芬太尼

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芬太尼

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

阿片類鎮(zhèn)痛藥

藥物名稱：

芬太尼

英文名稱：

Fentanyl

藥物別名：

序號(hào)

中文別名

英文別名

制劑/規(guī)格：

序號(hào)	制劑	規(guī)格
1	枸櫞酸芬太尼注射液	(1)1ml：0.05mg(2)2ml：0.1mg(均以芬太尼計(jì))

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號(hào)

成份

化學(xué)結(jié)構(gòu)

藥理作用：

藥動(dòng)學(xué)：

由正常受試者測(cè)得: 排泄半衰期3.1-4.4小時(shí)，分布容積3.5-5.9L/kg，蛋白結(jié)合率79-84%。

適應(yīng)癥：

用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。

用法用量：

1．成人靜脈注射全麻初量①小手術(shù)按體重0.001—0.002mg/kg(以芬太尼計(jì)，下同)；②大手術(shù)按體重0.002—0.004mg／kg；③體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)按體重0.02—0.05mg／kg；④全麻吸入氧化亞氮時(shí)用按體重0.01—0.02mg／kg；⑤局麻鎮(zhèn)痛不全，作為輔助用藥按體重0.0015—0.002mg／kg。
2．成人麻醉前用藥或手術(shù)后鎮(zhèn)痛肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.0007—0.0015mg／kg。
3．小兒鎮(zhèn)痛2歲以下無(wú)規(guī)定，2—12歲按體重0.002—0.003mg/kg。
4．成人手術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外給藥，初量0.1mg，加氯化鈉注射液稀釋到8ml，每2—4小時(shí)可重復(fù)，維持量每次為初量的一半。

不良反應(yīng)：

靜注可能引起支氣管收縮(痙攣),呼吸困難,死亡.個(gè)別病例惡心嘔吐,視物模糊(復(fù)視),搔癢.有弱成癮性.
芬太尼的最明顯和最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是呼吸抑制，特別是大劑量時(shí)可持續(xù)幾小時(shí)，靜注0.1～0.5mg可產(chǎn)生嚴(yán)重呼吸抑制，甚至呼吸暫停。術(shù)間用過(guò)芬太尼的患者，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)有發(fā)生遲發(fā)性呼吸抑制的危險(xiǎn)，特別是老年人，因?yàn)樗幍膖1/2在老年人比年輕人高3倍。麻醉期間給此藥，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉強(qiáng)直(包括胸部呼吸肌)。
芬太尼可引起顱壓升高，它的致吐作用較嗎啡輕，但欣快作用卻比嗎啡強(qiáng)。大劑量芬太尼可引起運(yùn)動(dòng)抗進(jìn)和支氣管痙攣。芬太尼可增加膽道壓力，而引起術(shù)后嘔吐不常見。
產(chǎn)科使用此藥應(yīng)十分嚴(yán)格，因?yàn)樗芤鹪袐D和新生兒的呼吸抑制。

相互作用：

本品與其他麻醉輔助藥并用作用可增強(qiáng)，需注意。①氟哌利多(Droperi-dol)2.5mg和本品0.05mg的混合液，能使病人安靜，對(duì)外界環(huán)境漠不關(guān)心，但仍能合作等優(yōu)點(diǎn)，肌注小量常作麻醉前給藥；②地西泮(安定)能減少本品的用量(總量)，因?yàn)榍罢吣芗由詈笳叩闹袠行砸种�，提早出現(xiàn)并延長(zhǎng)呼吸抑制，地西泮用量偏大時(shí)又可使外周血管總阻力減少，血壓也有所下降；③肌松藥的用量可因本品的使用而相應(yīng)減少，肌松藥又能解除本品的肌肉僵直，遇有呼吸暫停，持續(xù)的時(shí)間又長(zhǎng)，應(yīng)識(shí)別這是中樞性的，系本品的使用所致還是外周性的，由于肌松藥作用于神經(jīng)肌接頭處N2受體；④與80％氧化亞氮合用，可誘發(fā)心率減慢、心肌收縮減弱、心排血量減少，左室功能欠佳者尤其明顯；⑤與吩噻嗪類藥合用，血壓常不兔有大幅度波動(dòng)，但遇有外科強(qiáng)刺激即上升；⑥芬太尼決非靜脈全麻藥，雖然大量快速靜注能使神智消失，但畢竟應(yīng)激反應(yīng)依然存在，常伴術(shù)中知曉；⑦納洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用。
芬太尼與氟硝西泮合用，在術(shù)后常發(fā)生熟睡，應(yīng)用納洛酮可防止此作用。

注意事項(xiàng)：

可引起胎兒缺氧或窒息,分娩前慎用.可有高度興奮,舞蹈手足徐動(dòng)癥.孕婦,心律失常者慎用.支器管哮喘,呼吸抑制,對(duì)本品特別敏感及重癥肌無(wú)力病人禁用.
有明顯的肺高壓癥、肺炎、肺膨脹不全、肺梗塞、支氣管哮喘、易罹患支氣管痙攣者或有錐體束外系統(tǒng)疾患者，禁用芬太尼。

(1)藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣管與粘膜接觸，也不得涂敷于皮膚和粘膜。
(2)硬膜外注入本品作為鎮(zhèn)痛，一般4—10分鐘起效，20分鐘腦脊液的藥濃度達(dá)峰值，同時(shí)可有全身瘙癢，作用時(shí)效3.3—6.7小時(shí)，而且仍有呼吸頻率減慢和潮氣量減小的可能，處理應(yīng)及時(shí)。
(3)本品有成癮性。

療效評(píng)價(jià)：

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