[術(shù)前準(zhǔn)備]
同常用骨移植術(shù)及骨與骨膜移植術(shù)。
[麻醉]
供區(qū)麻醉應(yīng)與受區(qū)麻醉結(jié)合起來考慮。一般肋骨移植多用氣管內(nèi)插管全麻,同時解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢,常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時應(yīng)用。
[手術(shù)步驟]
1.體位 病人體位應(yīng)兼顧供區(qū)及受區(qū),以便供區(qū)和受區(qū)同時開始手術(shù)。如確有矛盾,應(yīng)先照顧供區(qū)手術(shù),待供區(qū)手術(shù)基本完成后,再調(diào)整體位。
2.切口 根據(jù)切取受區(qū)病變和顯露接受血管(包括動脈、伴行靜脈和淺靜脈,如橈動、靜脈及頭靜脈)的需要,設(shè)計(jì)切口。如一個切口難以兼顧兩者,特別是受區(qū)有輕度感染時,常另作切口顯露接受血管,使血管吻合能在清潔切口內(nèi)進(jìn)行,以減少感染的機(jī)會。
3.切除病變組織 總的要求是病變組織必須徹底切除。
、篷:劢M織(包括皮膚及軟組織瘢痕)應(yīng)徹底切除,使移植的骨骼有一個血供良好的移植床。
、骨折后骨不連,外傷性或炎性骨缺損者,應(yīng)切除硬化骨端,鑿?fù)ü撬枨,形成新的?chuàng)面,以利愈合。
⑶對先天性脛骨假關(guān)節(jié),應(yīng)全部切除假關(guān)節(jié)兩端及周圍的纖維組織和不正常的骨組織。切除后,不但兩骨端為正常骨組織,其周圍也應(yīng)是正常的肌肉和皮下組織。醫(yī)學(xué)全.在線提供
、鹊投葠盒怨腫瘤的瘤段切除時,兩端至少應(yīng)距腫瘤組織3~5cm,并在術(shù)中取骨髓組織切片,檢查切除是否徹底。
4.顯露接受血管 肢體的接受血管一般選用主要動脈的分支,如肱動脈的分支有肱深動脈、旋肱前、后動脈、尺動脈、橈動脈等,股動脈的分支有股深動脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動脈、腓動脈、脛前、后動脈等。靜脈除選用伴行靜脈外,還應(yīng)準(zhǔn)備1~2支淺靜脈,如頭靜脈,貴要靜脈、大、小隱靜脈及其分支。按解剖部位顯露接受血管,在手術(shù)顯微鏡下分離一段,暫不切斷,用顯微血管夾阻斷接受動脈,松開止血帶,觀察肢體血供情況。如無血供障礙,此動脈才可切斷作端端吻合;如有血供障礙,則此動脈不能切斷,只能作端側(cè)吻合,或另選接受血管。另外,還須注意接受血管的外徑和長度,最好與移植血管的外徑接近,并可切取較長的長度,以便與接受血管吻合。
⑴移植骨嵌入髓腔,用螺釘固定 | ⑵植骨區(qū)修成L形,用螺釘固定 | ⑶一端嵌入髓腔,一端修成L形,用螺釘固定 |
圖1 移植骨的固定方法 |
5.移植骨(骨膜)的固定 移植骨與接受骨之間必須作內(nèi)固定,但以簡單、實(shí)用為原則。髓內(nèi)釘因破壞骨內(nèi)膜,一般不用。如移植骨比接受骨細(xì)小,可將移植骨嵌入接受骨的骨髓腔約2cm,然后用2枚螺釘固定[圖1⑴]。如供骨與受骨的大小相仿,可將每個骨端各自鋸成L形,互相對合,用2枚螺釘固定[圖1 ⑵]。也可以將一端嵌入,另一端作L形固定[圖1 ⑶]。因此,供骨切取的長度應(yīng)比實(shí)際缺損長4~5cm。