三、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
31.公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效和存在的問題？
改革開放以來，我國不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，基本建成了覆蓋全國城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，確保歷次大的自然災(zāi)害之后無大疫。嚴(yán)重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，消除了絲蟲病，實(shí)現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎，有效應(yīng)對老人感染告致病性禽流感、人感染豬鏈球菌等疫情。據(jù)估算，自1978年實(shí)施國家免疫規(guī)劃以來，全國減少了麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等6類疾病的發(fā)病人數(shù)共3億人次，減少相關(guān)死亡400萬人。自1992年以來，全國預(yù)防了8000萬人感染乙肝病毒，乙肝病毒表面抗原攜帶者減少了2000萬人，普及乙肝疫苗接種有效地控制了乙肝的流行。2007年國家免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，預(yù)防15種傳染病。艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治重大進(jìn)展，初步遏制最艾滋病的蔓延勢頭，結(jié)核病控制策略覆蓋達(dá)到100%，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。慢性非傳染性疾病防治工作逐步規(guī)范，精神衛(wèi)生工作列入重要議事日程。創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市（區(qū))和國家衛(wèi)生鎮(zhèn)（縣)活動穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)村改水改廁工作和農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治繼續(xù)推進(jìn)，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)一步改善�？�?zé)熉募s工作扎實(shí)推進(jìn)。降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目擴(kuò)展至1200個(gè)，中西部農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策全面實(shí)施，2009年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的范圍將擴(kuò)大到全國，全國孕產(chǎn)婦死亡率從2007年的36.6/10萬降低到2008年的34.2/10萬，嬰兒死亡率從2007年的15.3‰降低到2008年的14.9‰。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業(yè)、放射、學(xué)校、傳染病防治、醫(yī)療服務(wù)與血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進(jìn)展。但是，我國公共衛(wèi)生服務(wù)仍然存在一些問題：
一是部分地區(qū)人員能力達(dá)不到工作要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度還不高。
二是地區(qū)和人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。
三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費(fèi)投入不足，影響服務(wù)的有效開展。
32.如何理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預(yù)防氟中毒等地方病的項(xiàng)目則是針對疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務(wù)。在這個(gè)意義上，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
33.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是什么？
實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
基本公共衛(wèi)生均等化的目標(biāo)可分為近期目標(biāo)和中長期目標(biāo)。近期目標(biāo)是：從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。中長期目標(biāo)是到2020年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機(jī)制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步增加，重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制。
34.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？
國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險(xiǎn)因素，按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r和國家財(cái)力等來篩選確定、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
現(xiàn)階段的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病控制、預(yù)防接種、疫病監(jiān)測與報(bào)告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報(bào)告、健康危險(xiǎn)因素的檢測干預(yù)等內(nèi)容，2009年起，將逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群疾病防治提供指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)健康知識宣傳教育，開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識宣傳教育。有關(guān)部門將制定相應(yīng)的操作性文件明確具體內(nèi)容和要求。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，將適時(shí)調(diào)整國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以滿足人民群眾不斷增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需要，提高全民健康水平。
35.國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與群眾直接相關(guān)嗎？
國家針對嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群和某些地區(qū)居民的傳染病、地方病等重大疾病和主要健康危險(xiǎn)因素，設(shè)立和實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。現(xiàn)階段，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括：國家免疫規(guī)劃、重大疾病防控、農(nóng)村婦女住院分娩等，2009年還將增加開展：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等項(xiàng)目。
重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與群眾健康直接相關(guān)，可以免除或緩解特定人群的疾病威脅。例如，由于普遍實(shí)行兒童免疫規(guī)劃，我國實(shí)現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織提出的“無脊髓灰質(zhì)炎”的目標(biāo)，“兒童白喉”已連續(xù)20年無報(bào)告病例；我國加大重大傳染病的防治力度，對艾滋病人實(shí)行了“四免一關(guān)懷”政策，對結(jié)核病人實(shí)施以免費(fèi)治療為核心的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS)等，重大傳染病得到初步遏制；長期以來地方病防治工作穩(wěn)步推進(jìn)，已經(jīng)基本消除碘缺乏病，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病區(qū)不斷縮小。
36.如何保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)？
在投入方面，一是加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入。將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。二是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供健康教育，為老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，開展慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。三是支持實(shí)施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2009年增加為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗等項(xiàng)目。加大中央、省有財(cái)政對困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度。中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等給予補(bǔ)助。
在建設(shè)方面，一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，提高應(yīng)對重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。
在管理方面，一是加強(qiáng)規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。二是加強(qiáng)績效考核。制定崗位服務(wù)規(guī)范，細(xì)化考核內(nèi)容，規(guī)范考核程序和實(shí)施細(xì)則，并將人員收入與服務(wù)績效掛鉤，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的機(jī)構(gòu)要深入基層和居民家庭，開展面向人群的主動服務(wù)。四是落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事有毒有害有傳染性崗位工作人員的待遇政策。
37.公共衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成與功能是什么？
公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。
