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醫(yī)學(xué)論文期刊網(wǎng)-腫瘤內(nèi)科專業(yè)論文范文下載
范文賞析：不同靜脈通路對(duì)腫瘤化療患者血管損傷的分析及預(yù)防
治療惡性腫瘤重要的措施為靜脈化療，但是化療藥物治療周期長(zhǎng)，對(duì)血管刺激性強(qiáng)，若采用鋼針或留置針是非常容易導(dǎo)致藥物外滲，致皮膚、軟組織發(fā)生壞死，影響化療的療效。有學(xué)者[1]指出PICC管具有使用安全性、穿刺成功率高的優(yōu)點(diǎn)，可大幅提高患者使用化療藥物的依從性。因此我們擬收集2012年1月至2014年12月我院行化療的腫瘤患者的臨床資料，探討PICC管與傳統(tǒng)留置針的優(yōu)缺點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月至2014年12月我院行化療的腫瘤患者100例作為研究對(duì)象，患者原發(fā)腫瘤類型為胃癌、肺癌、白血病、胰腺癌等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，50例PICC管組和50例留置針組。PICC管組平均年齡為（62.8±12.7)歲，男性27人，女性23人；留置針組平均年齡為（61.9±13.2)歲，男性30人，女性20人；兩組人員性別、年齡、腫瘤類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
1.2 置管方法-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.payment-defi.com
1.2.1 PICC管組 患者平臥位，手臂外展，護(hù)士洗手后消毒穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾，選擇頭靜脈或正中靜脈，局麻后送入導(dǎo)管，過程中避免將導(dǎo)管插入頸靜脈，撤出針芯，固定導(dǎo)管，肝素帽正壓封管，敷貼覆蓋，繃帶包扎，最后X線確認(rèn)導(dǎo)管位置，返回病房。
1.2.2 對(duì)照組 選擇外周彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)附近血管，消毒后穿刺，透明敷貼固定。
1.3 PICC管護(hù)理方法
1.3.1 定期更換敷貼 穿刺后加強(qiáng)對(duì)敷貼的觀察，發(fā)現(xiàn)潮濕、滲血等現(xiàn)象時(shí)立即更換。記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)附近情況�；熕幬锸褂煤�，及時(shí)沖管，定期更換肝素帽。
1.3.2 常見的堵管原因及護(hù)理對(duì)策 1)封管錯(cuò)誤可造成血液返流，形成血凝塊堵管，可以采用注入尿激酶，保留半小時(shí)后回抽，必要時(shí)延長(zhǎng)尿激酶保留時(shí)間至導(dǎo)管重新通暢；2)導(dǎo)管扭曲造成堵管，此時(shí)可以更換導(dǎo)管末端位置，使用膠布、敷貼行二次固定。
1.3.3 靜脈炎的護(hù)理 使用硫酸鎂浸潤(rùn)無(wú)菌紗布，然后將紗布覆蓋于發(fā)生炎癥的靜脈上，外裹塑料薄膜，每日覆蓋30分鐘。抬高患肢，促進(jìn)血液回流。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比：1)PICC管組和留置針組穿刺成功率與留置時(shí)間；2)PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要觀察項(xiàng)目為靜脈炎、化療藥物外滲、穿刺部位感染等情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法
將資料錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用使用Student's t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用x2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 PICC管組和留置針組穿刺成功率與留置時(shí)間對(duì)比
兩組穿刺成功率與留置時(shí)間結(jié)果比較有差異（P<0.05)，見表1.
2.2 PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8%、34%，結(jié)果有差異（P<0.05)，見表2.
3 討論-醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com
腫瘤化療藥物治療周期長(zhǎng)，因此需要對(duì)患者的外周靜脈建立合理的使用計(jì)劃，傳統(tǒng)留置針在護(hù)理中存在眾多不足。研究指出使用留置針時(shí)易發(fā)生局部血腫、靜脈炎、化療藥外滲等不良反應(yīng)，可導(dǎo)致組織壞死，其主要原因與外周靜脈管腔細(xì)小，血流緩慢，化療藥物得不到充分稀釋有關(guān)[2]。而PICC置管能直接將化療藥物送入上腔靜脈，使藥物濃度得到迅速稀釋，大幅減小外周血管的損傷，同時(shí)也減小了藥物毒性，而且導(dǎo)管留置時(shí)對(duì)患者軀體活動(dòng)限制度較小，患者日�；顒�(dòng)較少受到妨礙。此外研究還指出腫瘤患者在化療間歇期可以帶管出院，避免再次入院后再次穿刺對(duì)血管造成的損傷，還減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。但在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管前，要向患者講解PICC的優(yōu)勢(shì)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費(fèi)用，以充分獲得患者的理解。在置管時(shí)，注意對(duì)肢體保暖，嚴(yán)格無(wú)菌操作避免導(dǎo)管異位，術(shù)后X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，防止損傷心肌或瓣膜。置管后要局部消毒、貼上無(wú)菌透明敷貼，術(shù)后定期更換敷料。化療后制定維護(hù)管道計(jì)劃，告訴患者置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免游泳，穿刺部位避免與水直接接觸，保持敷料清潔干燥，如有異常及時(shí)就診。
本次研究發(fā)現(xiàn)PICC管組穿刺成功率與留置時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于留置針組。原因主要為PICC置管時(shí)患者疼痛度低，藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，同時(shí)患者無(wú)需制動(dòng)。綜上所述，本次研究認(rèn)為PICC導(dǎo)管不僅能延長(zhǎng)化療患者留置導(dǎo)管時(shí)間，還能減輕患者穿刺部位疼痛和化療期間的不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘新輝。PICC與留置針的使用比較[J].中外醫(yī)療，2010，29（14)：42.
[2] 李愛芹，鄭善英。PICC管與靜脈留置針的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，08（17)：122.123.
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中外女性健康研究 2016年11期 作者：何姣 馬曉霞
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