4.拉開(kāi)甲狀腺峽部 用手指探摸氣管并向下分離，向上可見(jiàn)淡紅色、質(zhì)軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進(jìn)行分離后，用小鉤將峽部向上拉開(kāi)[圖2-3]。峽部較大者，可用兩把彎止血鉗鉗夾后切斷，即可看到氣管環(huán)。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過(guò)多分離，以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開(kāi)時(shí)，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側(cè)，使其離開(kāi)氣管前方；如有出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎止血。
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| 2-3 向上拉甲狀腺峽部，顯露氣管 | 2-4 自下向上挑開(kāi)氣管第3～4軟骨環(huán) |
5.切開(kāi)氣管環(huán) 用尖刀在氣管前正中線切開(kāi)氣管的第3～4（或4～5)軟骨環(huán)，切開(kāi)時(shí)刀刃應(yīng)朝上，自下向上挑開(kāi)[圖2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm為宜。當(dāng)咳嗽時(shí)，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)[圖2-5]，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過(guò)程中迅速切開(kāi)。
6.插入氣管套管 切開(kāi)氣管前壁軟骨環(huán)后，即用彎止血鉗或氣管插管擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管[圖2-6]。如病人有強(qiáng)烈咳嗽，應(yīng)立即拔出管芯，并用吸引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及血性液體，再放入內(nèi)套管。證實(shí)套管已插入氣管內(nèi)后，方可將兩側(cè)拉鉤取出；如無(wú)氣體進(jìn)出，應(yīng)拔出氣管套管。重新放置。
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| 2-5 咳嗽時(shí)切開(kāi)易損傷突入氣管內(nèi)的食管前壁 | 2-6 擴(kuò)開(kāi)氣管切口，插入氣管套管 | 2-7 固定套管，縫合切口 |
| 圖2 氣管切開(kāi)術(shù) | ||
7.處理切口 切口多不需縫合。如切口過(guò)長(zhǎng)，可在上、下兩端各縫合1～2針，但不能太緊，以免發(fā)生皮下或縱隔氣腫。切口周?chē)糜图啂Ц采w，在切口與套管間墊一剪了小口的小紗布（3～4層即可)，最后將固定帶繞過(guò)頸后，在頸部側(cè)面打結(jié)[圖2-7]。帶結(jié)要打得松緊適宜，太松時(shí)套管容易滑脫，造成窒息；太緊時(shí)如果術(shù)后局部腫脹，可影響頭部靜脈回流。如應(yīng)用帶氣囊的套管時(shí)，則從注氣管注入3ml左右空氣，再將注氣管折疊后用線結(jié)扎，以保證人工呼吸時(shí)不會(huì)漏氣。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.因病情嚴(yán)重，不允許拖延時(shí)間，而又無(wú)氣管切開(kāi)器械時(shí)，可不經(jīng)消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切開(kāi)氣管前皮膚、皮下組織和頸白線，用手指探摸到氣管環(huán)，并以手指作向?qū)虚_(kāi)氣管環(huán)。然后，將刀柄插入氣管，轉(zhuǎn)一角度撐開(kāi)氣管切口，隨即插入普通的膠皮導(dǎo)管。其外端剪成兩瓣，瓣端剪孔，安固安帶，向兩側(cè)分開(kāi)，以代替氣管套管。傷口周?chē)糜图啿技靶〖啿級(jí)|好后，將固定帶繞頸固定[圖3]。
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| 3-1 膠皮管制成氣管導(dǎo)管 | 3-2 切開(kāi)皮下組織，探摸氣管 | 3-3 切開(kāi)氣管 |
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| 3-4 旋轉(zhuǎn)刀柄，擴(kuò)開(kāi)氣管切口 | 3-5 插入膠皮導(dǎo)管 | |
| 圖3 氣管緊急切開(kāi)術(shù) | ||
2.手術(shù)時(shí)，患者頭部位置要保持正中后仰位。保持切口在頸中線進(jìn)行。不能向兩旁解剖。術(shù)中隨時(shí)探摸氣管位置，指導(dǎo)分離的方向和深度。
3.拉鉤在分離至深部時(shí)再放入牽拉，每剖入一層，兩側(cè)拉鉤也隨之同時(shí)挪動(dòng)拉深一層，兩側(cè)拉力要均勻，以免拉力不均，將氣管拉向一側(cè)。當(dāng)分離至氣管前壁時(shí)，拉鉤要向外、向前拉，不要向后壓，以免壓迫氣管。當(dāng)氣管軟骨環(huán)已切開(kāi)，氣管套管尚未插入時(shí)，應(yīng)特別留意勿脫鉤，以免增加插管的困難。
4.氣管前筋膜不宜分離，可與氣管前壁同時(shí)切開(kāi)。氣管側(cè)壁不要分離，否則易傷及胸膜頂或縱隔，也能致氣管切口偏向一側(cè)，造成拔管困難。
5.氣管切開(kāi)位置宜在第3～4兩個(gè)軟骨環(huán)，如太高，易傷及第1軟骨環(huán)，會(huì)引起喉咽部狹窄；如太低，易使套管脫出或頂住隆凸，致粘膜損傷出血，或造成縱隔氣腫，甚至傷及胸內(nèi)大血管。小兒右側(cè)胸膜頂較高，注意防止損傷。
6.術(shù)中止血要完善，皮膚不能縫合過(guò)緊，以防止發(fā)生血腫或氣腫。
