(轉(zhuǎn)發(fā))衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重金屬污染診療指南(試行)》的通知(2011.1.11)

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕171號(hào)

――――――――――――――――――――――――――――――――――

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

近期，我國(guó)一些地區(qū)連續(xù)發(fā)生重金屬污染事件，嚴(yán)重威脅群眾健康，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)此高度重視，對(duì)加強(qiáng)重金屬污染防治工作作出了一系列重要部署。為進(jìn)一步做好重金屬污染相關(guān)診療工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，按照國(guó)務(wù)院關(guān)于重金屬污染防治工作的指導(dǎo)意見和環(huán)境保護(hù)部《重金屬污染防治工作任務(wù)分工方案》，我部制定了《重金屬污染診療指南（試行)》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，以指導(dǎo)、規(guī)范和促進(jìn)重金屬污染相關(guān)診療工作。

附件：重金屬污染診療指南（試行).doc 

二○一○年十一月四日

第一部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢

一、鉛污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目

（一)篩查：血鉛。兒童血鉛≥100μg／L、成人血鉛≥1.9μmol／L （400μg／L)者進(jìn)行復(fù)查。

（二)復(fù)查：篩查血鉛超標(biāo)者（兒童血鉛≥100μg／L；成人血鉛≥1.9μmol／L （400μg／L))復(fù)查靜脈血鉛。

（三)專項(xiàng)體檢：復(fù)查靜脈血鉛仍超標(biāo)者進(jìn)行專項(xiàng)體檢，其內(nèi)容為：

1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等。

2.體格檢查：

（1)兒科/內(nèi)科常規(guī)檢查；

（2)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

（1)兒童：靜脈血鉛；

（2)成人及經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查證實(shí)為中度以上兒童鉛中毒者：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、靜脈血鉛或成人尿鉛；

（3)成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸)、血ZPP（紅細(xì)胞鋅原卟啉)、EP（血紅細(xì)胞游離原卟啉)。

二、鎘污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目

（一)篩查：尿鎘。尿鎘≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)者進(jìn)行復(fù)查。

（二)復(fù)查：篩查尿鎘超標(biāo)者（尿鎘≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐))復(fù)查尿鎘。

（三)專項(xiàng)體檢：復(fù)查尿鎘仍超標(biāo)者進(jìn)行專項(xiàng)體檢，其內(nèi)容為：

1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有關(guān)腎臟疾病和骨質(zhì)疏松癥的病史及相關(guān)癥狀。

2.體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鎘、尿b₂-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、肝功能、腎功能、X線檢查（骨盆、尺橈骨、脛腓骨)。

三、砷污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目

（一)篩查：尿砷。超過當(dāng)?shù)卣�常參考值者進(jìn)行復(fù)查。

（二)復(fù)查：篩查尿砷超標(biāo)者（超過當(dāng)?shù)卣�常參考�?復(fù)查發(fā)砷或尿砷。

（三)專項(xiàng)體檢：復(fù)查發(fā)砷或尿砷仍超標(biāo)者進(jìn)行專項(xiàng)體檢，其內(nèi)容為：

1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問乏力，頭痛、頭暈、失眠、四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛，雙下肢沉重感、消化不良、肝區(qū)不適等癥狀。

2.體格檢查：

（1)內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查消化系統(tǒng)，如肝臟大小、硬度、肝區(qū)叩痛等；

（2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，如感覺、肌力；

（3)皮膚科檢查：重點(diǎn)檢查皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著，即重點(diǎn)檢查軀干部及四肢有無彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑，指、趾甲Mees紋，手、足掌皮膚過度角化及脫屑等。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶譜、心電圖、肝脾B超、發(fā)砷或尿砷、神經(jīng)-肌電圖。

四、鉻污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目

1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、鼻咽部、皮膚疾病史癥狀。

2.體格檢查：

（1)內(nèi)科常規(guī)檢查；

（2)鼻咽部常規(guī)檢查；

（3)皮膚科常規(guī)檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線攝片、心電圖。

五、汞污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢項(xiàng)目

（一)篩查：尿汞。尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐)者進(jìn)行復(fù)查。

（二)復(fù)查：篩查尿汞超標(biāo)者（尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐))復(fù)查尿汞。

（三)專項(xiàng)體檢：復(fù)查尿汞仍超標(biāo)者進(jìn)行專項(xiàng)體檢，其內(nèi)容為：

1.癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、多汗等及腎臟病史等。

2.體格檢查：

（1)內(nèi)科常規(guī)檢查；

（2)口腔科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查口腔粘膜、牙齦；

（3)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（注意眼瞼、舌、手指震顫的檢查)。

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、尿b₂-微球蛋白/尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿汞。

六、其他

（一)開展健康體檢工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事健康體檢的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。

（二)開展健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康體檢要求進(jìn)行體檢工作。

（三)對(duì)在健康體檢中發(fā)現(xiàn)存在健康損害的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知，并按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)安排相關(guān)診斷與治療工作。

（四)開展健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)地報(bào)告健康檢查結(jié)果，并對(duì)其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報(bào)告負(fù)責(zé)。

 

第二部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷

重金屬污染可能產(chǎn)生的人體健康損害，涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、心血管及皮膚等組織器官，涉及到多臨床學(xué)科。

出具重金屬污染中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備以下基本要求：

一、機(jī)構(gòu)類型

（一)承擔(dān)國(guó)家級(jí)和省級(jí)中毒救治基地職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二)具備職業(yè)性鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（三)衛(wèi)生行政部門確定的承擔(dān)鉛、鎘、砷、鉻、汞污染人群中毒診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

二、機(jī)構(gòu)條件

（一)具有獨(dú)立法人資格。

（二)持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或衛(wèi)生行政部門核發(fā)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

（三)具備開展鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷的質(zhì)量管理體系，且有效運(yùn)行。

（四)具備毒物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)組織的實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)合格，或者具有地市級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量部門頒發(fā)的計(jì)量認(rèn)證或?qū)彶檎J(rèn)可合格證書；所需儀器設(shè)備的種類、數(shù)量和性能等能滿足檢測(cè)工作需要并定期進(jìn)行計(jì)量檢定，有檢定狀態(tài)標(biāo)識(shí)，運(yùn)行良好；毒物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的重金屬檢測(cè)質(zhì)量控制考核，成績(jī)合格；毒物檢測(cè)技術(shù)負(fù)責(zé)人具備中等以上專業(yè)技術(shù)職稱。

（五)鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（六)鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱任職資格，重金屬中毒診斷技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)診斷工作5年以上。

（七)具備開展鉛、鎘、砷、鉻、汞污染潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群健康體檢的技術(shù)服務(wù)能力。

第三部分 鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

重金屬污染中毒診斷是一項(xiàng)技術(shù)要求很高、政策性很強(qiáng)的工作，診斷過程中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真開展流行病學(xué)調(diào)查工作，認(rèn)真篩查受污染區(qū)域的人群，結(jié)合環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)，全面分析患者的癥狀、體征、輔助檢查等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并排除其他病因所致類似疾病后作出鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷。

鉛、鎘、砷、鉻、汞中毒診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，詳見下表。