[適應證]
1.由于關節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應關節(jié)面不相稱，引起嚴重的關節(jié)功能障礙，或頑固的關節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術治療無效，又不適合用其他手術來保留關節(jié)動度者，宜施行關節(jié)融合術。例如下肢關節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴重損傷性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節(jié)成形術等手術者。
2.成人全關節(jié)結核，關節(jié)面破壞，估計不能保留關節(jié)功能，可在病灶清除的同時施行關節(jié)融合術；并有畸形者，可同時矯正畸形。
3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節(jié)嚴重不穩(wěn)，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉移又不足以維持關節(jié)穩(wěn)定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關節(jié)融合術。如脊髓前角灰質炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等)，為預防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術，或在畸形矯正后施行。
[禁忌證]
除一般擇期手術的禁忌癥以外，有下列情況者也應禁忌融合：
1.鄰近關節(jié)已有骨性強直者，不宜作關節(jié)融合術。如髖關節(jié)融合后，其活動可由正常的腰椎及膝關節(jié)來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節(jié)已經(jīng)僵硬，髖關節(jié)融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側肢體的相同關節(jié)中，一側已有強直者，對側不宜施行關節(jié)融合術。如髖關節(jié)兩側均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關節(jié)軟骨豐富，關節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發(fā)育；同時，兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下，融合了的關節(jié)可以再發(fā)生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節(jié)融合術。
[術前準備]
1.關節(jié)融合術實際上可能包括病灶清除、關節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較復雜的手術。所以，應根據(jù)這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。
2.關節(jié)融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節(jié)，會改善整個肢體的功能。
3.肩、髖等大關節(jié)的關節(jié)融合術中出血較多，有發(fā)生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節(jié)施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。
4.炎性關節(jié)病變（如結核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復發(fā)。
5.如關節(jié)有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節(jié)復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩(wěn)定；如術中強力矯正，會引起神經(jīng)、血管等的損傷，也會引起術后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮；并設計在術中解除攣縮的步驟。
[麻醉]
上肢關節(jié)融合術可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位，病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位，則將病側軀干稍墊高。也可采用側臥位，病側在上，上肢前伸，置于側面小手術臺上。
2.切口、顯露 上臂置充氣止血帶。作肘后側縱切口（見肘關節(jié)后側顯露途徑)。切開后，首先分離尺神經(jīng)（如瘢痕粘連較多，應在近端正常組織中找出，然后順延向下分離)，用膠皮條拉開保護。對肱三頭肌有攣縮者，應將其腱膜作舌狀切開，以便延長。緊貼皮質骨作骨膜下剝離，顯露肱骨下端、鷹嘴和橈骨頭。在剝離肘關節(jié)前側時，要注意避免損傷前側血管、神經(jīng)，并填入紗布隔離保護后才能繼續(xù)以后的關節(jié)內(nèi)操作。關節(jié)內(nèi)有粘連的，可用骨刀分離。對關節(jié)呈骨性強直者，應用骨鑿鑿開，不要用暴力屈曲，以免骨質折裂，造成手術困難。關節(jié)分離后，屈肘即可顯露關節(jié)組成骨。
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| ⑴脫位肘關節(jié)，顯露兩端關節(jié)面，并切除骨面直達松質骨面 |
