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醫(yī)學免費論文:慢性骨髓炎新療法作用機制分析
慢性骨髓炎是由各種原因導致病原菌對骨膜、骨質、髓腔及周圍軟組織侵襲和破壞而成。隨著CT、MR I及彩超的普及, 可早期發(fā)現急性化膿性骨髓炎的病變。在CT、彩超引導下的膿腫穿刺病源學檢查, 穿刺引流治療, 使急性化膿性骨髓炎的早期診斷準確率和療效大大提高。但慢性骨髓炎仍是骨科研究熱點病種。本文將圍繞感染控制, 病灶清除, 缺損修復三個環(huán)節(jié), 對慢性骨髓炎的新療法作用機制進行分析。
1 感染控制
1.1 病原菌 近年來抗生素的不合理應用, 使慢性骨髓炎致病菌種類發(fā)生變化, 產生細菌變異, 細菌耐藥。目前發(fā)現,銅綠色假單胞菌感染率已由第3位上升到第2位, 說明球菌感染率下降, 革蘭氏陰性菌感染率明顯上升, 內源性“正常菌群”及周圍環(huán)境中的“條件致病菌”已成為化膿性骨髓炎的主要致病因素。近年發(fā)現的“L”型細菌是敏感細菌的細胞壁部分或全壁缺失而產生的變異菌, 具有往復返祖的生化還原特性。當患者抵抗力下降, 或破壞細胞壁的抗生素在骨髓腔內濃度下降時, 可返祖成金黃色葡萄球菌, 使骨髓腔內炎性產物急驟充塞哈佛氏管, 壓迫滋養(yǎng)毛細血管, 使小靜脈回流障礙, 從而引發(fā)骨組織正常代謝障礙, 導致破骨細胞和成骨細胞的過度活躍, 使骨的破壞吸收和再生修復失去動態(tài)平衡, 是引發(fā)慢性骨髓炎一系列病理變化的根源。
1.2 抗感染藥物 近年細菌耐藥、變異, 給臨床選藥帶來較大困難。利福平和幾丁糖聯合使用, 為慢性骨髓炎提供了新選擇。利福平對金黃色葡萄球菌和“L”型細菌具有雙重殺滅作用, 能緩解骨性劇痛。幾丁糖又名甲殼素, 從昆蟲和甲殼類動物的外殼中提取, 具有廣譜抗菌, 緩解骨感染作用; 與利福平聯合使用, 能增加利福平的抗菌效力, 并減少對肝臟的毒性作用; 幾丁糖在竇道和創(chuàng)面的局部運用, 可促進血管平滑肌及血管內皮細胞再生, 改善血液循環(huán), 促進傷口愈合。對四肢創(chuàng)傷性骨髓炎, 若無明顯皮膚軟組織缺損, 內固定恰當者, 早期口服利福噴丁(一種新型半合成利福霉素, 比利福平具有更強的親脂性, 具有廣譜抗菌作用) 能及時扭轉病情, 避免病情惡化, 最終達到治愈醫(yī).學.全.在.線m.payment-defi.com。
1.3 抗感染藥物的給藥方式
1.3.1 局部載藥緩釋系統 慢性骨髓炎病灶局部給藥, 病灶抗生素濃度較全身給藥高數倍至數百倍。血清濃度低, 可避免全身毒副作用。緩釋系統解決了病灶局部抗生素濃度的維持問題, 已成為目前研究的熱點。從最初的PMMA抗生素鏈株, 明膠海綿, 乳酸聚合物, 載藥基質明膠, 到多孔玻璃陶瓷, 羥基磷灰石, 最后到磷酸鈣人工骨, 歷經了不斷完善和創(chuàng)新過程。自固化磷酸鈣骨水泥顆粒有直徑200～300μm的微孔, 吸水性好, 對加入的抗生素不敏感, 可任意加入抗生素并可使用較高濃度, 可降解, 組織相容性好, 其細小顆粒可填至病灶盲端而使殺菌作用更為有效, 是一種良好的抗生素局部緩釋載體。
