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| 一級(jí)分類：循環(huán)系統(tǒng)藥物 二級(jí)分類：抗心絞痛藥物 三級(jí)分類：β受體阻滯劑 | |
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| 度冷丁、杜冷丁、麥啶、美吡利啶、利多爾、地美露、溴苯丙啶、吡利啶、Mepadin、Dolantin、Meperidinehydroohloride、Demerol | |
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| 1.片劑：25mg，50mg；2.注射劑：50mg(1ml)，100mg(2ml)。 | |
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| 本品系苯基哌啶衍生物，為合成的類阿片鎮(zhèn)痛藥。和嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/10～1/18，可能主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，主要起μ-類阿片激動(dòng)劑作用。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：(1)鎮(zhèn)靜作用比天然類阿片弱，產(chǎn)生睡眠的可能性較小。(2)鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，為嗎啡的1/8～1/10；持效時(shí)間較短，為2～4h。在治療劑量時(shí)可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用。(3)在治療劑量時(shí)可產(chǎn)生呼吸抑制作用，其程度與等效鎮(zhèn)痛劑量的嗎啡相等。(4)有催吐作用，能興奮延髓化學(xué)感受器(CT2)的觸發(fā)點(diǎn)，并增強(qiáng)前庭器官的敏感性。2.外周作用：(1)本品具有平滑肌興奮作用，但導(dǎo)致痙攣的作用較輕是其主要優(yōu)點(diǎn)，口服效果較好，因此在一般情況下優(yōu)于嗎啡。(2)中度提高胃腸平滑肌及括約肌張力，減少推進(jìn)性蠕動(dòng)，但作用時(shí)間短，很少引起便秘或尿潴留。(3)引起奧狄括約肌痙攣，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓升高，但較嗎啡的作用弱。(4)可使腦內(nèi)壓升高，還可產(chǎn)生直立性低血壓。(5)對(duì)妊娠末期子宮，不對(duì)抗催產(chǎn)素收縮子宮的作用，故不改變子宮的節(jié)律性收縮，也不延緩產(chǎn)程。(6)治療量對(duì)支氣管無影響，大劑量可引起支氣管平滑肌收縮。 | |
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| 口服或注射均易于吸收�？诜䲡r(shí)約有50%經(jīng)肝首過代謝，因此口服的效果僅為注射的1/2。口服或肌內(nèi)注射后1～2h可達(dá)血藥峰值。分布容積為2.8～4.2L/kg。約40%與血漿蛋白結(jié)合。t1/2約為3.2h。主要在肝內(nèi)代謝為哌替啶酸和具有中樞興奮作用的去甲哌替啶，而后以結(jié)合或非結(jié)合形式隨尿排出。能透過胎盤屏障，并可隨乳汁排出。 | |
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| 1.緩解中、重度疼痛，如創(chuàng)傷性劇痛、手術(shù)后疼痛，晚期癌癥疼痛。但對(duì)慢性鈍痛不宜使用，因有成癮性。2.麻醉前給藥及人工冬眠(常同氯丙嗪、異丙嗪合用)，可消除術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少麻醉藥用量。3.急性左側(cè)心力衰竭引起的肺水腫和心源性哮喘。醫(yī)/學(xué)全在線m.payment-defi.com4.內(nèi)臟絞痛(如膽絞痛、腎絞痛)。常與阿托品或亞硝酸異戊酯(如硝酸甘油)合用，以抵消其對(duì)平滑肌及括約肌的興奮作用。 | |
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| 1.哺乳者和孕婦、對(duì)本品過敏者不宜使用。產(chǎn)婦于臨產(chǎn)前2～4h內(nèi)忌用。其他禁忌證同嗎啡。2.禁用于腦外傷顱內(nèi)高壓、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺源性心臟病、排尿困難、嚴(yán)重肝功能減退的患者。室上性心動(dòng)過速者禁用。3.禁與以下藥物混合注射：氨茶堿、巴比妥類、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、肝素、碘化鈉、磺胺嘧啶等。 | |
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| 1.成癮性雖比嗎啡輕，但連續(xù)應(yīng)用亦能成癮。2.皮下注射局部有刺激性；靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴(kuò)張、血壓下降。3.嬰幼兒慎用。1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜脈注射本品或行人工冬眠。4.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等不良反應(yīng)。與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。5.有輕微的阿托品樣作用，給藥后可致心率加快，故室上性心動(dòng)過速患者不宜使用。6.慎用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。 | |
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| 1.常發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、出汗和面紅。2.可產(chǎn)生精神錯(cuò)亂、低血壓和定向力障礙。3.呼吸抑制和驚厥可能致命。4.可出現(xiàn)耐受性和成癮性，但較嗎啡輕。5.注射后局部常有反應(yīng)，極少發(fā)生全身過敏反應(yīng)。6.靜脈注射可能引起心率增快。 | |
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| 1.成人一般口服50～100mg，每天3次，必要時(shí)每4小時(shí)可用到100mg。極量每次200mg，每天600mg。兒童一般口服1～1.5mg/kg，1歲以下兒童不宜使用。2.皮下或肌內(nèi)注射：成人每次25～100mg，極量每次150mg，每天600mg。醫(yī)學(xué)全/在線m.payment-defi.com必要時(shí)3～4h可重復(fù)給藥。3.也可緩慢靜脈注射：25～50mg，4h后可重復(fù)。4.手術(shù)后鎮(zhèn)痛：必要時(shí)，每2～3小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1次。5.產(chǎn)科鎮(zhèn)痛：當(dāng)規(guī)則的宮縮出現(xiàn)時(shí)，盡快皮下或肌內(nèi)注射50～100mg，如有必要，1～3h后可重復(fù)，24h最大劑量為400mg。6.手術(shù)前用藥：可手術(shù)前1h皮下或肌內(nèi)注射25～100mg，兒童可用0.5～2mg/kg。7.作為氧化亞氮-氧麻醉的輔助用藥：本品可緩慢靜脈注射10～25mg�？膳c嗎啡交替使用，尤其在下壁心肌梗死時(shí)因?qū)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113015538_74365.shtml" target="_blank">迷走神經(jīng)張力的增加較嗎啡弱，選用哌替啶更好。 | |
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| 1.與吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁劑和催眠鎮(zhèn)靜藥合用，可增加中樞抑制作用。2.與單胺氧化酶抑制劑同用，可迅速出現(xiàn)強(qiáng)直、興奮、低血壓、高熱、眼球震顫、昏迷等不良反應(yīng)。3.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的患者須停藥14天以上，才能使用本品。否則易引起高熱、多汗、嚴(yán)重的呼吸抑制、驚厥、昏迷，終至虛脫而死亡。4.納洛酮、尼可剎米、烯丙嗎啡可降低本品的鎮(zhèn)痛作用；而巴比妥類、吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、硝酸酯類抗心絞痛藥等可增強(qiáng)本品的作用。本品可增加雙香豆素的抗凝作用，后者應(yīng)按凝血酶原時(shí)間調(diào)整用量。5.患者正在服用其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、安定藥，乙醇、MAOI及三環(huán)類抗抑郁藥等，若同時(shí)使用哌替啶就可產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)(如呼吸抑制、低血壓、深度鎮(zhèn)靜和昏迷)。6.能與阿托品及其他抗膽堿藥產(chǎn)生協(xié)同作用，使兩者作用均增強(qiáng)。7.與抗高血壓藥合用，可致血壓過度下降，重度眩暈與昏厥。 | |
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| 1.長(zhǎng)期以來哌替啶在我國(guó)是鎮(zhèn)痛藥的主力，但根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，把它擺在第一位似乎欠妥，國(guó)際專家多次提醒我們注意此藥的缺點(diǎn)，它在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘源x產(chǎn)物去甲哌替啶，產(chǎn)生神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為震顫、抽搐、癲癇大發(fā)作。2.在臨床上，與嗎啡相比，本品有許多自己特點(diǎn)：(1)鎮(zhèn)痛作用較弱，維持時(shí)間短。(2)無縮瞳現(xiàn)象。(3)對(duì)咳嗽中樞的抑制作用弱。(4)不引起便秘，也無止瀉作用。(5)可用于冬眠。(6)成癮性和耐受性較輕。本品成癮性較嗎啡輕，故臨床應(yīng)用較廣泛。與其他藥物配成冬眠合劑用于高熱及輔助搶救感染性休克等，起到良好作用。尚有報(bào)道用1mg/kg哌替啶作蛛網(wǎng)膜下腔注射，或用25～50mg作硬膜外腔注射等方法作為麻醉及輔助麻醉效果極佳。醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com | |
