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1.3.2 介入治療 在CT引導(dǎo)下, 將抗生素用微量注射泵持續(xù)給藥引流, 提高局部病灶給藥濃度, 對(duì)反復(fù)發(fā)作又未見(jiàn)明顯死骨形成的骨與軟組織感染, 提供了一種新的治療途徑。
1.3.3 局部持續(xù)灌洗 封閉式強(qiáng)負(fù)壓持續(xù)引流, 可有效解決以往局部持續(xù)灌洗的弊端。該法應(yīng)用Coldex材料(主要成分為聚乙烯酒精泡沫塊) 封閉引流, 使病灶與外界隔絕, 杜絕了創(chuàng)口再感染的可能; 其海綿狀結(jié)構(gòu), 持續(xù)強(qiáng)負(fù)壓引流, 不易堵孔, 可即時(shí)引流出病灶滲出物, 消滅死腔, 清除血腫;在強(qiáng)負(fù)壓作用下, 病灶區(qū)血供明顯增加, 肉芽組織生長(zhǎng)明顯。
1.3.4 關(guān)節(jié)鏡治療 對(duì)合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎的股骨下端慢性骨髓炎, 采用關(guān)節(jié)鏡下治療, 可引流膿性關(guān)節(jié)液, 徹底切除病變滑膜, 直視下摘除死骨, 清除竇道, 并置管持續(xù)灌洗。比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小, 術(shù)后關(guān)節(jié)粘連少, 可多次手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。
1.3.5 碘伏持續(xù)濕敷法 將骨髓炎病灶清創(chuàng)后開(kāi)放, 行碘伏持續(xù)濕敷, 再行植骨的方法, 可提高慢性脛骨骨髓炎的治愈率。
2 病灶清除
徹底清除病灶處死骨及周?chē)\(yùn)較差的炎性瘢痕及纖維化組織, 清除骨髓腔內(nèi)炎性組織, 是慢性骨髓炎最有效治療手段。如何把握病灶清除尺度, 國(guó)外學(xué)者研究表明, 骨邊緣切除大于5mm者無(wú)復(fù)發(fā), 小于5mm者復(fù)發(fā)率為28%醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com。
3 缺損修復(fù)
慢性骨髓炎病灶清除后, 遺留的骨及皮膚軟組織缺損,以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充、移植, 但存在死腔殘留, 供區(qū)損傷, 手術(shù)復(fù)雜, 取材有限, 須分次手術(shù)等問(wèn)題。重組合人工骨是一種具有良好臨床應(yīng)用前景的新型生物材料,如含有硫酸妥布霉素的磷酸鈣骨水泥, 除有局部抗生素緩釋作用外, 其自固化性能可充填及修補(bǔ)病灶清除后的死腔和缺損, 其微孔結(jié)構(gòu)可誘導(dǎo)新骨生成, 并可加強(qiáng)骨的力學(xué)性能,耐壓, 防止病理性骨折。負(fù)載妥布霉素的硫酸鈣, 是一種結(jié)構(gòu)一致的晶體, 在植入體內(nèi)30～60 d內(nèi)可被完全吸收, 其降解率與局部血管長(zhǎng)入、新骨形成的速度一致, 具有良好的生物相容性、生物降解性和骨傳導(dǎo)作用。若骨缺損修復(fù)后仍有皮膚缺損者, 再行皮瓣覆蓋, 特別是肌皮瓣覆蓋, 可改善局部血液循環(huán), 增加局部抗感染能力, 在炎癥消退后還可以促進(jìn)骨組織愈合。運(yùn)用重組合人工骨治療慢性骨髓炎合并骨缺損者, 可在病灶清除后一期植骨, 有效恢復(fù)患肢功能, 減少感染復(fù)發(fā), 避免二次或多次手術(shù)。
