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醫(yī)學免費論文:足月分娩胎兒窘迫相關臨床因素189例分析
【摘要】 目的：探討足月妊娠住院分娩發(fā)生胎兒窘迫的相關因素及處理方法。方法：2004年1月～2006年12月對189例足月妊娠（包括過期妊娠)住院分娩時發(fā)生胎兒窘迫者，采用回顧性方法分析胎兒窘迫的相關因素。結果：189例胎兒窘迫相關因素分別是：臍帶因素占59.26%，羊水因素占10.58%，胎盤因素占10.05%，母體因素占4.76%，產(chǎn)力因素占5.82%，原因不明占9.52%。分娩方式對胎兒窘迫而致新生兒窒息發(fā)生率有較大影響，陰道分娩及胎吸助娩者的發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)。 結論：足月分娩時胎兒窘迫受多種因素影響，以臍帶因素為主；羊水度污染與新生兒窒息密切相關；及時終止妊娠，有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率。
【關鍵詞】 足月分娩 宮內窘迫 新生兒窒息
資料與方法
我院2004年1月～2006年12月足月分娩總數(shù)2049例，其中發(fā)生胎兒窘迫189例，發(fā)生率9.22%。孕產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均27.96歲。平均孕周38.45周。初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦68例。分娩方式：剖腹產(chǎn)術105例（占55.56%)，陰道分娩84例（占44.44%)。方法：①孕婦自數(shù)胎動，每日早、中、晚各取1小時作胎動計數(shù)，3次計數(shù)之和乘4計算出12小時內胎動計數(shù)。②采用胎心電子監(jiān)護儀，通過腹部間接監(jiān)測法，隨時對孕婦進行無應激試驗（NST)或宮縮應激試驗（CST)，監(jiān)護時間至少20分鐘。③已破膜者觀察羊水性狀。診斷標準：以樂杰主編［1］《婦產(chǎn)科學》第6版為標準。因為我院目前尚未開展胎兒頭皮血氣檢測分析，故胎兒酸中毒未作為診斷指標。統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)處理采用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義醫(yī).學.全.在.線m.payment-defi.com。
結果
胎兒窘迫的相關因素：189例中臍帶因素112例（59.26%)，其中臍帶繞頸46例，臍帶扭轉31例，繞頸伴扭轉22例，臍帶隱性脫垂5例，臍帶過短5例，臍帶假結3例。羊水因素（除外其他因素合并羊水異常)20例（10.58%)，其中羊水胎糞污染Ⅱ～Ⅲ度17例，羊水過少3例。胎盤因素19例（10.05%)，胎盤鈣化或過度成熟14例，胎盤早剝3例，前置胎盤出血2例。產(chǎn)力因素11例（5.82%)，其中宮縮過強6例，產(chǎn)程延長5例。母體因素9例（4.76%)，其中子癇及子癇前期4例，母體發(fā)熱2例，妊娠期肝內膽汁瘀積癥2例，仰臥位綜合征1例。另外有18例（9.52%)為不明原因導致的胎兒窘迫。分娩期臨床表現(xiàn)：胎心率異常123例（65.08%)；胎兒電子監(jiān)護異常141例（74.60%)；胎動異常59例（31.22%)；羊水污染79例（41.80%)，其中羊水Ⅲ度污染32例，占羊水污染的40.50%（32/79)。胎兒窘迫的分娩方式與新生兒結局的關系：剖宮產(chǎn)組與其他兩組間新生兒窒息發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05),自然分娩組與胎吸助娩組新生兒窒息發(fā)生率差異無顯著性。羊水污染情況與新生兒結局的關系：羊水Ⅲ度污染組與Ⅰ～Ⅱ度污染組間差異有極顯著性，P＜0.01。
