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氣管切開術(shù)

來(lái)源:腹部手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  [應(yīng)用解剖]

  氣管位于頸部正中,其上段較淺,距皮膚約1.5~2cm;下段逐漸變深,在胸骨上緣處距離皮膚約4~4.5cm。氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌覆蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間,有許多小靜脈(頸前靜脈叢)匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層,包繞兩側(cè)的頸前肌并在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位于氣管的兩側(cè),甲狀腺峽部位于第3、4氣管環(huán)的前面,被氣管前筋膜包繞,手術(shù)時(shí)應(yīng)將甲狀腺峽部向上推開或切斷后再切開氣管。氣管兩側(cè)偏內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)、靜脈和甲狀腺奇靜脈叢,偏外有頸部主要血管,因此在行氣管切開時(shí),切口必須在頸部安全三角區(qū)內(nèi)(三角的兩上角各位于環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點(diǎn),下角位于胸骨切跡中點(diǎn))。

  [適應(yīng)證]

  1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎,白喉水腫,咽喉部腫瘤,瘢痕狹窄等。

  2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難 顱腦外傷,顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患,傷風(fēng),呼吸道燒傷,重大胸、腹部手術(shù)后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時(shí)。

  3.肺功能不全 重度肺心病,脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。

  4.喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道阻塞。

  5.呼吸道異物,無(wú)法經(jīng)口取出者。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  1.征得家屬同意,說(shuō)明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。

  2.準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈,吸引器,直接喉鏡和氣管插管。

1-1 普通氣管套管 1-2 帶氣囊氣管套管
圖1 各種氣管套管

  3.選擇適合患者氣管粗細(xì)的氣管套管,包括外套管、內(nèi)套管和套管芯[圖1-1、2]。

  [麻醉]

  一般應(yīng)用1%普魯卡因局麻。顯露氣管后作氣管穿刺時(shí),可向內(nèi)滴入1%~2%地卡因0.2~0.3ml,進(jìn)行氣管粘膜的麻醉。情況緊急,或病人已處于昏迷狀態(tài)時(shí),可不用麻醉。

  [手術(shù)步驟]

  1.體位 仰臥位,扁與頸下墊枕,并保持頸后仰位,頭部正中,病情不許可時(shí)可采用半坐位。

2-1 皮膚切口 2-2 切開頸深筋膜

  2.切口 頸中線切口,上起甲狀軟骨下緣,下至胸骨上切跡以上一橫指[圖2-1]。

  3.切開皮下組織 將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開,直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側(cè)對(duì)稱拉開,一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者,這些小靜脈怒張變粗,必須結(jié)扎,以免術(shù)中出血,影響手術(shù)。

  顯露頸前肌后,縱行切開白線[圖2-2]。

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