多數(shù)的鼾癥病人除鼾聲過(guò)響外，還存在不同程度的憋氣現(xiàn)象，即所謂阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，出現(xiàn)一系列缺氧癥狀，易并發(fā)繼發(fā)性高血壓和心律失常，有潛在致死的可能，對(duì)健康危害甚大。鼾癥的發(fā)病機(jī)制以咽阻塞為主，所謂咽阻塞系指口咽部生理性異常引起的咽峽部左右徑狹小，咽帆間隙前后徑縮短或舌根肥厚上抬使咽峽上下徑變小。生理性異常指組織結(jié)構(gòu)正常而表現(xiàn)出功能障礙而言，如軟腭偏長(zhǎng)、懸雍垂過(guò)度下垂、咽后柱寬闊、咽壁粘膜下脂肪沉積、軟腭松弛和咽淋巴環(huán)肥大等（圖1)。
圖1 鼾癥的口咽部
[適應(yīng)證]
1.鼾聲響度大于60dB以上，妨礙同室人睡眠者。
2.睡眠期每次憋氣持續(xù)10s以上，每小時(shí)睡眠至少呼吸暫停10次左右。
3.除鼾聲過(guò)響外，晨起頭脹迷糊，白天易于打盹，經(jīng)儀器檢查證實(shí)存在睡眠期憋氣和低氧血癥者。
4.家屬反映癥狀典型，檢查確屬咽腔狹小者。
不論是腭咽成形術(shù)（palato-pharyngoplasty)或是懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulo-palatopharyngoplasty)，其治療原則均為切除口咽部不重要的過(guò)剩組織，擴(kuò)大咽帆（又名腭帆)間隙呼吸通道。兩者操作術(shù)式基本相似，所不同者，腭咽成形術(shù)切除軟腭組織較多，軟腭切緣恰止于腭帆提肌隆起的下方，不保留肌層，并把懸雍垂作全切除。
如鼻腔伴有阻塞性病變，宜先除去鼻部病因，舌系帶過(guò)短易使舌根后傾，應(yīng)予矯治。
[手術(shù)器械]
同扁桃體摘除術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
基本上與成年人扁桃體摘除術(shù)相同。
[麻醉]
與成人扁桃體摘除術(shù)相同，咽后壁粘膜表面噴丁因液量宜適度，過(guò)多易導(dǎo)致誤吸。
[手術(shù)方法]
為了力求減少術(shù)后飲水返流等并發(fā)癥，提出腭咽成形術(shù)操作步驟如下：
1.切口 沿舌腭弓外側(cè)作弧形切開(kāi)，起自扁桃體下極向上達(dá)懸雍垂根部，繼而轉(zhuǎn)向切開(kāi)咽腭弓直至下方，除去切口范圍以?xún)?nèi)的粘膜及粘膜下組織。每人腭部長(zhǎng)度不一，切開(kāi)軟腭高度以不并發(fā)咽帆閉鎖不全為原則（圖2)。
圖2 手術(shù)切除范圍
2.摘除扁桃體 通常按扁桃體剝離術(shù)式。每當(dāng)分離扁桃體下極時(shí)，病人多訴疼痛感，與此同時(shí)，扁桃體窩上方有滲血流下，影響操作視野。此處采用分段剝離、止血和兩次注射麻藥法，可在室手術(shù)全過(guò)程無(wú)痛、術(shù)野清楚，病人能配合良好的目的。當(dāng)一側(cè)扁桃體上半部被剝離，隨即用止血紗球填入窩上部壓迫止血，等滲血停止，取扁桃體抓鉗夾住已剝出的扁桃體，向前下方輕輕牽拉，第二次把局部麻醉藥注入扁桃體下半中與扁桃體窩之間，然后按常規(guī)方法完整摘除扁桃體。拉開(kāi)舌腭弓，看清縱行的扁桃體旁靜脈是否露出于扁桃體窩上部，必要時(shí)應(yīng)在其上部結(jié)扎，減少原發(fā)性出血的可能。
