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職稱論文發(fā)表網(wǎng)-藥學(xué)專業(yè)論文優(yōu)秀范文分享
題目：全自動片劑單劑量擺藥機(jī)的臨床藥學(xué)實(shí)踐
隨著科技的不斷進(jìn)步，信息化和自動化逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的方向，現(xiàn)代藥房工作重心逐漸由簡單機(jī)械的重復(fù)勞動向?yàn)榛颊咛峁┧幨路⻊?wù)轉(zhuǎn)變[1]。以完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)作為支撐的全自動單劑量擺藥機(jī)的應(yīng)用為這一轉(zhuǎn)變提供了可能。全自動片劑單劑量擺藥機(jī)是指通過接收醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（hospital information system，HIS系統(tǒng))傳遞的醫(yī)囑信息，將每個(gè)患者一次用量的藥片或膠囊自動包入一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備[2]。
我院是三級甲等綜合性醫(yī)院，于2014年7月引進(jìn)了日本湯山公司生產(chǎn)的YS-CS-400FDS Ⅱ型全自動片劑單劑量擺藥機(jī)（以下簡稱“單劑量擺藥機(jī)”)，用于住院藥房片劑和膠囊劑的自動擺藥。單劑量擺藥機(jī)在使用過程中大大提高了擺藥效率，減少了擺藥差錯(cuò)，提高了我院的藥學(xué)服務(wù)水平，能夠?yàn)樗帋�、護(hù)師節(jié)約更多的時(shí)間，更好地為患者服務(wù)，但在使用單劑量擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥的過程中也有一些問題亟需解決�，F(xiàn)將我院單劑量擺藥機(jī)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2014年8月～2016年5月我院住院藥房應(yīng)用單劑量擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥的實(shí)踐資料。
1.2方法
對我院住院藥房應(yīng)用單劑量擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥的實(shí)踐資料進(jìn)行回顧性分析，與操作單劑量擺藥機(jī)的藥師共同討論擺藥過程中出現(xiàn)的主要問題。
2結(jié)果
2.1單劑量擺藥機(jī)的工作流程
單劑量擺藥機(jī)主體包括儲藥部、觸摸式顯示屏、DTA單元、封裝設(shè)備等部分。儲藥部又稱預(yù)存儲單元，為桶式雙層旋轉(zhuǎn)形藥盒布置結(jié)構(gòu)，內(nèi)含藥品裝載盒，加藥時(shí)將藥盒放在主機(jī)確認(rèn)單元上，通過主機(jī)自帶條形碼確認(rèn)后根據(jù)顯示屏上輸入的指令進(jìn)行自動擺藥，而非完整藥片或非機(jī)裝藥品的處理由DTA托盤完成。內(nèi)置傳送帶將包裝好的藥袋送至輸出口，印上患者個(gè)人用藥信息（同一患者不同時(shí)間的用藥均單獨(dú)包裝)[3]，如“陳××，床號1032，神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，患者ID****，2015年12月16日（星期三)10：00口服，布洛芬片0.1 g 1片，宿州市立醫(yī)院”。
單劑量擺藥機(jī)主要由醫(yī)囑系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)和相應(yīng)的打印機(jī))、擺藥機(jī)主體和擺藥機(jī)控制系統(tǒng)組成，主要工作流程為：醫(yī)生錄入片劑、膠囊劑的醫(yī)囑→藥師通過HIS系統(tǒng)調(diào)出醫(yī)囑，傳給擺藥機(jī)電腦→擺藥機(jī)根據(jù)醫(yī)囑自動擺藥（DTA托盤完成非完整藥片或非機(jī)裝藥品的處理)→打印包裝，密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機(jī)→藥師根據(jù)藥包上的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，按科室分發(fā)→護(hù)士核對后由責(zé)任護(hù)士把藥品發(fā)給患者[3-4]。
2.2單劑量擺藥機(jī)的優(yōu)勢
單劑量擺藥機(jī)的應(yīng)用可以明顯提高醫(yī)院用藥服務(wù)水平，具體如下。①提高藥師和護(hù)士的工作效率，減少工作量：手工擺藥需要一天不定時(shí)擺藥，自動擺藥只需將藥品統(tǒng)一拆零裝到機(jī)器后由機(jī)器按照醫(yī)囑自動擺藥，能夠減輕藥師的工作量[5]；藥師核對藥品后發(fā)給護(hù)士，護(hù)士根據(jù)藥包上信息分到每個(gè)患者，無需再次一一核對，過程不足30 min，總工作量至少減少1/3。②提高患者用藥依從性和安全性：對于年長記性不好的患者，無需再牢記用藥時(shí)間，只要按袋上要求用藥即可，增加了患者的用藥準(zhǔn)確性，保證了治療效果和用藥安全性，尤其是服藥時(shí)間有特殊要求的藥物，如降糖藥餐前或餐后定時(shí)服用，激素類藥物一般是在早晨8點(diǎn)左右服用等[5]；另一方面，能夠滿足患者的用藥知情權(quán)，提高患者的用藥依從性，顯著提高患者的用藥滿意度。③避免藥物浪費(fèi)：以前藥品大多整盒包裝發(fā)給患者，包裝劑量過大，患者無法一次將藥品用完，而有些患者癥狀緩解后即可停止服藥，并不需要長期用藥，造成了藥品資源的浪費(fèi)，也給患者增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。單劑量擺藥機(jī)多以片或粒為單位發(fā)藥計(jì)費(fèi)，患者可以隨時(shí)停藥或更改醫(yī)囑，增加了用藥靈活性，節(jié)約了資源。④降低污染概率：傳統(tǒng)手工擺藥時(shí)，擺藥杯的反復(fù)使用、消毒、存放及送往擺藥室等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能對擺藥杯造成污染[6-7]。自動擺藥機(jī)的加藥、擺藥都是在一個(gè)相對封閉的環(huán)境中，藥品擺好以后直接封閉包裝在藥袋中，降低了藥品被污染的概率和程度，使患者的用藥衛(wèi)生安全得到保障，也保證了藥品的質(zhì)量。⑤減少擺藥差錯(cuò)[8-10]。
2.3單劑量擺藥機(jī)仍存在擺藥差錯(cuò)
雖然單劑量擺藥機(jī)能夠大大提高擺藥效率，但也難免出現(xiàn)差錯(cuò)和不便。統(tǒng)計(jì)我院住院藥房2016年2月份口服藥擺藥醫(yī)囑，其中普通醫(yī)囑擺藥接收醫(yī)囑58 381條，總差錯(cuò)59條，差錯(cuò)率0.10%；單劑量擺藥機(jī)接收醫(yī)囑總數(shù)42 954條，總差錯(cuò)21條，差錯(cuò)率0.049%，具體差錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)見表1。
擺藥機(jī)擺藥模式差錯(cuò)由單劑量擺藥人員統(tǒng)計(jì)，人工擺藥模式差錯(cuò)由藥房內(nèi)部醫(yī)囑核對人員統(tǒng)計(jì)，所有藥品發(fā)到臨床前均經(jīng)藥房人員和護(hù)士雙重核對，此處差錯(cuò)率與藥房“出門”調(diào)劑差錯(cuò)率不同[10]
由表1統(tǒng)計(jì)可知，盡管擺藥機(jī)擺藥模式的差錯(cuò)率明顯小于人工擺藥模式引起的差錯(cuò)率，但仍不可避免地存在各種原因引起的擺藥差錯(cuò)，這主要是由藥品、單劑量擺藥機(jī)、人員技術(shù)三個(gè)方面引起，包括分包數(shù)量錯(cuò)誤、藥片發(fā)生碎裂、藥品串袋、袋開口或破損、醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤等[11]。
2.4優(yōu)化單劑量擺藥機(jī)的擺藥系統(tǒng)
2.4.1提高藥品質(zhì)量 ①部分藥片易碎、工藝差，在包封過程中易產(chǎn)生爛片甚至被擠碎，最終導(dǎo)致擺藥錯(cuò)誤甚至機(jī)器故障。改進(jìn)措施：嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，尤其是單劑量擺藥的藥品，盡量優(yōu)選工藝高、質(zhì)量過關(guān)的藥品進(jìn)行單劑量擺藥；對于易潮解、易氧化、需冷藏等不易保存的藥品以及物理化學(xué)性狀易發(fā)生變化的藥品，不建議進(jìn)行單劑量擺藥[12]。②大部分藥片為白色圓片，較多藥品外觀形狀和大小無明顯差別，且存在一品多規(guī)、同藥不同產(chǎn)地、藥名相似等復(fù)雜情況，這給藥師的辨別增加了一定的難度，尤其在經(jīng)過長時(shí)間單調(diào)工作的疲勞狀態(tài)下，藥師的注意力會下降，容易發(fā)生加錯(cuò)藥[13]，引起擺藥差錯(cuò)。改進(jìn)措施：加強(qiáng)核對環(huán)節(jié)，多次多人核對，避免不必要的差錯(cuò)。③部分廠家在不同的藥片或膠囊上面標(biāo)有特殊的標(biāo)記或以特殊的形狀顏色與其他藥物區(qū)分，建議醫(yī)院多采用上述有標(biāo)識的藥品進(jìn)行單劑量擺藥。
我院單劑量擺藥機(jī)擺出的藥品均需經(jīng)過四重核對：①藥包出機(jī)器時(shí)藥師核對；②藥包發(fā)放到護(hù)士手里之前另一名藥師再次核對；③護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)核對；④護(hù)士將藥品發(fā)放給患者之前再次核對。經(jīng)過如上四重核對以后，我院將藥品發(fā)放到患者手中的差錯(cuò)率基本上為零。
2.4.2定期維護(hù)單劑量擺藥機(jī) 單劑量擺藥機(jī)應(yīng)用時(shí)間過長難免出現(xiàn)識別錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥品串袋、包裝袋自動調(diào)整的大小不合適導(dǎo)致炸包、藥品數(shù)量錯(cuò)誤、頓次錯(cuò)誤或未擺藥，尤其是對于片劑，單片藥片常以兩個(gè)半片的形式進(jìn)行擺藥，給核對用藥帶來不便。改進(jìn)措施：負(fù)責(zé)單劑量擺藥的藥師職責(zé)應(yīng)不僅僅局限于應(yīng)用機(jī)器，更重要的是向廠家維修人員學(xué)習(xí)擺藥機(jī)的基本檢查維修技術(shù)，學(xué)會對單劑量擺藥機(jī)定期自行檢查維護(hù)，避免因機(jī)器運(yùn)作不良引起擺藥差錯(cuò)的發(fā)生。
從2015年8月11日我院住院藥房全面應(yīng)用單劑量擺藥機(jī)進(jìn)行口服藥單劑量擺藥以來，藥房的工作人員不斷向工程師取經(jīng)，通過各方面學(xué)習(xí)單劑量擺藥機(jī)的基本維護(hù)知識，同時(shí)在應(yīng)用機(jī)器時(shí)不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在應(yīng)對調(diào)整包裝袋防止炸包漏藥、機(jī)器反應(yīng)錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品數(shù)量以及頓次包裝錯(cuò)誤等各方面問題上，形成了一整套藥師自我維護(hù)調(diào)休系統(tǒng)，并編成手冊，不僅減少了工程師上門服務(wù)導(dǎo)致的費(fèi)用，也提高了工作效率，降低了擺藥差錯(cuò)的出現(xiàn)。
單劑量擺藥機(jī)包出的藥袋上的用藥信息由電腦系統(tǒng)控制，雖然暫未出現(xiàn)這方面引起的差錯(cuò)，但是一旦出現(xiàn)用藥信息錯(cuò)誤，藥師護(hù)士常常不易核對出錯(cuò)誤所在，由此引起的后果不堪想象。此外，電腦系統(tǒng)上的設(shè)置常常比較復(fù)雜，部分程序需專業(yè)人士才能掌握，而年長的藥師對電腦系統(tǒng)的知識相對欠缺，往往不易學(xué)習(xí)較復(fù)雜的電腦操作。改進(jìn)措施：由專業(yè)人士定期優(yōu)化電腦系統(tǒng)中擺藥程序設(shè)置，在增加電腦自動識別、及時(shí)提醒醫(yī)囑錯(cuò)誤等功能的同時(shí)使單劑量擺藥機(jī)更簡單，更易于操作[14]。目前我院使用的單劑量擺藥機(jī)的電腦系統(tǒng)已經(jīng)升級至最新版本，應(yīng)用簡單方便，擺藥等相關(guān)操作提示通俗易懂。
2.4.3規(guī)范電子處方 醫(yī)師電子處方不合格，未嚴(yán)格按照擺藥機(jī)語言規(guī)范錄入醫(yī)囑，使得擺藥機(jī)無法讀取指令或執(zhí)行錯(cuò)誤指令，是導(dǎo)致擺藥差錯(cuò)的另一大原因。優(yōu)化措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，加強(qiáng)藥師與醫(yī)師護(hù)士的溝通交流，明確藥品用法用量，規(guī)范電子處方是減少醫(yī)囑缺陷的有效措施。其次，優(yōu)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，增加智能審核環(huán)節(jié)，在醫(yī)囑錄入的同時(shí)進(jìn)行規(guī)范性審核，阻止和攔截錯(cuò)誤的醫(yī)囑指令進(jìn)入HIS，也是把好醫(yī)囑關(guān)的另一改進(jìn)途徑[15]。
3小結(jié)
全自動片劑單劑量擺藥機(jī)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)藥房的工作模式，能夠讓藥師從繁瑣的機(jī)械勞動中解脫出來，將工作重心轉(zhuǎn)移到臨床用藥指導(dǎo)，真正創(chuàng)造“以患者為中心”的藥療環(huán)境[16]。盡管全自動片劑單劑量擺藥機(jī)在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一些問題亟需解決，但醫(yī)療設(shè)備的自動化和信息化必將成為一種發(fā)展趨勢，幫助醫(yī)院為患者創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造不菲的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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