| 編號 | 653 |
| 總例數 | 15例 |
| 性別例數 | 男12例，女3例 |
| 治療組例數 | |
| 對照組例數 | |
| 年齡區(qū)間 | 23～58歲 |
| 平均年齡 | 37.5歲 |
| 疾病 | 慢性骨髓炎合并骨缺損 |
| 并發(fā)癥 | |
| 藥品通用名稱 | 妥布霉素 |
| 藥品商品名稱 | |
| 藥品英文名稱 | Tobramycin |
| 劑型 | |
| 規(guī)格 | |
| 批準文號 | |
| 生產廠家 | |
| 分類 | 化學藥品 |
| 用藥目的 | 治療 |
| 用法用量 | 1.所有患者術前應用有效抗生素3～5天，在有效麻醉下進行竇道切除、徹底清創(chuàng)術，徹底清除壞死的皮膚與皮下組織，拆除內固定，刮除感染的骨組織，將3例病灶中存在植入的異體骨或人工骨一并刮除，用H2O2、生理鹽水反復沖洗，1：1000新潔爾滅浸泡10分鐘。2.徹底清創(chuàng)后，骨缺損處應用Wright公司生產的Osteoset—T顆粒填充，顆粒大小：直徑為4.8mm，高為3.3mm，每粒重100mg，含妥布霉素4mg。充分填充骨缺損后，9例直接縫合皮下與皮膚，1例行平行橋式血管吻合游離背闊肌皮瓣移植覆蓋，1例行帶蒂小腿內側皮瓣轉移覆蓋脛骨平臺骨外露，4例行帶蒂腓腸神經營養(yǎng)皮瓣轉移覆蓋(其中2例為跟骨骨髓炎竇道切除后皮膚缺損，另2例為脛骨中下段骨髓炎骨缺損)。3.術后固定：11例骨缺損患者中10例拆除內固定，其中3例跟骨骨髓炎患者行鋼板拆除、徹底清創(chuàng)Osteoset—T填充后未做任何同定；1例維持原來的單側外固定支架固定；6例予以更換單側外固定支架固定(Orthofix延長支架固定1例，脛骨近端截骨延長1例)。4.負壓引流：術后置入負壓引流，待負壓引流管無明顯液體流出后再予以拔除，引流時間為7～23天，平均15.4天。 |
| 聯(lián)合用藥 | |
| 療效評價標準 | |
| 治療效果及臨床指征比較 | 所有患者平均隨訪4.5個月。15例患者中，6例游離或帶蒂皮瓣均成活。13例感染得到控制，創(chuàng)面一期愈合；2例混合感染者術后滲出物較多，分別于術后3、4周予以再次清創(chuàng)，取出已部分分解的Osteoset—T，發(fā)現分解物均為Osteoset—T的代謝產物(膿液不明顯，細菌培養(yǎng)陰性)，徹底清除殘余的Osteoset—T與代謝產物，創(chuàng)口正常愈合。11例合并骨缺損患者中5例術后4周開始出現不同程度的新骨形成，其中3例跟骨骨髓炎患者術后2個月部分負重行走，3個月恢復行走；1例股骨骨髓炎合并骨不連的患者術后2個月新骨形成；1例橈骨骨髓炎的病例術后6個月骨完全愈合。6例炎癥得到控制但無新骨形成，二期均行自體骨或異體骨植骨治療，2例已經完全愈合，4例在愈合過程中。典型病例：47歲，因機器擠壓傷致前臂開放性骨折，急診清創(chuàng)后行鋼板內固定術，術后尺骨傷口愈合好，橈骨傷口反復流膿，術后4個月來我院，見前臂下1/3竇道形成，有膿性分泌物，攝片發(fā)現橈骨蟲蝕樣改變，鋼板松動。在臂叢麻醉下行清創(chuàng)、死骨去除手術，同時植入Osteoset—T，更換單側外固定支架，術后切口愈合良好，無任何滲出。1個月時攝片發(fā)現，植入的Osteoset—T開始降解，3個月時新骨開始形成，6個月時骨組織完全愈合。 |
| 本研究報道不良反應 | |
| 其他報道不良反應 |
