衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕127號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)（以下簡(jiǎn)稱“控費(fèi)”)是“十二五”期間推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))和衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等五部門印發(fā)的《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號(hào))，都對(duì)做好控費(fèi)工作提出了具體要求。今年以來(lái)，各地結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真按照醫(yī)改要求，在“控整體、抓源頭、管終端”等方面開(kāi)展了大量工作�，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況
�。ㄒ�)控整體，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提高醫(yī)療服務(wù)體系效率。各地在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的同時(shí)，探索采取托管、建立醫(yī)療集團(tuán)（聯(lián)合體)、院辦院管等方式，在醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，逐步構(gòu)建分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，降低醫(yī)療費(fèi)用。如江蘇鎮(zhèn)江市組建醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉；武漢市第五醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行人、財(cái)、物等統(tǒng)一管理和調(diào)配，建立“直管”的緊密型分工協(xié)作模式，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)整體水平和績(jī)效。
�。ǘ�)抓源頭，降低醫(yī)療服務(wù)要素成本。一是建立健全藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度。充分利用現(xiàn)代化物流手段，提高配送效率，降低流通環(huán)節(jié)成本。同時(shí)嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。二是鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。鼓勵(lì)遴選國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品和器材，取代進(jìn)口產(chǎn)品，降低費(fèi)用。山東省對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用的范圍、比例、采購(gòu)配送等提出明確要求，促使公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。三是嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。江蘇、上海等地加強(qiáng)對(duì)心血管疾病介入診療、腫瘤治療、關(guān)節(jié)置換等技術(shù)準(zhǔn)入，從源頭上保障質(zhì)量安全，同時(shí)避免不合理使用。
�。ㄈ�)管終端，控制單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用。在外部監(jiān)管方面，各部門通力合作，規(guī)范診療行為，推動(dòng)適宜技術(shù)的使用，抓好關(guān)鍵科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控費(fèi)工作。一是衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥及控費(fèi)情況的監(jiān)管。通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的使用；通過(guò)對(duì)關(guān)鍵科室和重點(diǎn)病種的費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，有的放矢地控制費(fèi)用。部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門還將控費(fèi)情況納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)中，對(duì)未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一票否決制”。二是醫(yī)保部門積極推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革。上海、鎮(zhèn)江等地結(jié)合醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)的建立，推進(jìn)總額預(yù)付，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)下轉(zhuǎn)病人；北京市試點(diǎn)按疾病分組（DRGs)付費(fèi)；吉林省、河南省在部分縣級(jí)公立醫(yī)院探索按病種付費(fèi)。三是辦醫(yī)主體將控費(fèi)工作納入對(duì)公立醫(yī)院和院長(zhǎng)的綜合目標(biāo)管理、績(jī)效考核。四是建立社會(huì)廣泛參與的控費(fèi)監(jiān)督機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度。
在內(nèi)部管理方面，公立醫(yī)院普遍加強(qiáng)內(nèi)部管理，創(chuàng)新服務(wù)方式。一是通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、開(kāi)展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會(huì)診中心、提供“一站式”服務(wù)等方式，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，科學(xué)縮短平均住院日，提高服務(wù)效率。北京大學(xué)第三醫(yī)院以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，從內(nèi)部管理挖掘潛力，平均住院日已降至6.87天；上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院全面推行日間手術(shù)，目前涵蓋74種手術(shù)，手術(shù)數(shù)量占總手術(shù)量的25%，以甲狀腺良性腫瘤手術(shù)為例，平均住院天數(shù)降低到1.35天。二是規(guī)范診療行為。加強(qiáng)臨床路徑管理、開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用等。三是控制運(yùn)行成本。加強(qiáng)成本核算、預(yù)算管理等，強(qiáng)化醫(yī)院成本控制，減少浪費(fèi)，控制費(fèi)用。
二、控費(fèi)工作下一步安排我部于2011年印發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于各地開(kāi)展醫(yī)藥費(fèi)用控制有關(guān)工作情況的通報(bào)》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕165號(hào))，對(duì)控費(fèi)工作提出明確要求，各地在認(rèn)真落實(shí)這些要求的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步提高對(duì)控費(fèi)工作的認(rèn)識(shí)，逐步建立控費(fèi)工作的長(zhǎng)效機(jī)制。
�。ㄒ�)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。創(chuàng)新服務(wù)方式，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、開(kāi)展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會(huì)診中心、延伸護(hù)理服務(wù)等，縮短平均住院日，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)藥費(fèi)用。優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少患者就醫(yī)成本。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)行成本核算與控制，減少醫(yī)院運(yùn)行中的“跑冒滴漏”現(xiàn)象，杜絕不必要的浪費(fèi)。建立激勵(lì)約束機(jī)制，將成本和費(fèi)用控制納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，促使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)控費(fèi)。
�。ǘ�)強(qiáng)化醫(yī)院外部監(jiān)管，抓好控費(fèi)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和費(fèi)用較高病種的監(jiān)測(cè)，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。
要繼續(xù)配合有關(guān)部門，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。建立社會(huì)廣泛參與的控費(fèi)監(jiān)督機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，定期向社會(huì)公布門診、住院平均費(fèi)用變化等信息。發(fā)揮社會(huì)各方監(jiān)督作用。
�。ㄈ�)以控費(fèi)工作為抓手，促進(jìn)公立醫(yī)院體制創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換。積極探索建立促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)的辦醫(yī)體制，形成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，做好疾病康復(fù)和延伸服務(wù)，逐步形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療費(fèi)用。
完善醫(yī)院發(fā)展機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。將控制醫(yī)療費(fèi)用與控制醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模緊密結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展模式和管理方式，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，完善以崗位管理為核心的人事管理制度，提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率。建立健全內(nèi)部收入分配機(jī)制，提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，將調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康效益，降低群眾看病負(fù)擔(dān)。
衛(wèi)生部辦公廳
2012年10月26日
