4.縫合 將移植血管嵌于缺損血管兩斷端之間準(zhǔn)備縫合。如用自體靜脈修復(fù)動脈缺損,應(yīng)將移植靜脈倒置,使其遠(yuǎn)心端與動脈的近心端縫合,靜脈的近心端與動脈的遠(yuǎn)心端縫合。用靜脈修復(fù)靜脈缺損,或動脈修復(fù)動脈缺損或靜脈缺損,則不必倒置,可以將近心端與近心端縫合,遠(yuǎn)心端與遠(yuǎn)心端縫合。縫合時(shí)按端端縫合法,先縫合接受血管與移植血管的一端[圖1 ⑴]?p合完成后,即可用鑷尖持移植血管的另一端;稍加牽引,與缺損血管的另一端對合,如移植血管太長,則剪去多余的部分,而后縫合[圖1 ⑵]。
⑵剪去多余血管,縫合另一端血管 |
圖1 血管移植術(shù) |
5.恢復(fù)血流 吻合完成后,先取下遠(yuǎn)心端的小血管夾,再取下近心端的小血管夾,以恢復(fù)血流。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
用自體靜脈移植修復(fù)動脈缺損,由于動脈壓力大,恢復(fù)血流后,在動脈壓力的影響下,靜脈可能伸延一定的長度,約為缺損長度的10%~15%,在移植靜脈一端的縫合業(yè)已完成,為縫合另一端而修剪血管時(shí),應(yīng)將此因素考慮在內(nèi)。如動脈缺損3cm,則移植靜脈的合適長度為2.6~2.7cm,以免移植靜脈過長,恢復(fù)血流后,造成血管扭曲。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
[術(shù)后處理]
1.血管損傷的肢體用石膏托固定2周。
2.抬高傷肢,稍高于心臟水平。
3.一般血管縫合術(shù)后,多不用抗凝藥物。為預(yù)防血管痙攣和降低血液粘稠度,術(shù)后多給:
、低分子右旋糖酐500~1000ml,靜脈點(diǎn)滴,每日1次,共用5~7日。
⑵罌粟堿60~90mg口服,每日2~3次,共5~7日。
⑶妥拉蘇林:25~50mg,肌注,每6小時(shí)1次,共5~7日。
⑷阿斯匹林:0.5g口服,每日1次與潘生丁25~50mg,口服,每日3次,合用,有協(xié)同作用。
4.根據(jù)不同的手術(shù),用Doppler超聲血流儀,半導(dǎo)體皮膚點(diǎn)溫計(jì)等方法,觀察吻合口是否通暢,移植組織有無血管危象。