中華人民共和國衛(wèi)生部 www.moh。gov。cn 2009-05-27
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：
近期，我國部分省份先后報(bào)告多例輸入性甲型H1N1流感病例，使我國內(nèi)地發(fā)生人際傳播和社區(qū)水平傳播的風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。為進(jìn)一步加強(qiáng)甲型H1N1流感監(jiān)測和暴發(fā)疫情處理等防控工作，及時(shí)、有效采取預(yù)防干預(yù)措施，減緩甲型H1N1流感疫情的傳播速度，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：
一、認(rèn)真落實(shí)擴(kuò)大全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)相關(guān)工作
目前，我國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已擴(kuò)大，共包括209家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和354家哨點(diǎn)醫(yī)院。中國疾病預(yù)防控制中心已完成新增網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院的信息系統(tǒng)用戶名和密碼的分配。各省級疾病預(yù)防控制中心要指導(dǎo)新增網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院于2009年5月31日前完成信息系統(tǒng)測試，確保6月1日起正式啟用。
各省級疾病預(yù)防控制中心要在省級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)全國流感監(jiān)測實(shí)施方案的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，指導(dǎo)每個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室選擇和設(shè)立哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測診室，并做好網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院的培訓(xùn)。各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室要協(xié)調(diào)好與其對應(yīng)哨點(diǎn)醫(yī)院的工作關(guān)系，確保哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)報(bào)告質(zhì)量和標(biāo)本質(zhì)量；按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，開展甲型H1N1流感病例的實(shí)驗(yàn)室檢測和診斷工作。
自2009年6月1日起，既往開展季節(jié)性流感半年監(jiān)測的省份應(yīng)開始全年監(jiān)測，其余南方省份繼續(xù)開展全年監(jiān)測。
同時(shí)，中國疾病預(yù)防控制中心和各省級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真做好到2009年底流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院覆蓋到全部地市的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
二、做好病例的流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理工作
各地要按照《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)》（附件1)的要求，做好本地甲型H1N1流感病例的流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情的處理等工作。
對于其他流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理，仍參照2006年我部印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》的規(guī)定執(zhí)行。為提高當(dāng)前對甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測敏感度，各地尤其是已報(bào)告甲型H1N1流感確診病例的地區(qū)可適當(dāng)提高流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)的敏感性，并將調(diào)整后的預(yù)警指標(biāo)報(bào)我部備案。
三、科學(xué)應(yīng)用預(yù)防干預(yù)措施
在出現(xiàn)甲型H1N1流感病毒持續(xù)的人與人之間傳播和社區(qū)水平的暴發(fā)流行階段，各地要按照《甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)》（附件2)的要求，結(jié)合對本轄區(qū)疫情的綜合研判，科學(xué)應(yīng)用相關(guān)干預(yù)措施。
四、加強(qiáng)對各地防控工作的指導(dǎo)和技術(shù)支持
中國疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對各地流感監(jiān)測和防控工作的技術(shù)指導(dǎo)和支持，及時(shí)向各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室提供甲型H1N1流感病毒核酸的陽性參考品和部分檢測試劑盒，并做好對各地網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和哨點(diǎn)醫(yī)院的師資培訓(xùn)。各地亦可根據(jù)工作需要,按照國家流感中心提供的序列自行合成引物和探針或購買相關(guān)試劑盒。各省級疾病預(yù)防控制中心要定期對本�。▍^(qū)、市)各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制和考核。各地在防控工作中如遇技術(shù)問題，可與以下部門聯(lián)系咨詢。
（一)甲型H1N1流感標(biāo)本檢測和現(xiàn)場應(yīng)急技術(shù)支持
聯(lián)系單位：中國疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦
電話：010-63132071，13699123721；傳真：010-63131229
電子郵箱：cdchb@chinacdc。cn
（二)流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)支持
聯(lián)系人：中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所 徐翠玲
電話：010-63532193，電子郵箱：xinlinxu@126。com
（三)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)支持
聯(lián)系人：中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所 王大燕
電話：010-63580764，電子郵箱：flu@cnic。org。cn
（四)流感監(jiān)測信息系統(tǒng)技術(shù)支持
聯(lián)系人：中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所 楊磊
電話：010-63532193，電子郵箱：yanglei@cnic。org。cn
（五)重大專項(xiàng)“傳染病監(jiān)測技術(shù)平臺”項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)支持
聯(lián)系人：中國疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦 張偉東
電話：010-63047377，電子郵箱：cnmoh07@yahoo。com。cn
附件：1. 甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)
2. 甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)
衛(wèi)生部辦公廳
二〇〇九年五月二十七日
（信息公開方式：主動(dòng)公開)
附件1
甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行)
為科學(xué)指導(dǎo)全國各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感疫情的調(diào)查處理，特制定本指南。本指南主要適用于我國出現(xiàn)輸入性甲型H1N1流感散發(fā)病例，或出現(xiàn)人與人之間的傳播，甚至社區(qū)水平的暴發(fā)流行階段。其他流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理仍按《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
一、疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
（一)相關(guān)定義。
1．甲型H1N1流感病例：包括甲型H1N1流感疑似和確診病例，定義參見《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版)》。
2．甲型H1N1流感暴發(fā)疫情：14天內(nèi)，出現(xiàn)2例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲型H1N1流感疑似和/或確診病例。
3．流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。
4．流感樣病例暴發(fā)：
衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行)》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕108號)將流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)定義為：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例)；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。
當(dāng)前階段，為加強(qiáng)甲型H1N1流感的疫情監(jiān)測，各地尤其是已報(bào)告甲型H1N1流感確診病例的地區(qū)可組織專家對疫情形勢進(jìn)行綜合研判，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高預(yù)警指標(biāo)的敏感性，并將調(diào)整后的預(yù)警指標(biāo)報(bào)衛(wèi)生部備案。
（二)甲型H1N1流感疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。
1．病例個(gè)案的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生部2009年5月12日印發(fā)的《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，發(fā)現(xiàn)、報(bào)告疑似和確診甲型H1N1流感病例個(gè)案。
2．甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做好病例個(gè)案發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告�？赡艿陌l(fā)現(xiàn)途徑包括：
（1)在對甲型H1N1流感病例的共同暴露者進(jìn)行追蹤、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)；
（2)在對甲型H1N1流感病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn)；
（3)在甲型H1N1流感疫情波及地區(qū)開展強(qiáng)化監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)；
（4)流感樣病例暴發(fā)疫情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷后發(fā)現(xiàn)；
（5)其他途徑和方式。
3．任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行)》的要求，２小時(shí)內(nèi)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。
所有疑似和確診病例均要按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，進(jìn)行個(gè)案的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和相關(guān)資料報(bào)送，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián)。
二、流行病學(xué)調(diào)查
（一)甲型H1N1流感病例個(gè)案的現(xiàn)場調(diào)查。
疑似和確診甲型H1N1流感病例除按照《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》的要求，做好病例的問卷調(diào)查和相關(guān)資料的收集外，還應(yīng)開展深入的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：
1．病例基本情況：包括其人口學(xué)基本信息、居住環(huán)境、聯(lián)系方式、既往病史等。
2．病例的發(fā)病和就診經(jīng)過：包括其發(fā)病時(shí)間、首診時(shí)間、首診醫(yī)院、入院時(shí)間、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診情況、采樣時(shí)間、確診時(shí)間和轉(zhuǎn)歸時(shí)間等。
3．病例的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等臨床資料。
4．出現(xiàn)癥狀前10天的流行病學(xué)史。
（1)旅行史：赴甲型H1N1流感確診病例的國家或地區(qū)的旅行史；
（2)疑似或確診甲型H1N1流感患者的接觸史；
（3)其他流感樣病例的接觸史；
（4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史：因其他疾病或原因暴露于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況；
（5)實(shí)驗(yàn)室暴露史：在未采取有效防護(hù)措施條件下，處理或檢測疑似或確診甲型H1N1流感病例的臨床標(biāo)本；
（6)可疑動(dòng)物（如豬、禽等)接觸史。
（二)暴發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查。
各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流感樣病例或甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員核實(shí)疫情，開展流行病學(xué)調(diào)查，并盡快采集病例的臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。如果流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感，應(yīng)對暴發(fā)疫情中的每名疑似和確診病例做好詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。
1．核實(shí)疫情。接到疫情報(bào)告后，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即核實(shí)報(bào)告病例的診斷，并確定暴發(fā)的存在。
2．開展病例搜索和調(diào)查，確認(rèn)暴發(fā)規(guī)模。采用流感樣病例定義，在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的場所（如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位)，以及疫情可能波及的一定地域范圍內(nèi)，主動(dòng)搜索病例。收集病例的基本情況、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)和發(fā)病10天前的流行病學(xué)史等信息。描述、分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，確認(rèn)暴發(fā)疫情規(guī)模。
3．調(diào)查首發(fā)病例和指示病例。確定暴發(fā)疫情中的首發(fā)病例和指示病例，并對其進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查、分析首發(fā)病例、指示病例與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。
4．調(diào)查重點(diǎn)病例。對暴發(fā)疫情中的住院病例、重癥或死亡病例進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，詳細(xì)收集臨床資料，分析其重癥臨床表現(xiàn)或死亡的原因。
5．收集相關(guān)信息。收集出現(xiàn)暴發(fā)疫情場所（如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位)的基本情況，包括氣象資料、地理、空間分布、人口分布、教學(xué)/生產(chǎn)活動(dòng)、疫情發(fā)生前后的人群聚集、人群流動(dòng)等信息。
6．分析暴發(fā)原因。重點(diǎn)對病例間的接觸方式、頻度和相互暴露、發(fā)病的時(shí)間序列進(jìn)行分析。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，分析、建立暴發(fā)疫情的原因假設(shè)，設(shè)計(jì)病例對照或歷史隊(duì)列研究驗(yàn)證假設(shè)。
7．分析、判斷疫情發(fā)展趨勢。動(dòng)態(tài)分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點(diǎn)，以及病例（尤其是重癥或死亡病例)的發(fā)病、就診、病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸等，結(jié)合已采取的控制措施，綜合評估暴發(fā)疫情的影響，評價(jià)處理措施的效果，分析疫情發(fā)展趨勢，從而有針對性地制定調(diào)查策略和控制措施。
三、暴發(fā)疫情標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測
每起暴發(fā)疫情應(yīng)至少采集20例患者的呼吸道樣本。如果現(xiàn)癥病例在20例以下，應(yīng)全部采樣。首發(fā)病例、指示病例、住院重癥或死亡病例必須采樣。對不能明確病原學(xué)診斷的，可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。標(biāo)本采集種類和實(shí)驗(yàn)室檢測方法參見《甲型H1N1流感監(jiān)測方案（第一版)》有關(guān)規(guī)定。
流感病毒之外的呼吸道病原檢測，可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組，結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)和已排除的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，擬定檢測項(xiàng)目和計(jì)劃后開展檢測。
四、甲型H1N1流感暴發(fā)疫情處理
（一)病例隔離治療和感染控制。
1．流感樣病例暴發(fā)疫情中，所有病例應(yīng)停止上班或上學(xué)。根據(jù)其病情輕重程度及臨床醫(yī)生的建議，采取居家或入院治療。其家庭成員和醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)的感染控制。
2．如發(fā)現(xiàn)為甲型H1N1流感病例，或流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感暴發(fā)，應(yīng)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版)》和《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行)》，立即將病例送當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院隔離治療，并做好醫(yī)務(wù)人員和收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制。病例達(dá)到衛(wèi)生部制定的出院標(biāo)準(zhǔn)后方可解除隔離治療。
（二)密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。
如發(fā)現(xiàn)為甲型H1N1流感病例，或流感樣病例暴發(fā)疫情確認(rèn)為甲型H1N1流感暴發(fā)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行)》，做好密切接觸者的判定和醫(yī)學(xué)觀察。
（三)減少人群接觸的措施。
在缺乏特異性預(yù)防控制手段（如疫苗和抗病毒藥物)的前提下，可通過擴(kuò)大人與人之間距離的方式，減少人與人之間相互傳播的機(jī)會，可降低病毒在人群中傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在暴發(fā)疫情波及的一定地域范圍內(nèi)，省級人民政府可根據(jù)疫情進(jìn)展和動(dòng)態(tài)評估，考慮采取學(xué)校停課、托幼機(jī)構(gòu)停托、錯(cuò)時(shí)上下班、取消或推遲大型集會等措施。
（四)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他集體單位的防控措施。
1．建立晨檢制度，加強(qiáng)疫情的報(bào)告工作。
當(dāng)流感樣病例暴發(fā)疫情確診為甲型H1N1流感暴發(fā)，地方政府應(yīng)根據(jù)疫情進(jìn)展和動(dòng)態(tài)評估，確定暴發(fā)疫情可能波及的地域范圍。該區(qū)域內(nèi)的所有學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨檢和報(bào)告制度，告知學(xué)生及其家長甲型H1N1流感的基本知識。如發(fā)現(xiàn)伴流感樣癥狀的學(xué)生，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
2．隔離病例。如果在校上課期間，學(xué)生或教職員工出現(xiàn)了流感樣癥狀，要在第一時(shí)間將病例隔離，并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
3．停課和放假措施。在甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處置中，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定，組織專家組對疫情進(jìn)展和發(fā)展趨勢進(jìn)行分析、判斷，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，與教育部門一起，參照以下原則向地方政府提出停課或放假措施建議。
（1)原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校，由一個(gè)學(xué)校到多所學(xué)校等。
（2)如14天內(nèi)，同一班級出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時(shí)，該班級可停課；如14天內(nèi)，同一學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)有2個(gè)及以上班級停課時(shí)，該班級所在年級可停課；如14天內(nèi)，同一學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)有2個(gè)及以上年級停課時(shí)，該學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)可以全體停課。
（3)停課前，除應(yīng)告知學(xué)生、家長及教職工甲型H1N1流感相關(guān)知識外，應(yīng)讓學(xué)生、家長及教職工與學(xué)校保持聯(lián)系，報(bào)告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學(xué)校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日報(bào)告學(xué)生和教職工的健康狀況。
（4)停課時(shí)間一般為7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起。可根據(jù)放假學(xué)生和教職工的健康狀況，隨時(shí)調(diào)整放假期限。
（5)鑒于學(xué)生和兒童的特殊性，學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)放假后必須加強(qiáng)放假學(xué)生或兒童的校外管理，避免其在學(xué)校外的相互接觸和聚集。
（6)復(fù)課后，未痊愈的學(xué)生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時(shí)（以兩者之間較長者為準(zhǔn))，方可上學(xué)。
（7)復(fù)課后，學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢和病例報(bào)告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日報(bào)告全校學(xué)生和教職工的健康狀況，至少持續(xù)14天。
其他集體單位應(yīng)要求員工做好自我體溫和健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)停止上班，并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
（五)強(qiáng)化監(jiān)測。
在暴發(fā)疫情波及的一定地域范圍內(nèi)，地方衛(wèi)生行政部門可根據(jù)疫情進(jìn)展和動(dòng)態(tài)評估，適時(shí)開展流感樣病例的強(qiáng)化監(jiān)測。該地域范圍內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每日向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告流感樣病例數(shù)和就診總數(shù)，并采集一定數(shù)量流感樣病例的呼吸道標(biāo)本，送當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測。
（六)其他干預(yù)措施。
在暴發(fā)疫情波及一定地域范圍時(shí)，可以采取保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、減少不必要的就醫(yī)和出行、流感樣病例家庭成員做好感染控制、口罩應(yīng)用和社區(qū)居民健康教育等干預(yù)措施。
附件2
甲型H1N1流感預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)用技術(shù)指南（試行)
為指導(dǎo)應(yīng)用甲型H1N1流感的預(yù)防干預(yù)措施，控制或減緩甲型H1N1流感的傳播速度和范圍，特制定本指南。本指南適用于我國出現(xiàn)甲型H1N1流感病毒持續(xù)的人與人之間傳播和社區(qū)水平的暴發(fā)流行階段。
一、個(gè)人衛(wèi)生
（一)提倡勤洗手，尤其是在咳嗽或打噴嚏后要洗手。正確的洗手方法包括以下5個(gè)步驟：
1．濕：在水龍頭下把手淋濕，包括手腕、手掌和手指均要充分淋濕。
2. 搓：雙手擦肥皂或洗手液，搓洗雙手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒。
3. 沖：用清水將雙手徹底沖洗干凈。
4. 捧：捧水將水龍頭沖洗干凈，或用擦手紙包著水龍頭關(guān)閉。
5. 擦：用擦手紙或干凈毛巾將雙手擦干。
整個(gè)洗手的過程至少持續(xù)30秒才能達(dá)到有效的清潔。
（二)注意日常禮節(jié)�？人曰虼驀娞鐣r(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻；咳嗽或打噴嚏后要洗手，并盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。
（三)倡導(dǎo)公眾保持健康行為。如充足睡眠、合理營養(yǎng)、鍛煉身體等。
（四)保持家庭和工作場所環(huán)境清潔和良好通風(fēng)狀態(tài)。
二、分類就診
流感樣病例可根據(jù)病情輕重程度，分類就診。輕癥病例應(yīng)減少不必要的就診，可居家休息和隔離治療。重癥病例和易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群應(yīng)及時(shí)就診。疑似或確診甲型H1N1流感病例應(yīng)到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離治療。
（一)輕癥流感樣病例居家休息和隔離治療時(shí)應(yīng)盡量減少不必要的外出（包括上學(xué)、工作和其他社會活動(dòng))，尤其是避免到人群聚集的場所或參加公眾活動(dòng)。如需外出（包括就醫(yī))，必須戴口罩。
居家休息和隔離治療期間盡可能減少與家人的密切接觸，接觸時(shí)做好個(gè)人防護(hù)（如戴口罩)。隔離治療的場所盡可能與家庭公共區(qū)域隔開，最好是單獨(dú)的房間。
流感樣病例需保持良好的休息，多補(bǔ)充水分（如水、運(yùn)動(dòng)飲料、嬰兒飲用電解質(zhì)飲料等)，并注意個(gè)人衛(wèi)生。居家休息和隔離治療時(shí)間自出現(xiàn)癥狀始，到病后7天或癥狀消失后1天（以兩者中較長者為準(zhǔn))。
（二)以下流感樣病例應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：
1. 兒童病例在前期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下述癥狀或體征之一：呼吸急促或呼吸困難；皮膚顏色發(fā)紫或灰白，或紫紺；食欲減退；嚴(yán)重或持續(xù)嘔吐；嗜睡或反應(yīng)遲鈍；煩躁；流感樣癥狀進(jìn)行性加重。
2. 成人病例在前期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下述癥狀或體征之一：胸痛或腹痛，或胸悶或腹脹；突發(fā)式眩暈；意識障礙；嚴(yán)重或持續(xù)嘔吐；流感樣癥狀進(jìn)行性加重。
3．易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群，包括：5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下的嬰兒；65歲及以上老年人；心血管疾�。ǔ�高血壓)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙，代謝病等慢性病患者；患有免疫抑制疾病的成人和兒童（包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制)；孕婦;小于18歲青少年中長期接受阿司匹林治療者；養(yǎng)老院和其他慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員。
三、病例家庭的感染控制
（一)家庭成員的防護(hù)。
盡可能相對固定1名家庭成員照顧、接觸居家休息和隔離治療的輕癥流感樣病例。家庭中的高危人群盡可能避免與病例接觸。所有家庭成員與病例密切接觸時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生。同時(shí)，保持良好的室內(nèi)通風(fēng)。
家庭成員盡可能避免與病例面對面接觸。直接接觸病例后，尤其是處理病例使用過的物品后，必須用肥皂洗手。建議照顧、接觸病例的家庭成員外出時(shí)戴口罩，減少傳播疾病的可能。
病例居家休息和隔離治療期間，應(yīng)密切監(jiān)控自己和其他家庭成員的健康狀況。一旦家庭成員出現(xiàn)繼發(fā)的發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
（二)家庭消毒。
病例使用過的毛巾、手絹和紙巾等要妥善處理。病例居家休息和隔離治療期間，建議定期使用消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物體表面。
家庭成員可共用清洗后的餐具。使用肥皂清洗臟衣物，并及時(shí)晾干，有條件的家庭可以加熱烘干。接觸病例臟衣物后必須用肥皂洗手。
（三)口罩應(yīng)用。
與病例接觸時(shí)應(yīng)佩戴口罩，并盡可能縮短接觸時(shí)間。病例外出時(shí)也必須戴口罩。健康人群在日常生活和正常社會活動(dòng)中，不建議戴口罩。無特殊情況，正規(guī)的藥房或商店銷售的外科口罩即可滿足個(gè)人防護(hù)需求�？谡直仨毎凑照_的佩戴方法使用，大小必須完全遮蓋住口鼻，佩戴時(shí)盡可能縮小面部與口罩之間的縫隙。盡量保持口罩干燥，潮濕后必須更換。
如需協(xié)助伴有急性呼吸系統(tǒng)疾病的患者使用霧化器或吸入器治療，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。病例居家隔離治療期間進(jìn)行上述治療時(shí)，應(yīng)盡可能在一個(gè)相對獨(dú)立且與家庭公共區(qū)域隔開的空間內(nèi)進(jìn)行。
及時(shí)處理使用后的口罩，避免重復(fù)使用口罩。如為可重復(fù)使用的口罩，使用后必須嚴(yán)格消毒和烘干。摘掉口罩后必須使用肥皂洗手或用酒精對手消毒。
四、減少人群接觸機(jī)會
減少人群接觸機(jī)會的措施包括學(xué)校停課、托幼機(jī)構(gòu)停托、錯(cuò)時(shí)上下班、取消或推遲大型集會等。流感樣病例和高危人群應(yīng)盡量避免參加大型公眾集會。
（一)關(guān)閉學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)。當(dāng)學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)出現(xiàn)流感樣病例的數(shù)量有限時(shí)，減少疾病傳播的策略為盡可能早期發(fā)現(xiàn)病例和病例居家隔離，暫不建議關(guān)閉學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)。如在校上課期間學(xué)生或教職員工出現(xiàn)流感樣癥狀，需在第一時(shí)間將病例隔離。同時(shí)加強(qiáng)對在校學(xué)生和教職員工的健康監(jiān)測（晨檢)和個(gè)人衛(wèi)生宣傳教育。家長也需配合學(xué)校做好學(xué)生晨檢工作。
當(dāng)同一學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)疫情時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家對疫情進(jìn)展和發(fā)展趨勢進(jìn)行分析、判斷，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果采取必要的放假、停工措施。原則上，采取措施的范圍應(yīng)由小到大，可由班級到年級，由年級到全校，由一個(gè)學(xué)校到多所學(xué)校。學(xué)�；蛴變簣@放假后必須加強(qiáng)放假學(xué)生或兒童的校外管理，避免其在學(xué)校外的接觸，減少疾病的傳播。
（二)推遲或取消大型公眾集會。在甲型H1N1流感流行的地區(qū)，盡量減少或推遲一切不必要的大型公眾集會。必須舉行的大型公眾集會，盡可能在室外舉行；室內(nèi)舉行時(shí)，應(yīng)避免使用中央空調(diào)，保持良好通風(fēng)，并盡可能縮短人群聚集的時(shí)間。
五、出行或旅行建議
（一)流感樣病例盡可能避免一切不必要的外出。
（二)甲型H1N1流感流行地區(qū)的居民盡可能減少或避免一切不必要的離開該流行地區(qū)的旅行，以降低甲型H1N1流感廣泛傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
（三)其他地區(qū)的居民盡可能減少或者避免進(jìn)入甲型H1N1流感流行地區(qū)旅行。如必須前往，應(yīng)參照有關(guān)部門發(fā)布的旅行注意事項(xiàng)，做好個(gè)人防護(hù)。
六、健康教育
各地應(yīng)利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、宣傳折頁、張貼畫、手機(jī)短信等方式，加強(qiáng)對甲型H1N1流感防控知識及防控措施的宣傳，提高公眾的防治意識。健康教育和宣傳的要點(diǎn)包括：
（一)分類就診措施。
宣傳輕癥流感樣病例避免不必要就醫(yī)和重癥患者及時(shí)就醫(yī)的分類就診措施，以及就診時(shí)戴口罩等個(gè)人防護(hù)措施。
（二)普通健康人群行為。
1. 維持健康行為，保證充足的睡眠，保持好的精神心理狀態(tài)，飲用足夠的液體和食用有營養(yǎng)的食物等。
2. 盡量避免接觸流感樣病例，必須接觸時(shí)做好個(gè)人防護(hù)措施（如戴口罩)。
3. 注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手。酒精類洗手液同樣有效。
4. 盡量避免外出尤其是前往人群密集的場所。疾病流行地區(qū)的居民必須外出時(shí)盡可能戴口罩，且應(yīng)盡可能縮短在人群聚集場所停留的時(shí)間。
5. 咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻。
6. 盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。
7. 保持家庭和工作場所的良好通風(fēng)狀態(tài)。
8. 如出現(xiàn)流感樣癥狀，盡量減少外出或與其他人接觸。同時(shí)，告知家人與其接觸時(shí)戴口罩，并盡快電話咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，包括是否需要就診、在何處就診、如何就診等。
七、高危人群的預(yù)防措施
（一)中小學(xué)生。學(xué)校和家長應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的發(fā)熱和呼吸道癥狀和體征的監(jiān)測。出現(xiàn)急性呼吸道癥狀要立即報(bào)告，必要時(shí)請假。家長應(yīng)確認(rèn)兒童是否及時(shí)接種有關(guān)疫苗，并強(qiáng)化免疫。應(yīng)鼓勵(lì)患有慢性病的兒童堅(jiān)持常規(guī)藥物治療。當(dāng)家長或兒童進(jìn)行咨詢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對其進(jìn)行甲型H1N1流感防治知識的健康宣教。
（二)哺乳期婦女可盡早開始母乳喂養(yǎng)，如因病不能母乳喂養(yǎng)，可使用吸奶器。如因病無法提供母乳，可使用奶粉，或使用她人提供的經(jīng)檢驗(yàn)合格的人奶。
（三)心血管病人應(yīng)自備兩周量的治療心血管疾病常規(guī)藥物；未經(jīng)醫(yī)生許可不要擅自停藥，特別是季節(jié)性流感或呼吸道感染患者。心衰患者應(yīng)密切關(guān)注自身的呼吸節(jié)律變化，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。
（四)城市農(nóng)民工等流動(dòng)人口要加強(qiáng)自我衛(wèi)生意識和防病能力，保持居室通風(fēng)，出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告，并盡量請假休息，自行隔離，必要時(shí)就醫(yī)。
（五)病例護(hù)理者：
用肥皂和水勤洗自己和受護(hù)理者的手，特別是兒童病例吮手后要洗手；盡可能避免近距離接觸及頻繁的皮膚接觸；避免未進(jìn)行徹底清洗就二次使用與兒童口唇接觸的玩具和物體；玩具應(yīng)放在遠(yuǎn)離兒童嘴的地方；必須近距離接觸病人時(shí)盡可能減少近距離接觸的時(shí)間，并盡量帶口罩；抱兒童病例時(shí)，讓其下巴靠在自己肩膀并面朝外，以避免兒童對著自己的面部咳嗽。用普通洗衣粉洗滌可重復(fù)利用的布質(zhì)口罩并用熨斗進(jìn)行熨燙。
（六)病例親屬每次接觸病例、病例房間或盥洗室后，應(yīng)用肥皂和水或者含酒精的洗手液洗手。慢性病患者與病例接觸時(shí)，應(yīng)戴口罩，盡可能減少接觸的時(shí)間，并在接觸后用肥皂水洗手。
八、其他措施
甲型H1N1流感病例的感染控制和疫源地消毒分別參見《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行)》和《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行)》。甲型H1N1流感出現(xiàn)社區(qū)水平的暴發(fā)流行時(shí)，采取廣泛的消毒措施并不能達(dá)到控制疾病傳播的效果，且會污染環(huán)境，不建議對社區(qū)進(jìn)行大規(guī)模消毒。
