醫(yī)科大學學報，2007，24(1)：38-39醫(yī).學.全.在.線m.payment-defi.com.
[4] Donald B.Doty.Cardiac surgery:Operative technique[M].Philadelphia:W.B.Saunders Company.1996.38-41.
[5] 邵松海，馬治欣，喬利陽，等.右腋下小切口體外循環(huán)下心臟不停跳心內(nèi)直視手術體會[J].北京醫(yī)學，2006，28(9)：570.
