胰腺癌發(fā)生在胰體、尾部者約占1/3。因其早期癥狀多不明顯，及至出現(xiàn)左上腹包塊和左腰部疼痛已屆晚期，手術(shù)切除很困難。近年來(lái)隨著B(niǎo)型超聲和CT等診斷技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胰體、尾部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)日益增多，因而胰體、尾部切除的機(jī)會(huì)也隨之增加。
[適應(yīng)證]
1.早期胰體、尾部癌腫，無(wú)廣泛侵犯或轉(zhuǎn)移者。
2.胰體尾部胰島細(xì)胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴體、尾部局部性囊腫者。
[術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位]
同胰頭十二指腸切除術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
2.探查 開(kāi)腹后先探查肝臟、肝門(mén)區(qū)及腸系膜根部等處有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。繼而切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，顯露胰腺[圖1 ⑴]，觸摸胰腺表面，必要時(shí)從胰體、尾部下緣切開(kāi)后腹膜，探清腫瘤的部位、大小及腫瘤浸潤(rùn)程度和范圍，以決定能否切除。對(duì)良性腫瘤應(yīng)盡量保留脾臟，對(duì)惡性腫瘤應(yīng)一并切除脾臟，以利清除胰腺上緣脾動(dòng)脈淋巴結(jié)及脾門(mén)淋巴結(jié)。
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| ⑴切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露胰腺 | ⑵顯露脾腎韌帶及脾膈韌帶并剪斷 |
3.分離脾臟 助手用拉鉤向左側(cè)牽拉腹壁，術(shù)者用左手抓住脾臟向右側(cè)牽引，顯露后外側(cè)的脾腎韌帶及脾膈韌帶，用剪刀剪斷這些韌帶與后腹壁的連接[圖1 ⑵]。繼續(xù)沿胃大彎側(cè)向胃底方向分離、切斷胃脾韌帶，并一一結(jié)扎其中的胃短血管[圖1 ⑶]。
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| ⑶切斷胃脾韌帶，結(jié)扎胃短血管 | ⑷游離胰體尾部 |
4.分離胰體、尾部 完全游離胃大彎與脾臟后，切開(kāi)胰體、尾部上下緣的后腹膜，用手指在胰尾尾側(cè)向胰體側(cè)分離開(kāi)體、尾部后壁的粘連，直達(dá)胰頸部[圖1 ⑷]。
5.結(jié)扎、切斷脾動(dòng)、靜脈 提起脾臟連同胰體、尾部一起翻向右側(cè)，顯露出在其后側(cè)走行的脾動(dòng)、靜脈，胰動(dòng)脈靠胰腺上緣，脾靜脈走行于胰腺中間。盡量靠近胰頸部分別雙重結(jié)扎脾動(dòng)、靜脈并予切斷[圖1 ⑸]。如果腸系膜上靜脈或門(mén)靜脈恰在胰體、頸交界處后方，應(yīng)把該血管與胰腺分離開(kāi)，以免誤傷。
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| ⑸結(jié)扎、切斷脾動(dòng)、靜脈 | ⑹在預(yù)定水平面切除胰體、尾及脾 |
6.切除胰體、尾及脾臟 在預(yù)定切線(xiàn)近端的胰腺上、下緣各縫一針，要有一定深度，以結(jié)扎胰腺橫行血管，減少出血。然后在切線(xiàn)遠(yuǎn)端一把Satinsky鉗，近預(yù)定切線(xiàn)切除胰體尾及脾臟[圖1 ⑹]。
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| ⑺結(jié)扎胰管，胰頭斷面行褥式縫合 |
