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大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、剝脫術(shù)

來源:血管手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  [適應(yīng)證]

  1.下肢淺靜脈曲張明顯,伴有小腿脹痛和腫脹,色素沉著,慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。

  2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。

  3.既往無深靜脈血栓形成病史,且深靜脈瓣膜功能良好者。

  [禁忌證]

  1.年老體弱,有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病,手術(shù)耐受力較差者。

  2.深靜脈有阻塞者。

  3.合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  1.下肢有潰瘍者,經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔,炎癥已控制。

  2.因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛,術(shù)前24小時應(yīng)用抗生素。

  3.剃除陰毛,并準(zhǔn)備患肢皮膚。

  4.用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位和走行,以利手術(shù)。

  [麻醉]

  腰麻或硬膜外麻醉。

  [手術(shù)步驟]

  1.切口 在股動脈內(nèi)側(cè),自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。長約6cm[圖1 ⑴]。

⑴切口 ⑵分離大隱靜脈

  2.分離大隱靜脈 切開皮膚,皮下組織,在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜,顯露卵圓窩,即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干[圖1 ⑵]。

  3.切斷大隱靜脈分支 沿靜脈干分離,找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支,并一一結(jié)扎、切斷。這些分支的位置和數(shù)目有較大變異,所以手術(shù)時應(yīng)盡量顯露該部,仔細(xì)尋找各個分支,直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處[圖1 ⑶]。

⑶切斷大隱靜脈分支 ⑷結(jié)扎后,切斷大隱靜脈
圖1 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)

  4.結(jié)扎大隱靜脈 從大隱靜脈后方引起一根粗絲線,在距離股靜脈0.5 ~1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗,在鉗間切斷靜脈,在近端鉗的近端加作縫扎[圖1 ⑷]。

⑴剝離器
⑵插入剝離器

  5.插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器 自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器[圖2 ⑴],沿靜脈向下推進(jìn)[圖2 ⑵ ⑶]。如遇到阻力,表示可能已達(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面,在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后,在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口,顯露該處靜脈,在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管,并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈[圖2 ⑷ ⑸]。

⑶推進(jìn)剝離器
⑷結(jié)扎上、下端靜脈
⑸切斷遠(yuǎn)端靜脈

  6.抽出靜脈 將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出,邊抽邊壓迫止血,整條大隱靜脈可隨之而出[圖2 ⑹]。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

⑹抽出靜脈后壓迫包扎
圖2 大隱靜脈剝脫術(shù)

  7.繼續(xù)分段切除 繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈,直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后,對仍然顯現(xiàn)的粗大分支,亦要仔細(xì)分離、剝脫。

  8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剝主干或分支過程中,如遇到阻力并見該處皮膚凹隱,常常提示該處有較粗的交通支,應(yīng)另作小切口,將血管分離后,予以結(jié)扎、切斷。

  9.縫合 縫合各切口,整個下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎,以防剝脫部位出血。

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