腦血管畸形是胚胎早期階段的先天性血管發(fā)育異常，根據(jù)其形態(tài)的不同可分為5類，即動靜脈畸形、靜脈血管瘤、靜脈曲張、毛細血管擴張癥和海綿狀血管瘤。在腦血管畸形中以動靜脈畸形最為常見。腦血管畸形又稱腦血管瘤、腦動靜脈血管畸形。它不是真正的腫瘤，但習慣上常把它包括在顱內(nèi)腫瘤內(nèi)，占1.5%～4%。腦動靜脈血管畸形手術目的是防止再出血，解除癲癇、治療或改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
[適應證]
1.病人有下述情況之一，而造影檢查確定畸形血管可以切除者：
�、抛园l(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史。
⑵癲癇頻發(fā)，藥物治療效果不佳者。
⑶有進行性神經(jīng)系統(tǒng)定位性損害癥狀或智力減退者（盜血綜合征)。
⑷合并顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)高壓者。
2.可采用下列手術方法治療者：
⑴血腫清除術，適用于出血后有血腫的病人。如病人情況良好，可于術前行腦血管造影，術中同時作畸形血管切除術。如病情危重，可先清除血腫，待病情恢復后行腦血管造影，再行二次手術作病變切除術。
�、苹窝芮谐g，適用于有過出血，特別是反復出血者；由于腦盜血現(xiàn)象產(chǎn)生進行性輕偏癱等進行性腦功能障礙及有頑固性癲癇發(fā)作而藥物難以控制者。
�、枪⿷獎用}結扎術，適用于深在病變，涉及重要結構如腦干、深部大靜脈等。但有多條供應動脈，僅結扎其中1～2條，不一定能起到治療作用。
�、热斯にㄈg，適用于廣泛或多發(fā)性病變不能切除者，或用于廣泛血管畸形切除術前，作為一種預備性手術。
本文以動靜脈畸形切除術為例。
[禁忌證]
均為相對禁忌證，隨著技術的改進，其中有些病例仍可手術治療。
1.腦深部、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干等處的動靜脈畸形。
2.廣泛性或多發(fā)性動靜脈畸形。
3.無癥狀者。
4.60歲以上老年，伴有心、腎、呼吸系統(tǒng)嚴重疾病者。
[術前準備]
1.由于有多發(fā)的可能，術前應作全腦血管造影或雙側頸動脈造影，或按畸形血管部位推測，加作椎動脈造影。典型的腦動靜脈畸形包括供應動脈、畸形灶及引流靜脈三部分。通過造影應查清供應動脈來源及引流靜脈走向，畸形灶的部位及范圍，有無血腫等合并癥，以及病人有無它處畸形等，才能制訂出完善的手術計劃，也是手術成功的關鍵。
2.對于復雜的動靜脈畸形，為了對付術中大出血，備血要充足（較大的腦動靜脈畸形應備血1500～2000ml)，止血的器械及藥物亦需齊全，可備兩套吸引器。術前做好兩處靜脈輸液，備好動脈輸血器械。按全麻術前給藥。
3.如有條件，手術應在可以造影的手術臺上進行，以便必要時術中造影。
[麻醉]
如病灶淺而小，估計術中易于處理者，可用局麻。對較復雜的腦動靜脈畸形，手術最好在全麻下進行。一般在開顱時用氣管內(nèi)插管，對于復雜而困難的腦動靜脈畸形可以在開始顯露畸形血管時即予降壓，并在整個手術主要過程中使收縮壓穩(wěn)定在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)。
