公立醫(yī)院改革猜想 聽醫(yī)生的悲情故事

（北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光教授。黃宇光教授長期從事麻醉學(xué)專業(yè)工作，擅長手術(shù)后急性疼痛和腫瘤等慢性疼痛的臨床規(guī)范化治療。取得多項突破性臨床科研成果。患者對他的評價是“醫(yī)術(shù)高，為人正直，在現(xiàn)在醫(yī)德評價不高的中國，對得起白衣天師的稱號�！保�

　　黃宇光：我有一個大學(xué)同班同學(xué)，在醫(yī)院里面當(dāng)腦外科主任，當(dāng)時理發(fā)師剃一個頭10塊錢，他們干一夜是4塊錢加班費，真是“腦外科不如剃光頭的”，后來他們干脆每人配了一把剃頭刀，急診病人來到這兒醫(yī)院不再外面叫剃頭匠，自己動手剃頭，收了這十塊錢，“肥水不流外人田”，同志們，這是不是很悲哀的事情？深度閱讀：建議提高掛號費手術(shù)費 醫(yī)生出門診比理發(fā)還廉價

　　劉國恩：現(xiàn)在醫(yī)生定位是把他定成國家管理管制下的事業(yè)單位，這就要命了。我們的醫(yī)生兜里面揣著倆本本，一個是紅本本，一個是藍(lán)本本。藍(lán)本是決定了醫(yī)生有沒有技術(shù)能力，這是全世界都應(yīng)該有的。中國醫(yī)生還有一個紅本，我們的醫(yī)生沒有經(jīng)過本單位的同意不可以在院外提供白衣天使的工作。這樣的制度安排怎么樣能夠可能發(fā)揮醫(yī)生的積極性呢？你把他的手腳都拴死了。很久以來我就呼吁，中國醫(yī)生的定位必須徹底改變，醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)者。兩位協(xié)和大夫可以選擇正常時間在協(xié)和工作，也可以在其它醫(yī)院工作，包括在社區(qū)開診所。政府應(yīng)該鼓勵、表揚、支持，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)再怎么提高都不過分，但是這不等同于因為一個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就限制他們在院外從醫(yī)。

　　黃宇光：說實話，我等在協(xié)和醫(yī)院忙了之后就沒有精力再去別的醫(yī)院，臨床工作非常繁忙，沉重的壓力。我們有科研、教學(xué)任務(wù)，我們醫(yī)院婦產(chǎn)科的教授才四十出頭，就心梗了，工作壓力非常之大。

　　劉國恩：美國北卡大學(xué)的醫(yī)生也像你們這般忙，他們把一部分的時間精力分配到診所里面去，他不一定親自做，這里有他的品牌、他的指導(dǎo)，政府社會鼓勵他們、支持他們、表揚他們這么做，所以他們通過這個診所給社區(qū)提供了很好的品牌醫(yī)療服務(wù)，把病人留在了社區(qū)，自己又通過這個創(chuàng)業(yè)獲得了很好的收入。醫(yī)生得到了收入，社區(qū)就活起來了。

　　劉國恩：我們都知道要使這個社會和諧，醫(yī)生要滿意，政府要滿意，社會要滿意，民眾要滿意，但是這個機制在哪兒，平臺在哪兒？說到醫(yī)生這一點，如果就僅僅改變這么一個制度安排能激活多少資源。當(dāng)然有很多工作要做，比如市場準(zhǔn)入問題，如果在我們所住的小區(qū)開一個診所，到政府辦一個證，通過各種行政框框能把你搞死。這樣，資源還是激不活。很多人還是愿意到北京來看高質(zhì)量的高端醫(yī)院。王永慶那個是三千多個床位的醫(yī)院開不成，就老在過去那套思維里面打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，把緊這個關(guān)，堅決抵私人資本進來，用這個思路看待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，很難想象醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能夠像其它行業(yè)一樣形成那么一個欣欣向榮，每個人都愿意來做事的局面，很難達(dá)成。首先得改制度，醫(yī)院的定位、醫(yī)生的制度，這些不改變很難想象。

　　有那么一個好的下沉制度，社區(qū)的居民就會自愿留在社區(qū)。如果不讓醫(yī)療衛(wèi)生工作者從目前計劃單位變成一個自由執(zhí)業(yè)者，資源下不來，那很難想象老百姓會按照你的指揮棒一定“小病去社區(qū)”。中國老百姓并沒有腦袋灌水，歸根到底還是在制度安排上。我在任何場所都呼吁，中國醫(yī)生一定要重新定位，變成一個自由執(zhí)業(yè)者，給他們一個發(fā)展的空間，其它的問題會迎刃而解。

　　黃宇光：醫(yī)改方案不能是一個簡單投錢的問題，應(yīng)該深層次地破解社會醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀，可能是醫(yī)療政策的優(yōu)化和有限醫(yī)療資源組合的問題。這方面是醫(yī)改方案今后進一步發(fā)展的問題。

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