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穿顱手術(shù)

來源:毀胎術(shù) 醫(yī)學論壇

  穿顱術(shù)(craniotomy)是用器械穿破胎兒頭顱,排出顱內(nèi)組織,使頭顱組織縮小,從陰道分娩的手術(shù)。

  [適應(yīng)證]

  1.頭位死胎胎兒不能迅速娩出,或預(yù)防會陰裂傷者。

  2.胎兒腦積水。

  3.臀位死胎后出頭。

  [禁忌證]

  1.骨盆入口前后徑<5.5cm,穿顱后亦不能經(jīng)陰道娩出者。

  2.有先兆子宮破裂征象或子宮破裂者。

  [手術(shù)的條件]

  1.宮口開全或近開全。

  2.胎頭固定或用手固定于入口平面。

  [麻醉]

  一般不用麻醉,必要時加用鎮(zhèn)靜劑或全麻。

  [體位]

  膀胱截石位。

  [手術(shù)步驟]

  1.術(shù)前準備 消毒外陰,鋪巾,導(dǎo)尿。

  2.陰道檢查 確定前囟及矢狀縫位置、先露高低,未破膜時先施行人工破膜術(shù)。

  3.固定胎頭 如胎頭浮動,助手于恥骨聯(lián)合上緣處用手固定胎頭。

  4.切開頭皮 用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭,直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮,向下牽引固定胎頭。剪開鉗夾旁的頭皮2~3cm。(圖1)醫(yī)學全.在線提供

圖1 鼠齒鉗夾胎頭前囟處頭皮牽引固定 圖2 經(jīng)大囟門穿顱

  5.穿破胎頭 穿破胎頭的原則應(yīng)取距陰道口最近,最易穿透的部位為穿刺點。由此垂直入顱腔,從胎頭的大小囟門和顱縫穿入最為安全(圖2)。

圖3 經(jīng)枕骨大孔穿顱 圖4 經(jīng)眼眶穿顱

  不同的胎位所取的穿刺部位也不同,臀位后出頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入,或?qū)⑻和庹官N至母體大腿內(nèi)側(cè)。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近,可直視下穿刺更為安全(圖3)。胎頭顏面位可經(jīng)口腔上腭或眼眶穿入(圖4,圖5),額先露則經(jīng)額縫穿入。若胎頭腦積水,顱縫已增寬,經(jīng)囟門或顱縫容易穿入放水。

圖5 經(jīng)口腔上腭穿顱 圖6 放入穿顱器

  6.破壞及排出腦組織 常用的方法有三種:

  ⑴穿顱術(shù):助手牽引鼠齒鉗,術(shù)者右手持閉合的穿顱器,在左手示中指的護蓋下直達選好的頭顱穿刺點,垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內(nèi)無誤,張開穿顱器,左右旋轉(zhuǎn),破壞腦組織使之排出(圖6,圖7)。

圖7 轉(zhuǎn)動穿顱器,攪碎腦組織 圖8 放置鉗顱器內(nèi)葉

 、朴萌斯流產(chǎn)負壓吸管從穿刺顱腦處插入,以26.7~53.4kPa(200~400mmHg)的負壓吸出腦組織。

 、菙(shù)把剪刀或卵圓鉗插入穿刺的顱腦內(nèi)攪動,排出破壞的腦組織。

  經(jīng)上述處理,胎頭體積縮小,隨子宮收縮可將胎兒排出或用卵圓鉗鉗夾穿顱處的部分顱腦皮質(zhì),緩緩牽出。個別不能迅速排出者施予鉗顱器牽出。

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