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口腔科實(shí)習(xí)醫(yī)生論文雜志投稿須知
題目：口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科的實(shí)習(xí)分析
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生面對(duì)患者、直接參與臨床工作的初始階段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生并獨(dú)立走向工作崗位的重要階段�？谇会t(yī)學(xué)是一個(gè)理論結(jié)合操作，同時(shí)又跨學(xué)科、有很強(qiáng)綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。兒童口腔醫(yī)學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的三級(jí)學(xué)科，主要面對(duì)的群體是兒童及其家長(zhǎng)，在特有的醫(yī)患關(guān)系中，實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手能力、溝通能力就顯得尤為重要。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異、高速發(fā)展，人們對(duì)疾病的診療要求也越來(lái)越高，“病人不讓看，學(xué)生不愛(ài)看”是如今醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期的真實(shí)寫(xiě)照。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識(shí)逐漸提高以及日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)學(xué)生在面對(duì)患者時(shí)顯得小心翼翼、無(wú)所適從，隨之而來(lái)壓力也不斷增大。在心理學(xué)中，焦慮是人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗(yàn)，分為狀態(tài)性焦慮和特質(zhì)性焦慮。焦慮是人們對(duì)情境中的一些特殊刺激而產(chǎn)生的正常心理反應(yīng)，只是每個(gè)人經(jīng)歷的時(shí)間長(zhǎng)短不一或程度不同。本研究對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入兒童口腔科實(shí)習(xí)初期狀態(tài)性焦慮狀況及產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，旨在為兒童口腔科帶教老師更好地幫助進(jìn)科實(shí)習(xí)醫(yī)師出色完成兒童口腔科實(shí)習(xí)提供信息。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取
新疆醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)新進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)師89名，其中女生47名，男生42名，漢族43名，維吾爾族46名。年齡22～25歲。
1.2研究方法（1)實(shí)習(xí)醫(yī)生采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS)和抑郁自評(píng)量表（SDS)進(jìn)行自評(píng)，測(cè)評(píng)焦慮狀況，然后將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。SAS包括20個(gè)條目，按1、2、3、4等級(jí)評(píng)分，各條目得分為總粗分，總粗分X1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，總粗分>40分為輕度焦慮，>48分為中度焦慮，>56分為重度焦慮。（2)采用狀態(tài)—寺質(zhì)焦慮問(wèn)卷（staterraitanxietyinventory，STAT-FromY)包括狀態(tài)焦慮問(wèn)卷和特質(zhì)焦慮問(wèn)卷。其中狀態(tài)-焦慮問(wèn)卷（STAT，F(xiàn)rc-mY-I，簡(jiǎn)稱SAI)主要用于反映即刻的或最近某一特定階段的恐懼、緊張、憂慮等的體驗(yàn)或感受的狀態(tài)，可以用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平，焦慮原因調(diào)查：根據(jù)可能導(dǎo)致焦慮產(chǎn)生的原因，依據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)。（3)填寫(xiě)方法：為實(shí)習(xí)醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明此次填寫(xiě)的重要性及具體要求，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師能充分理解，并以不記名方式盡量快速填寫(xiě)，以確保填寫(xiě)的準(zhǔn)確性。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷89份，收回87份，有效85份，回收率97.7%，有效率為97.8%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組^檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果-醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com
2.1口腔醫(yī)學(xué)生SAS、SDS評(píng)分比較進(jìn)入兒童口腔科的實(shí)習(xí)醫(yī)生其SAS、SDS總體評(píng)分較全國(guó)常模明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，男實(shí)習(xí)醫(yī)生的SAS、SDS評(píng)分高于女實(shí)習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＜0.05)，維吾爾族實(shí)習(xí)醫(yī)生SAS、SDS評(píng)分高于漢族實(shí)習(xí)醫(yī)生（P＜0.05)。
2.2口腔醫(yī)學(xué)生SAI得分情況全國(guó)常模SAI得分（39.71±8.89)分，85名實(shí)習(xí)醫(yī)生總得分為（42.95±9.89)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)；男實(shí)習(xí)醫(yī)生得分為（43.87±9.72)分，女生得分為（42.13±8.35)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)；漢族實(shí)習(xí)生得分為（43.2±10.05)分，維吾爾族實(shí)習(xí)生得分為(44.36±8.96)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。
2.3口腔醫(yī)學(xué)生焦慮發(fā)生原因發(fā)生焦慮相關(guān)原因依次為擔(dān)心患兒不合作（100.00%)、擔(dān)心醫(yī)患關(guān)系（97.65%)、擔(dān)心患兒家長(zhǎng)為難（95.29%)、擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)（94.12%)、擔(dān)心理論知識(shí)不夠扎實(shí)(94.12%)等。
3討論
口腔專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是將書(shū)本知識(shí)與臨床操作相結(jié)合的時(shí)期，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、獨(dú)立診療患者的重要時(shí)期，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)時(shí)期也是口腔醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生諸多心理壓力和出現(xiàn)心理問(wèn)題的階段。本研究結(jié)果顯示，口腔專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入兒童口腔科實(shí)習(xí)前的SAS、SDS評(píng)分均高于全國(guó)常模，提示實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理狀況已經(jīng)存在問(wèn)題。
實(shí)習(xí)醫(yī)生從一個(gè)簡(jiǎn)單的學(xué)校人際關(guān)系進(jìn)人一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系（醫(yī)院)，一個(gè)全新的人際關(guān)系易使部分學(xué)生產(chǎn)生焦慮及緊張。同時(shí)，對(duì)新科室的新鮮感、陌生感、求知欲望等都會(huì)不同程度地讓剛進(jìn)科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生產(chǎn)生焦慮狀態(tài)。
實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入科室后，身份由學(xué)生立刻轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生。在臨床工作中，他們發(fā)現(xiàn)臨床上所涉及的知識(shí)面非常廣泛，很多不是教科書(shū)中講授過(guò)的，病人病情也是多種多樣，有些癥狀也并不像教科書(shū)中寫(xiě)的那樣典型；再面對(duì)患兒家長(zhǎng)的詢問(wèn)，實(shí)習(xí)醫(yī)師常感覺(jué)無(wú)從回答，從而感到自己知識(shí)面狹窄，無(wú)所適從，壓力很大。另外在兒童口腔科，醫(yī)生除了需要掌握大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)以外，還要具備兒童心理學(xué)、行為管理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等人文學(xué)知識(shí)，以滿足患兒及患兒家屬對(duì)診療的要求。進(jìn)入兒童口腔科的實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，再加上兒童心理學(xué)、行為管理學(xué)知識(shí)的欠缺，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入兒童口腔科初期一方面不會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行行為管理；另一方面害怕操作不規(guī)范而損傷患兒或被帶教老師訓(xùn)斥，或操作不熟練而引起患兒家長(zhǎng)不滿意等而不敢操作。實(shí)習(xí)生既擔(dān)心自己操作能力差不敢動(dòng)手，又擔(dān)心沒(méi)有足夠的機(jī)會(huì)去鍛煉，從而加重了緊張的情緒。
本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在兒童口腔科的實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生普遍認(rèn)為患兒的恐懼、不合作以及家長(zhǎng)的不信任是他們臨床工作中最頭疼、最緊張的問(wèn)題，尤其以女實(shí)習(xí)醫(yī)生更為明顯。兒童口腔科醫(yī)患溝通具有自身的特色，與口腔其他臨床專業(yè)醫(yī)患一對(duì)一的關(guān)系不同，患兒、醫(yī)護(hù)人員及患兒家長(zhǎng)構(gòu)成了一個(gè)三角關(guān)系，并且三者相互影響、相互制約。在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注患兒，還必須注重與患兒家長(zhǎng)的溝通。兒童口腔科醫(yī)生在治療前向家長(zhǎng)介紹患兒病情、治療計(jì)劃、疾病預(yù)防以及治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等問(wèn)題，取得家長(zhǎng)的理解和信任，使家長(zhǎng)在治療過(guò)程中配合。與此同時(shí)，患兒在牙科治療中很容易產(chǎn)生緊張、害怕、憂郁的心理狀態(tài)，敏感性增高、耐受性降低、甚至抗拒治療是其典型的行為表現(xiàn)[2]。這種現(xiàn)象在初次就診或有不良就診記憶的患兒身上尤為突出。因此需要通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)行為管理來(lái)完成臨床操作。實(shí)習(xí)醫(yī)生由于進(jìn)科時(shí)間較短，一方面不能將書(shū)本知識(shí)與臨床工作融會(huì)貫通，對(duì)病情把握不到位，對(duì)患兒病情交代不清楚；另一方面家長(zhǎng)多陪伴在患兒旁邊，可以清楚看見(jiàn)醫(yī)生操作過(guò)程，而實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床操作技術(shù)運(yùn)用不夠熟練，操作較慢，自信心不足，常常引起家長(zhǎng)的不滿；再加上與患兒溝通技巧的欠缺、不會(huì)適當(dāng)應(yīng)用行為學(xué)管理、患兒配合程度降低等進(jìn)一步加重了實(shí)習(xí)醫(yī)生在兒童口腔科的緊張情緒。
隨著高校擴(kuò)招，經(jīng)過(guò)多年的不斷培養(yǎng)和補(bǔ)充，城市及較發(fā)達(dá)地區(qū)的口腔專業(yè)醫(yī)療人才得到了基本的滿足，口腔專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率呈下降趨勢(shì)，同時(shí)口腔專業(yè)就業(yè)可選擇性也相對(duì)其他專業(yè)小。雖然社區(qū)醫(yī)院、縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院及私人診所對(duì)口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生有較大的需求，但由于條件和工作環(huán)境相對(duì)較差，很多醫(yī)學(xué)生不愿意去，都希望進(jìn)入大城市、三級(jí)醫(yī)院工作，但三級(jí)醫(yī)院對(duì)應(yīng)聘者的學(xué)歷要求比較高，臨床科室基本都要求具有碩士或博士學(xué)歷人員。實(shí)習(xí)醫(yī)生不可避免會(huì)對(duì)畢業(yè)后的就業(yè)去向問(wèn)題產(chǎn)生焦慮等情緒[3，大部分學(xué)生選擇考研。但考研是在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行，考研復(fù)習(xí)需要大量的時(shí)間，投入太多的時(shí)間和精力，在臨床工作勢(shì)必會(huì)影響考研復(fù)習(xí)，但臨床實(shí)習(xí)又是難得的實(shí)踐機(jī)會(huì)，這種矛盾的心理對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生產(chǎn)生了較大的影響。
新疆為多民族地區(qū)，一部分民族同學(xué)在漢語(yǔ)讀寫(xiě)方面有一定基礎(chǔ)，但口語(yǔ)是薄弱環(huán)節(jié)。因此在臨床工作中過(guò)程中，語(yǔ)言溝通也是增加實(shí)習(xí)醫(yī)生焦慮情緒的因素之一醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.payment-defi.com。
針對(duì)以上造成實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入兒童口腔科焦慮的現(xiàn)象，帶教老師可以從以下兩方面來(lái)減輕實(shí)習(xí)醫(yī)生的焦慮：（1)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。在與患兒家長(zhǎng)充分溝通的基礎(chǔ)上，組織實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)兒童行為學(xué)管理、兒童心理學(xué)等知識(shí)，提高兒童口腔診療技術(shù)及接診技巧，以增強(qiáng)自身在此專業(yè)領(lǐng)域的自信心。(2)強(qiáng)化口腔醫(yī)學(xué)生臨床操作能力。在專業(yè)課學(xué)習(xí)過(guò)程中重視實(shí)習(xí)課，要求學(xué)生多動(dòng)手，熟悉臨床工作流程，反復(fù)訓(xùn)練；適時(shí)安排學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生盡早感受臨床工作氛圍；在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前可進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握臨床診療程序、臨床規(guī)范操作及無(wú)菌操作等，使學(xué)生進(jìn)入臨床后能盡快勝任臨床實(shí)習(xí)期的各項(xiàng)工作，避免學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期后因?qū)υ\療程序生疏而引起患兒家長(zhǎng)的不滿情緒，且可減輕實(shí)習(xí)醫(yī)師的緊張情緒，樹(shù)立自信心。
總之，兒童口腔醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，帶教老師應(yīng)告訴剛進(jìn)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生作為一名兒童口腔科醫(yī)生，首先要熱愛(ài)孩子，愿意為之付出，并在此基礎(chǔ)上認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于兒童口腔科特有的醫(yī)患關(guān)系以及兒童這一特殊的群體，醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)男袨閷W(xué)管理方法，提高與兒童的溝通技巧，這是醫(yī)療行為順利進(jìn)行的必要前提，也是降低兒童口腔科實(shí)習(xí)醫(yī)生焦慮情緒的必要方法。
作者：李伯琦，孫大磊，王璇，劉佳，熱甫卡提·地力毛拉提，劉奕杉(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童口腔科，烏魯木齊830054)
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