拇指卷入旋轉(zhuǎn)的機床致撕脫性離斷傷。血管、神經(jīng)從近端斷裂抽出,屈、伸肌腱從肌肉肌腱交界處撕脫。遠近兩端無明顯挫傷。若血管、神經(jīng)從遠端撕脫,則不宜再植。(圖1)
圖1
先將撕脫肌腱上的肌肉切除,再按常規(guī)刷洗、消毒離斷的指體。(圖2)
圖2
按常規(guī)清創(chuàng)后,將撕脫血管呈帶狀部分(內(nèi)膜已剝脫)切除。(圖3)
圖3
沿近斷端創(chuàng)緣向第二掌骨背側(cè)皮膚做橫切口。(圖4、5)
圖4
圖5
在第一、第二掌骨背側(cè)找一“Y”形靜脈,自遠端切斷移位,準備與斷指靜脈吻合。(圖6、7)
圖6
圖7
在同一切口中找出固有示指伸肌腱自遠端切斷。(圖8)
圖8
將切斷的肌腱從腕背小切口中抽出。(圖9)
圖9
再通過拇指背皮下隧道,把示指固有伸肌腱移位引到斷指近端創(chuàng)面,以備與斷指的拇長伸肌腱縫接。(圖10、11)
圖10
圖11
于環(huán)指掌橫紋遠側(cè)做小橫切口,切開屈指肌腱鞘,顯露環(huán)指指淺屈肌腱,盡量從遠端切斷(圖12)
圖12
于掌側(cè)腕橫紋處做小橫切口,將切斷的環(huán)指淺屈肌腱從切口抽出。(圖13)
圖13
用探針將環(huán)指指淺屈肌腱通過腕管(腕掌橫韌帶下)引至拇指斷面,以備代替拇長屈肌腱(圖14)
圖14
沿大魚際紋做切口,顯露并分離示指橈側(cè)指固有動脈,最遠端切斷,遠端結(jié)扎,近端移位到拇指創(chuàng)面,準備與斷指動脈吻合。顯露交分離示指尺側(cè)指神經(jīng),最遠端切斷,近端移向拇指,準備與斷指神經(jīng)吻接。(圖15、16)
圖15
圖16
指骨用單枚克氏針作斜向固定。若從掌指關(guān)節(jié)離斷,則做關(guān)節(jié)融合。(圖17)
圖17
移位的示指固有伸肌腱與斷指的拇長伸肌腱縫接,作“8”字縫合。(圖18、19)
圖18
圖19
移位的環(huán)指指淺屈肌腱與斷指的拇長屈肌腱用3-0無創(chuàng)傷線縫接。改良Kessler縫合法。調(diào)節(jié)指屈伸肌腱張力于拇指休息位。(圖20、21)
圖20
圖21
移位的示指尺側(cè)指神經(jīng)與斷指尺側(cè)指神經(jīng)縫接。(圖22)
圖22
移位的“Y”形靜脈與斷指背側(cè)的兩 條靜脈吻合。(圖23、24)
圖23
圖24
移位的示指橈側(cè)指動脈與斷指的尺側(cè)指動脈吻合。(圖25、26)
圖25
圖26
放松止血帶觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況?p合皮膚。(圖27)
圖27
術(shù)后一年,再植拇指外觀及功能良好。(圖28)
圖28
另一例拇指離斷,同時手背有一塊7cmx8cm的皮膚撕脫。拇指再植方法同前;將撕脫的皮膚修剪成全厚層皮片,原位植回創(chuàng)面。適當(dāng)加壓包扎,注意勿妨礙靜脈回流。(圖29)
圖29
再植拇指及全厚皮片移植成活良好。術(shù)后一年,拇指及手背外形好,能充分外展。(圖30)
圖30
拇指與各指相捏。(圖31)
圖31