各區(qū)縣（自治縣)衛(wèi)生局、北部新區(qū)社會(huì)發(fā)展局,市級(jí)各醫(yī)院,第三軍醫(yī)大學(xué)各附屬醫(yī)院、解放軍三二四醫(yī)院、武警重慶總隊(duì)醫(yī)院，各大型企事業(yè)單位職工醫(yī)院：
為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，完善抗菌藥物合理應(yīng)用的長(zhǎng)效機(jī)制，有效控制細(xì)菌耐藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào))和《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào))精神，我局組織制定了《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版)》（以下簡(jiǎn)稱目錄)，現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)按以下要求認(rèn)真貫徹執(zhí)行：
一、本目錄根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本目錄范圍制訂本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物目錄，在選擇優(yōu)效、安全、經(jīng)濟(jì)品種的同時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合實(shí)際情況，合理安排品種結(jié)構(gòu)，確保臨床用藥需求。
二、本目錄是抗菌藥物分級(jí)管理的最低要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況將“非限制使用級(jí)”品種提升為“限制使用級(jí)”，或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉?jí)”品種提升為“特殊使用級(jí)”以加強(qiáng)管理，但不得下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。
三、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級(jí)管理，建立培訓(xùn)、考核和權(quán)限授予機(jī)制，有效控制限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物使用。
（一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限：各級(jí)醫(yī)師均具有非限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。主治級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級(jí)抗菌藥物處方資格。副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方資格；無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。
（二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，合格者方可獲得相應(yīng)的處方和調(diào)配權(quán)限。
（三)嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。
（四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《目錄》以外的抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使用前應(yīng)當(dāng)按抗菌藥物品規(guī)填寫《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表》，并報(bào)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。
五、各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定和本通知要求，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥情況的指導(dǎo)和監(jiān)督。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床使用的監(jiān)測(cè)、考評(píng)，并將抗菌藥物分級(jí)管理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)考核體系。對(duì)違反規(guī)定的單位和個(gè)人，將嚴(yán)肅查處并追究責(zé)任。
六、執(zhí)行中出現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政處。
聯(lián)系人：況尚如、黃易，聯(lián)系電話：67706877
電子郵箱：67706026@163。com
附件：重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版)
二〇一二年七月三十一日
附件
重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012版)
分類 | 非限制使用級(jí) | 限制使用級(jí) | 特殊使用級(jí) |
對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類 | 青霉素 | ||
青霉素V | |||
普魯卡因青霉素 | |||
對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類 | 氟氯西林 | ||
廣譜青霉素類 | |||
替卡西林 | |||
磺芐西林 | |||
β-內(nèi)酰胺酶抑制劑 | *舒巴坦 | ||
青霉素類復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑) | 阿莫西林/克拉維酸鉀 | 氨芐西林/舒巴坦 | |
哌拉西林/他唑巴坦 | |||
哌拉西林/舒巴坦 | |||
替卡西林/克拉維酸 | |||
美洛西林/舒巴坦 | |||
第一代頭孢菌素類 | 頭孢硫脒 | ||
頭孢替唑 | |||
頭孢羥氨芐 | |||
第二代頭孢菌素類 | 頭孢呋辛（酯) | 頭孢丙烯 | |
第三（四)代頭孢菌素類 | |||
頭孢匹羅 | |||
頭孢噻利 | |||
頭孢泊肟酯 | 頭孢甲肟 | ||
頭孢地尼 | |||
其它β-內(nèi)酰胺類 | |||
頭孢西丁 | |||
拉氧頭孢 | |||
法羅培南（口服) | 法羅培南（注射) | ||
碳青霉烯類 | 厄他培南 | ||
帕尼培南/倍他米隆 | |||
比阿培南 | |||
磺胺類和甲氧芐啶 | 復(fù)方磺胺甲噁唑 | ||
甲氧芐啶 | |||
聯(lián)磺甲氧芐啶 | |||
磺胺甲噁唑 | |||
大環(huán)內(nèi)酯類 | 阿奇霉素（注射) | ||
阿奇霉素（口服) | 地紅霉素 | ||
林可酰胺類 | |||
氨基糖苷類 | |||
異帕米星 | |||
喹諾酮類 | *洛美沙星 | ||
*氟羅沙星 | |||
左氧氟沙星 | 吉米沙星 | ||
氧氟沙星 | 安妥沙星 | ||
四環(huán)素 | 米諾環(huán)素 | *替加環(huán)素 | |
土霉素 | |||
氯霉素類 | 氯霉素 | ||
糖肽類 | |||
*替考拉寧 | |||
多粘菌素類 | 粘菌素（口服) | *粘菌素（注射) | |
*多粘菌素B | |||
咪唑衍生物 | 奧硝唑（注射) | ||
左旋奧硝唑 | |||
奧硝唑（口服) | |||
硝基呋喃類 | |||
其它抗菌藥物 | 利福昔明 | *夫西地酸 | |
*利奈唑胺 | |||
*達(dá)托霉素 | |||
抗真菌藥 | 制霉菌素 | 氟康唑（注射) | 兩性霉素B（注射用脂質(zhì)體) |
氟康唑（口服) | 伏立康唑（口服) | *伏立康唑（注射) | |
伊曲康唑（口服液) | *伊曲康唑（注射) | ||
伊曲康唑（口服膠囊) | *卡泊芬凈 | ||
兩性霉素B（注射) | *米卡芬凈 | ||
注：1．本目錄收錄123種抗菌藥物品種，基本涵蓋了《國家基本藥物目錄》、《中國國家處方集》、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》、《重慶市基本藥物目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄》的抗菌藥物品種。
2．本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物)，不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥;也不包括局部用抗菌藥物。
3．標(biāo)注“*”的抗菌藥物品種，原則上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個(gè)案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)有3名以上藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高職稱任職資格的人員會(huì)診后決定，并作好記錄。
4．本目錄為2012年版，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)管理要求將適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
