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肘關(guān)節(jié):肘關(guān)節(jié)融合手術(shù)

來源:關(guān)節(jié)融合術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇
肘關(guān)節(jié)固定后,對工作與生活的影響較大,只有在關(guān)節(jié)病變伴周圍軟組織有過多的瘢痕,不宜用其他方法處理時,才考慮行肘關(guān)節(jié)融合術(shù)。

  [適應(yīng)證]

  1.由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面不相稱,引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙,或頑固的關(guān)節(jié)疼痛,影響工作和生活,經(jīng)非手術(shù)治療無效,又不適合用其他手術(shù)來保留關(guān)節(jié)動度者,宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。例如下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴(yán)重損傷性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕,不宜行關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。

  2.成人全關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)面破壞,估計不能保留關(guān)節(jié)功能,可在病灶清除的同時施行關(guān)節(jié)融合術(shù);并有畸形者,可同時矯正畸形。

  3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓,引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn),影響整個肢體功能,而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和恢復(fù)足夠的有效功能,固定局部關(guān)節(jié)可以改善肢體功能者,宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓,上肢不能上舉,若將肩關(guān)節(jié)固定于功能位,可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。

  4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等),為預(yù)防畸形發(fā)展,早期可施行椎板融合術(shù),或在畸形矯正后施行。

  [禁忌證]

  除一般擇期手術(shù)的禁忌癥以外,有下列情況者也應(yīng)禁忌融合:

  1.鄰近關(guān)節(jié)已有骨性強直者,不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)融合后,其活動可由正常的腰椎及膝關(guān)節(jié)來代償,以適應(yīng)工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬,髖關(guān)節(jié)融合將會給病人造成極大困難。

  2.兩側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)中,一側(cè)已有強直者,對側(cè)不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)兩側(cè)均融合,起、臥、行、坐均會有很大困難。

  3.兒童關(guān)節(jié)軟骨豐富,關(guān)節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合,還容易損傷骨骺,影響生長發(fā)育;同時,兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下,融合了的關(guān)節(jié)可以再發(fā)生變形。因此,年齡在12歲以下的兒童,不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  1.關(guān)節(jié)融合術(shù)實際上可能包括病灶清除、關(guān)節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術(shù),故是一個比較復(fù)雜的手術(shù)。所以,應(yīng)根據(jù)這些手術(shù)要求決定手術(shù)方案,全面考慮,盡量爭取一次手術(shù)、一個切口解決問題,務(wù)求以最小的代價取得最好的效果。

  2.關(guān)節(jié)融合后活動喪失,會引起病人的思想顧慮,術(shù)前應(yīng)予釋疑:融合一個影響肢體功能的關(guān)節(jié),會改善整個肢體的功能。

  3.肩、髖等大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合術(shù)中出血較多,有發(fā)生休克的可能,術(shù)前應(yīng)配好一定量的血液備用。肘、膝以下關(guān)節(jié)施行手術(shù)時,應(yīng)用充氣止血帶,保持術(shù)野清晰,以利手術(shù)進行。

  4.炎性關(guān)節(jié)病變(如結(jié)核性、化膿性)應(yīng)于術(shù)前應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核藥物,以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復(fù)發(fā)。

  5.如關(guān)節(jié)有軟組織攣縮,在術(shù)中畸形將不易被矯正,關(guān)節(jié)復(fù)位也會有困難,即使勉強復(fù)位也難以保持穩(wěn)定;如術(shù)中強力矯正,會引起神經(jīng)、血管等的損傷,也會引起術(shù)后肌肉的痙攣,甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此,術(shù)前應(yīng)先行牽引,盡量克服攣縮;并設(shè)計在術(shù)中解除攣縮的步驟。

  [麻醉]

  上肢關(guān)節(jié)融合術(shù)可選用臂叢麻醉或全麻;下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉;脊柱融合術(shù)可用硬膜外麻醉或局麻,需要時選用全麻。

  [手術(shù)步驟]

  1.體位 仰臥位,病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位,則將病側(cè)軀干稍墊高。也可采用側(cè)臥位,病側(cè)在上,上肢前伸,置于側(cè)面小手術(shù)臺上。

  2.切口、顯露 上臂置充氣止血帶。作肘后側(cè)縱切口(見肘關(guān)節(jié)后側(cè)顯露途徑)。切開后,首先分離尺神經(jīng)(如瘢痕粘連較多,應(yīng)在近端正常組織中找出,然后順延向下分離),用膠皮條拉開保護。對肱三頭肌有攣縮者,應(yīng)將其腱膜作舌狀切開,以便延長。緊貼皮質(zhì)骨作骨膜下剝離,顯露肱骨下端、鷹嘴和橈骨頭。在剝離肘關(guān)節(jié)前側(cè)時,要注意避免損傷前側(cè)血管、神經(jīng),并填入紗布隔離保護后才能繼續(xù)以后的關(guān)節(jié)內(nèi)操作。關(guān)節(jié)內(nèi)有粘連的,可用骨刀分離。對關(guān)節(jié)呈骨性強直者,應(yīng)用骨鑿鑿開,不要用暴力屈曲,以免骨質(zhì)折裂,造成手術(shù)困難。關(guān)節(jié)分離后,屈肘即可顯露關(guān)節(jié)組成骨。

⑴脫位肘關(guān)節(jié),顯露兩端關(guān)節(jié)面,并切除骨面直達松質(zhì)骨面

  

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