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膿性指頭炎切開引流術

來源:軟組織感染手術 醫(yī)學論壇

  手指末節(jié)有許多以指骨為中心的放射狀纖維索帶,索帶間構成許多小房。發(fā)生膿性指頭炎時,小房內(nèi)炎性水腫,壓力持續(xù)增大,不但壓迫指神經(jīng)末梢引起劇烈疼痛,更嚴重的是在未形成膿腫前,末節(jié)指骨就會缺血壞死,引起不易治愈的指骨骨髓炎。故應及早切開引流。

  [適應證]

  指頭炎出現(xiàn)跳痛,明顯腫脹,應即切開減壓、引流,不能等待波動出現(xiàn)。

  [術前準備]

  1.根據(jù)病情合理選用抗生素。

  2.對嚴重手部感染,全身情況衰弱者,應注意改善全身情況,提高身體抵抗力。

  3.手部較深膿腫切開時,宜用止血帶控制止血,使手術野清晰,保證手術安全。

  [麻醉]

  1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀,一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素,以免小動脈痙攣,造成手指血運障礙。

  2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時,采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉;也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

  [手術步驟]

圖1 膿性指頭炎切開引流術

  在手指末節(jié)的一側(cè)作縱切口。切開皮膚后,用止血鉗分入膿腔,撐開纖維索帶間小房,放出膿液,置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形,可用止血鉗插入腔內(nèi),在手指對側(cè)作對口引流[圖1]。但局限在掌面指墊間隙的感染,無論在近、中遠節(jié)、對向脂肪墊中央穿頭的膿腫,應采用中央不跨越橫屈紋的縱向切口,以免指端失去感覺或壞死。

圖2 指骨慢性骨髓炎病灶清除術

  未及時治療的膿性指頭炎,已并發(fā)手指末節(jié)指骨慢性骨髓炎者,可出現(xiàn)死骨,使膿性指頭炎經(jīng)久不愈。對此可采用手指末節(jié)側(cè)切口,顯露指骨,摘除死骨;或用小咬骨鉗咬除其末端的骨髓炎病骨。傷口用凡士林紗布條或膠皮片引流[圖2]。

  [術中注意事項]

  1.切口不應超過末節(jié)手指遠段4/5(距末節(jié)橫紋6mm),以免傷及屈肌腱鞘使感染擴散。

  2.切開皮膚后,必須切斷膿腔內(nèi)纖維索帶,打開小房,引流才能通暢。

  [術后處理]

  1.手部感染切開引流后,應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口,一面囑患者輕輕活動患手或患指,一面用無菌棉花清洗傷口,以利膿腔中殘留膿汁排出,然后用干紗布把患手皮膚擦干,并用酒精消毒,用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。

  2.一般術后3~5日即可拔除引流條。待紅腫消退,疼痛減輕后,即應開始作手指功能鍛煉,以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。

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