蘭衛(wèi)社發(fā)〔2013〕49號
各縣區(qū)衛(wèi)生局、財政局：
現(xiàn)將《2012年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核情況通報》印發(fā)給你們，請你們及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合自身績效考核成績找出差距，制定整改措施，不斷改進(jìn)工作。依據(jù)《蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核辦法（試行)》做好考核結(jié)果與補(bǔ)助資金計算掛鉤工作，及時撥付。節(jié)余經(jīng)費(fèi)可進(jìn)行二次獎勵，我們將安排專項督導(dǎo)檢查，確保這項制度真正落實(shí)到實(shí)處。
《2012年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核情況通報》請在蘭州市衛(wèi)生局網(wǎng)站下載。
蘭州市衛(wèi)生局 蘭州市財政局
2013年2月19日
2012年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核情況通報
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)文件精神，根據(jù)衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011版)、省衛(wèi)生廳《2012年度甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核實(shí)施細(xì)則》、《蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核辦法（試行)》規(guī)定，我局從全市社區(qū)衛(wèi)生績效考核專家?guī)斐槿?名專家組成考核組，本著客觀公平、公開、公正的原則，于2012年12月3日至2013年1月8日對各縣區(qū)衛(wèi)生局、全市63家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站抽查10%)進(jìn)行了績效考核�，F(xiàn)將考核結(jié)果通報如下：
一、行政考核情況
（一)組織管理。各縣區(qū)衛(wèi)生局均能按照考核標(biāo)準(zhǔn)的要求成立領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)組，項目工作組織領(lǐng)導(dǎo)體系建立健全，做到了責(zé)任明確、職能清晰，并結(jié)合本地實(shí)際，制訂切實(shí)可行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實(shí)施方案和計劃，不定期對項目執(zhí)行單位的工作進(jìn)行檢查與抽查，對查出的共性問題進(jìn)行及時整改,在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的進(jìn)度和質(zhì)量上有了穩(wěn)步提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能按照項目工作要求，建立健全項目工作進(jìn)展報告制度、報表制度、質(zhì)量和數(shù)量考核管理制度以及考核結(jié)果公示制度等一系列項目工作規(guī)范和制度，形成了一級抓一級、一級考核一級、層層抓落實(shí)的良好工作機(jī)制。
城關(guān)區(qū)委、區(qū)政府制定《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的意見》、《城關(guān)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2012—2015設(shè)置規(guī)劃》，從管理體制、服務(wù)體系、資金投入、人才隊伍、布局規(guī)劃、項目建設(shè)等方面對全區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)行了全面部署；實(shí)行“片醫(yī)進(jìn)社區(qū)”管理模式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項指標(biāo)明顯提升；投資100萬元招標(biāo)采購“低成本健康診療設(shè)備”，中心對站監(jiān)管到位，中心管站一體化管理工作逐步展開。七里河區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息納入“民情流水線工程”信息系統(tǒng)，同時在各機(jī)構(gòu)中建立了由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員組成的“片醫(yī)”服務(wù)團(tuán)隊，轄區(qū)居民只要撥打“96881民情通”呼叫服務(wù)熱線，就會就近安排“片醫(yī)”服務(wù)團(tuán)隊提供基本公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)。紅古區(qū)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全保險制度，為防范醫(yī)療安全風(fēng)險建立了有效保障措施。
（二)績效考核。各縣區(qū)衛(wèi)生局都能夠依據(jù)《蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核辦法》，結(jié)合本地實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，堅持平時督導(dǎo)與季度、半年、全年績效考核相結(jié)合，通過考核促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實(shí)，考核結(jié)果基本上與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。2012年市與區(qū)縣年度考核結(jié)果誤差率控制在5%以內(nèi)的有城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局（3.6%)、西固區(qū)衛(wèi)生局（4%)和安寧區(qū)衛(wèi)生局（0.9%)；控制在10%以內(nèi)的有紅古區(qū)衛(wèi)生局（5.3%)和皋蘭縣衛(wèi)生局（7.47%)；七里河區(qū)衛(wèi)生局誤差控制在（15.8%)；永登縣衛(wèi)生局按照市績效考核辦法對12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分進(jìn)行考核，誤差為87.4%；榆中縣衛(wèi)生局未按照市績效考核辦法實(shí)行考核。
（三)資金管理。各縣區(qū)能夠及時、足額撥付項目資金到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立和項目工作相匹配的資金考核分配制度。西固區(qū)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面實(shí)行項目打包服務(wù)、預(yù)算管理、政府購買服務(wù)的方式，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作所需的各項資金，嘗試補(bǔ)助資金分配與項目工作績效掛鉤的激勵機(jī)制。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指標(biāo)完成情況
（一)機(jī)構(gòu)管理。各機(jī)構(gòu)的環(huán)境布局符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局、科室設(shè)置和服務(wù)流程要求，環(huán)境整潔、舒適，衛(wèi)生技術(shù)人員具備與崗位相適應(yīng)的資質(zhì)條件，人員崗位職責(zé)明確，實(shí)行了人員聘用制度和崗位責(zé)任制管理制度，制定并執(zhí)行了內(nèi)部績效考核方案，工作人員薪酬與開展服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤。財務(wù)管理工作規(guī)范，賬目條理清晰，資金使用合理，藥品管理規(guī)范有序，國家基本藥物制度全面實(shí)施，規(guī)章制度較健全，信息化建設(shè)比較完善。城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、安寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均通過電子屏和展板向社區(qū)居民公示藥品零差率價格（非公立機(jī)構(gòu)為“底差率”)。多數(shù)中心開展了全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式。
（二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)
1.居民健康檔案管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能按項目要求，采取整個社區(qū)推進(jìn)或以重點(diǎn)人群為主導(dǎo)的建檔形式，逐步為轄區(qū)居民建立了統(tǒng)一的居民健康檔案。截止2012年11月底，所考核63家機(jī)構(gòu)共建立城鎮(zhèn)居民電子檔案650214份，電子檔案建檔率為90.5%，居民檔案合格率為81.2%,居民檔案使用率為72.6%。居民健康檔案管理度較高的是城關(guān)區(qū)團(tuán)結(jié)新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（106分)和西固區(qū)先鋒路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（105分)，城關(guān)區(qū)臨夏路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、安寧區(qū)孔家崖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、七里河區(qū)西津西路土門墩中心、西固區(qū)陳坪街道陳官營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個機(jī)構(gòu)居民健康檔案的真實(shí)性、完整性以及動態(tài)記錄比較完整，檔案質(zhì)量較高。全市城鎮(zhèn)居民電子檔案建檔率均達(dá)到了85%以上。西固區(qū)社區(qū)診斷報告完成率較高，并把社區(qū)診斷報告印刷成冊，為機(jī)構(gòu)快速有效的完成報告提供了幫助。
2.健康教育。各機(jī)構(gòu)均制定有健康教育計劃，設(shè)置有健康教育宣傳專欄，不定期舉辦健康知識講座，針對不同人群采取多形式、多層次的方式開展了宣傳咨詢活動，在門診、候診處和輸液室等場所擺放有供病人取閱的宣傳資料。通過問卷調(diào)查社區(qū)居民630人，知曉健康知識的居民有536人，知曉率為85%。安寧區(qū)多措并舉推進(jìn)健康文化墻建設(shè)，七里河區(qū)利用全省中醫(yī)藥工作先進(jìn)區(qū)創(chuàng)建時機(jī)，大力宣傳中醫(yī)治病和中醫(yī)藥健康教育，發(fā)放中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合健康教育處方和宣教資料，宣傳中醫(yī)藥防病和保健知識。各機(jī)構(gòu)利用電視、多媒體等在機(jī)構(gòu)內(nèi)公共場所不間斷播放健康教育宣傳片。
3.預(yù)防接種。各機(jī)構(gòu)積極組織開展了擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種、麻疹疫苗查漏補(bǔ)種和脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫活動。0-6歲兒童的預(yù)防接種建證率、建卡率均達(dá)到了95%以上，擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種覆蓋率以社區(qū)為單位達(dá)到了100%，全面落實(shí)第一類疫苗的免費(fèi)接種措施，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種前知情同意制度。西固區(qū)統(tǒng)一印制疫苗知情同意書，各種免疫規(guī)劃疫苗報告接種率均穩(wěn)定保持在90%以上。截止2012年11月30日，全市社區(qū)機(jī)構(gòu)冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)管理使用完好率接近100%，適齡兒童建卡率達(dá)到98%以上，疫苗接種率及免疫規(guī)劃疫苗及時接種率達(dá)到國家預(yù)防接種要求，規(guī)范化接種機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到了90%以上，入托入學(xué)兒童接種證查驗率達(dá)到了95%以上，除新建社區(qū)機(jī)構(gòu)之外的社區(qū)中心兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)覆蓋率達(dá)到了100%，疫苗接種異常反應(yīng)監(jiān)測覆蓋率接近100%，接種監(jiān)測覆蓋率達(dá)到100%，流動兒童的接種率也達(dá)到了90%以上。
4.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理。各機(jī)構(gòu)均建立了傳染病疫情報告管理制度，有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作，網(wǎng)絡(luò)直報暢通，本次考核的63所機(jī)構(gòu)在2011年傳染病網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)的報告率達(dá)到100%，及時率為98%，登記準(zhǔn)確率為97% 。傳染病工作整體運(yùn)行良好，大部分機(jī)構(gòu)資料收集齊全，能按要求填寫并管理傳染病相關(guān)資料，按年度歸類存檔；各機(jī)構(gòu)積極參與配合疾控部門開展了傳染病風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息和參與風(fēng)險評估等工作，協(xié)助開展傳染病監(jiān)測、疫情調(diào)查和傳染病漏報調(diào)查等工作，協(xié)助上級專業(yè)機(jī)構(gòu)開展了結(jié)核病和艾滋病的宣傳和指導(dǎo)服務(wù)以及對非住院病人的治療管理工作。傳染病知識宣傳力度有所加大，并有詳細(xì)記錄和圖片記載，對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行登記并及時轉(zhuǎn)診治療，報告率、轉(zhuǎn)診率均為100%，轉(zhuǎn)診到位率在90%以上；83%以上的機(jī)構(gòu)在開展結(jié)核病的隨訪、追蹤、管理工作上方法得當(dāng)，追蹤到位率在85%以上，取得了較好的效果。大部分機(jī)構(gòu)制訂有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，并結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行了模擬演練，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度健全。
5.孕產(chǎn)婦保健管理。已承接婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)管理育齡婦女175074人，89%的社區(qū)機(jī)構(gòu)開展了產(chǎn)后訪視，共訪視7449人。各單位孕產(chǎn)婦保健管理日趨規(guī)范，管理水平不斷提高，各縣區(qū)孕產(chǎn)婦建冊基本達(dá)到100%。產(chǎn)后訪視工作有較大進(jìn)步，抽查了解到大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)人員能夠到產(chǎn)婦家中訪視，并進(jìn)行不同程度的保健指導(dǎo)；計劃生育相關(guān)工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展較好，大部分機(jī)構(gòu)都有避孕藥具發(fā)放和領(lǐng)取記錄、有計劃生育宣傳記錄和咨詢指導(dǎo)的工作場所。
6.0-6歲兒童保健管理。所考核機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)有0-6歲兒童數(shù)共25589人，系統(tǒng)管理率為98.2%，高危嬰幼兒專案管理率為100%。年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)8329人，接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)為8329人，新生兒訪視率為100%。各機(jī)構(gòu)能夠配合托幼機(jī)構(gòu)，對4-6歲學(xué)齡前兒童每年提供一次健康管理服務(wù)，進(jìn)行體格檢查和生長發(fā)育、心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。大部分機(jī)構(gòu)兒保室設(shè)置較規(guī)范，能結(jié)合計劃免疫對兒童進(jìn)行體檢。
7.慢性病患者健康管理。各機(jī)構(gòu)均通過建立居民健康檔案、開展健康體檢對高血壓和2型糖尿病患者進(jìn)行篩查，及時發(fā)現(xiàn)及時建檔，定期開展隨訪服務(wù)。63家機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)15歲以上人口數(shù)為580022人，按要求應(yīng)管理高血壓患者33047人、2型糖尿病患者17191人。實(shí)際管理高血壓32299人，管理率為98.6%，其中規(guī)范管理人數(shù)30186人，規(guī)范管理率為91.5%，65%以上的機(jī)構(gòu)完成了高血壓管理率達(dá)到80%的任務(wù)。實(shí)際管理糖尿病12191人，管理率為70.9%，其中規(guī)范管理人數(shù)10972人，規(guī)范管理率為90%，37%以上的機(jī)構(gòu)完成了糖尿病管理率達(dá)到80%的任務(wù)。高血壓患者健康管理率最高的是西固區(qū)新和路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
8.老年人健康管理。各機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性作用，積極落實(shí)為65歲以上老年人建立健康檔案，免費(fèi)健康體檢等工作，重點(diǎn)對一般身體狀況、血壓和空腹血糖進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有慢病立即按慢病管理要求進(jìn)行相應(yīng)管理，對行動不便的老年人進(jìn)行上門服務(wù)、檢查身體及進(jìn)行健康咨詢指導(dǎo)，分析評價老年人群疾病的變化趨勢及其影響因素，制定科學(xué)的干預(yù)策略與措施，進(jìn)一步提高了我市老年人的健康水平和生活質(zhì)量�？己说臋C(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人數(shù)量為93532人，管理65472人，健康管理率為 82 %。2012年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人開展體檢，體檢人數(shù)為36384人，體檢率為38.9%，體檢表完整率為70 %，較去年有明顯提高。各機(jī)構(gòu)一年1次為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等健康管理服務(wù)，實(shí)行專案管理，其中老年人規(guī)范化管理率達(dá)到國家示范標(biāo)準(zhǔn)要求。對已建檔的老年人實(shí)行了動態(tài)管理，采取門診、上門家庭訪視或電話詢問等方式進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健指導(dǎo)。
9.重性精神疾病管理。各機(jī)構(gòu)在繼續(xù)開展重性精神疾病患者線索排查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪服務(wù)工作，及時為診斷明確的重性精神疾病患者建立了健康檔案，并及時上傳到“國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”。登記管理重性精神病患者908名，健康管理318名，健康管理率為35%，進(jìn)行重性精神病患者規(guī)范管理817名，規(guī)范化管理率為90%，重性精神病患者穩(wěn)定數(shù)872名，穩(wěn)定率為96%，按時服藥772名，按時服藥率為85%。
10.衛(wèi)生監(jiān)督及愛國衛(wèi)生服務(wù)。按照項目服務(wù)規(guī)范要求，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作逐步落實(shí)，明確了專、兼職人員工作責(zé)任，及時做好了相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢、巡查、信息收集和報告等工作。結(jié)合創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市工作深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，積極協(xié)助和參與轄區(qū)行政部門組織的環(huán)境衛(wèi)生檢查、除“四害”等愛衛(wèi)、創(chuàng)衛(wèi)工作，各項工作的開展有簽到、有記錄、有圖片、有小結(jié)，除“四害”藥品發(fā)放登記齊全、愛國衛(wèi)生工作資料歸檔有序。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能積極協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對轄區(qū)行業(yè)進(jìn)行綜合治理，使轄區(qū)環(huán)境衛(wèi)生得到整治，城市面貌得到改善，成績值得肯定。
（三)基本醫(yī)療服務(wù)。所考核的機(jī)構(gòu)均能按照要求為社區(qū)居民提供診療、出診、轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施和無菌操作。城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、紅古區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)得到加強(qiáng)，急、門診診療人次大幅度提高，門診次均費(fèi)用較低，醫(yī)療文書質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染管理均得到加強(qiáng)。西固區(qū)、安寧區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，規(guī)范輸液管理；開展實(shí)驗室質(zhì)控工作，各項檢驗試劑質(zhì)量符合國家要求。永登縣、皋蘭縣、榆中縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗生素使用合理，抗生素處方比例和靜脈點(diǎn)滴處方比例均合乎要求。各機(jī)構(gòu)均能按照規(guī)定與指定醫(yī)用垃圾回收公司簽訂回收協(xié)議，及時處理一次性醫(yī)療物品和廢棄物。
（四)中醫(yī)藥服務(wù)。所考核的機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)特色鮮明，充分發(fā)揮了中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，廣泛開展中醫(yī)藥健康教育，發(fā)放中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合健康教育處方和宣教資料，宣傳中醫(yī)藥防病和保健知識。中醫(yī)健康教育處方均在12種以上，制定了中醫(yī)特色保健方案，能夠開展2種以上中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健、食療藥膳、傳統(tǒng)體育等服務(wù)，并對轄區(qū)重點(diǎn)人群開展高血壓、糖尿病等中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)藥知識和方法開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)。各機(jī)構(gòu)均能大力推行中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)推拿、牽引、手法復(fù)位、針灸、拔火罐、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服外敷等康復(fù)服務(wù)，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
（五)滿意度調(diào)查。 隨機(jī)抽查在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10名接受過服務(wù)的社區(qū)居民調(diào)查基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，大部分中心居民滿意度較高。通過電話、問卷或面對面訪談形式，調(diào)查了受服務(wù)人群或其監(jiān)護(hù)人：調(diào)查受服務(wù)兒童監(jiān)護(hù)人630 人，滿意560人；調(diào)查受服務(wù)孕產(chǎn)婦630人，滿意560人；調(diào)查受服務(wù)老年人630人，滿意550人；調(diào)查受服務(wù)高血壓患者630人，滿意525人；調(diào)查受服務(wù)糖尿病患者630人，滿意524人；調(diào)查受服務(wù)重性精神病患者監(jiān)護(hù)人315人，滿意289人；調(diào)查受服務(wù)其它人群630人，滿意606人；共調(diào)查4095人，滿意群眾3614人，滿意率為88.2%。通過問卷調(diào)查，居民基本健康行為行成率為82.6%，血壓控制率為83.5%，血糖控制率為65.2%，衛(wèi)生技術(shù)人員滿意率為88.9%。社區(qū)居民對各機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作總體滿意率達(dá)到80%以上。其中滿意度較高的項目是老年人健康體檢和慢病健康管理，滿意度較低的項目是兒童健康管理。測評結(jié)果表明我市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作得到了群眾的普遍認(rèn)同，為下一步基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的推進(jìn)奠定了群眾基礎(chǔ)。
三、存在的問題
（一)組織管理方面。一是各縣區(qū)項目之間的進(jìn)度和質(zhì)量不均衡。在進(jìn)度上，有些機(jī)構(gòu)部分項目未能按時完成指標(biāo)任務(wù)；在質(zhì)量上，各縣區(qū)之間差距較大，群眾的滿意度也存在較大差距，導(dǎo)致一些機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌部署不力、機(jī)構(gòu)之間工作進(jìn)展不均衡。二是個別縣區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011)版》要求以及對慢病管理工作的考核明顯不足。三是個別縣區(qū)未能結(jié)合本地實(shí)際，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行認(rèn)真部署，主要是計劃性不強(qiáng)、工作措施落實(shí)不力、職責(zé)分工不清、工作進(jìn)展慢、督導(dǎo)考核不嚴(yán)、信息報告不實(shí)。
（二)績效考核方面。一是部分縣區(qū)的績效考核不規(guī)范，不嚴(yán)格，導(dǎo)致考核流于形式。二是縣區(qū)參加考核的人員對績效考核指標(biāo)學(xué)習(xí)不到位，不能熟練掌握考核的操作流程，導(dǎo)致在績效考核過程中難以作出正確的判斷，考核的結(jié)果難以得到被考核機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。三是考核結(jié)果與獎懲不能緊密結(jié)合，個別縣區(qū)對績效獎懲不合理，導(dǎo)致績效考核沒有起到促進(jìn)工作的作用。四是還存在重復(fù)考核，交叉考核，部門之間沒有理順相互關(guān)系，如疾控、婦幼、計生等部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作要求和標(biāo)準(zhǔn)，存在重復(fù)布置工作和重復(fù)考核的情況，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過重，使績效考核難以落到實(shí)處。五是存在著打人情分的現(xiàn)象。
（三)機(jī)構(gòu)管理方面。一是環(huán)境問題。個別社區(qū)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生環(huán)境臟、亂、差，科室內(nèi)與工作無關(guān)的物品堆放嚴(yán)重，衛(wèi)生間內(nèi)未設(shè)置殘疾人專用設(shè)施，無坐便，洗手池、便器均未設(shè)置非手動開關(guān)。二是布局問題。個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科診室未做到保護(hù)患者隱私，診查床未設(shè)屏風(fēng)或軌道式拉簾；檢驗科無獨(dú)立采血窗口；各項公示板信息不夠完善，一些中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊公示板只有醫(yī)生護(hù)士的姓名、照片，缺少管轄區(qū)域和服務(wù)內(nèi)容，無投訴舉報電話及24小時便民服務(wù)熱線。三是公共衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng)。部分機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生專職人員缺乏，醫(yī)生護(hù)士配備比例不合理；多數(shù)中心具有中醫(yī)資質(zhì)的全科醫(yī)生不足，經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員相對缺少，從事中醫(yī)藥工作人員學(xué)歷層次過低，缺乏中醫(yī)類、中西醫(yī)結(jié)合類高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人才；人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，知識面狹窄、責(zé)任心不強(qiáng)，難以提供高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；機(jī)構(gòu)人員更換頻繁，隊伍不穩(wěn)定，難以保證服務(wù)的連續(xù)性。四是財務(wù)管理。一些機(jī)構(gòu)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)用于人員外出培訓(xùn)，沒有固定資產(chǎn)賬務(wù)，即使有固定資產(chǎn)、耗材專用賬冊，也記載混亂；有些機(jī)構(gòu)耗材專用賬冊欠缺不完整。大多數(shù)站沒有固定資產(chǎn)及耗材帳賬目，個別站個人補(bǔ)助沒有明細(xì)單。設(shè)備器械未能及時進(jìn)行強(qiáng)檢，缺乏專人管理和維護(hù)記錄。五是基本藥物配備品種不足，多數(shù)機(jī)構(gòu)達(dá)不到400種的配備要求，一些機(jī)構(gòu)的急救藥品無更新記錄、無特殊藥品；藥品“低差率”的補(bǔ)償不到位，制約非政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供平價藥品。六是主動服務(wù)意識不強(qiáng)，工作方法單一，街道、社區(qū)居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未形成工作合力。各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目之間缺乏有機(jī)結(jié)合，工作效率不高。
（四)基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面。
1.建立居民健康檔案。居民健康檔案仍有欠缺，居民健康檔案的合格率、使用率和更新率不高。一是對已建成的檔案跟蹤管理不到位，電子檔案與紙質(zhì)檔案未能達(dá)到同步管理，電子檔案重點(diǎn)人群錄入數(shù)量不足，個別單位存在電子檔案只有名字和身份證號碼的情況，導(dǎo)致服務(wù)對象底數(shù)不清；存在高報告率、低管理率等信息失真現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在高血壓、糖尿病檔案的管理中。大多數(shù)機(jī)構(gòu)的電子檔案中無中醫(yī)體質(zhì)辯識和中醫(yī)治療方案，未能將中醫(yī)體質(zhì)辨識融入到健康檔案和體檢中。二是“老檔”“死檔”占的比例較大，尤其是電子檔案存在死檔這類情況，有的機(jī)構(gòu)占一半以上。健康居民建檔后一年一次隨訪做得很少，因拆遷導(dǎo)致的人員與檔案分離現(xiàn)象普遍存在。三是在檢查過的2011-2012年健康檔案中，一些機(jī)構(gòu)對首次建檔居民未開展體檢工作，對老版檔案的缺項問題未進(jìn)行插頁處理，檔案普遍沒有封皮；個別機(jī)構(gòu)新建居民健康檔案空項多、填寫不完整、不規(guī)范，有的只有個人信息沒有健康體檢記錄或記錄不完整，或存在檔案重復(fù)錄入的情況。四是健康檔案管理松散，檔案隨意擺放、無編號、未分類歸檔，造成丟失或查找困難。五是電子錄入不及時、不全面或不及時更新慢病管理、產(chǎn)后隨訪、兒童體檢、老年人體檢等工作內(nèi)容，信息量不全，管理不規(guī)范。社區(qū)居民健康檔案建檔率低于60%的有七里河晏家坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（45%)、城關(guān)區(qū)皋蘭路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（34.15%)、城關(guān)區(qū)靖遠(yuǎn)路街道九州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（55.84%)。多數(shù)機(jī)構(gòu)沒有按照蘭州市《社區(qū)診斷報告撰寫概要》規(guī)范要求撰寫社區(qū)診斷報告。
2.社區(qū)健康教育。一是年度健康教育評價與年初計劃不符。二是未按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置健康教育宣傳專欄或更新內(nèi)容。三是健康教育講座內(nèi)容形式單一、互動較少，接受人數(shù)不達(dá)標(biāo)。四是健康教育工作資料的收集、記錄、歸類、管理不規(guī)范，不能圖文并貌、全面有效的反應(yīng)工作成績及現(xiàn)狀；個別社區(qū)開展健康教育講座時資料未進(jìn)行收集，在考核時僅能提供圖片，無講稿、簽到及講座總結(jié)。主題宣傳日活動開展不充分，有些單位僅在主題宣傳日制作一期宣傳欄或懸掛橫幅，未設(shè)置咨詢展示臺，有走過場現(xiàn)象。五是中醫(yī)健康教育工作不實(shí)或未開展。
3.預(yù)防接種。擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作之后，多數(shù)機(jī)構(gòu)沒有達(dá)到規(guī)范化接種門診標(biāo)準(zhǔn)，個別機(jī)構(gòu)仍存在冷鏈設(shè)施簡陋、疫苗接種存在首針提前、間短、超期接種及擴(kuò)免疫苗接種不及時等問題，白破二聯(lián)加強(qiáng)免疫接種率未達(dá)到95%。流動兒童管理仍然是難點(diǎn)，城郊結(jié)合部及房屋拆遷地的接種機(jī)構(gòu)在預(yù)防接種工作中困難重重。
4.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理。一是個別機(jī)構(gòu)傳染病仍存在漏報、漏登及報告不規(guī)范等問題，還出現(xiàn)全年無傳染病報告案例。主要是社區(qū)醫(yī)生對傳染病的相關(guān)知識知曉率低，門診日志病名診斷不規(guī)范，未開展傳染病及應(yīng)急報告自查工作。二是個別機(jī)構(gòu)專報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還沒有開通，與疾控部門缺少配合，轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病建檔率低，艾滋病管理缺少登記及指導(dǎo)服務(wù)。三是個別機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方面，無培訓(xùn)、無演練過程工作記錄、圖片資料不全。
5.0-6歲兒童保健管理。一是個別機(jī)構(gòu)兒童信息上報不及時。二是一些機(jī)構(gòu)兒保門診房屋面積過小或沒有獨(dú)立兒保用房，設(shè)置不符合要求。部分機(jī)構(gòu)尚未建立兒童保健門診。三是兒童保健專業(yè)知識缺乏，兒保人員不固定。四是機(jī)構(gòu)法人、負(fù)責(zé)人思想認(rèn)識不到位，不重視兒保工作。五是一些機(jī)構(gòu)兒童保健及隨訪等不夠規(guī)范，缺乏技術(shù)指導(dǎo)，導(dǎo)致部分兒童體檢卡空項、無法做出營養(yǎng)評價，影響了服務(wù)的質(zhì)量。
6.孕產(chǎn)婦保健管理。一是早孕建卡率低下。抽查發(fā)現(xiàn)有個別機(jī)構(gòu)早孕建冊率低于10%。城關(guān)區(qū)有極少數(shù)無卡孕產(chǎn)婦在分娩時由產(chǎn)房工作人員通過“補(bǔ)卡”填寫分娩情況，出院后隨其他卡運(yùn)轉(zhuǎn)到保健所，分發(fā)到產(chǎn)婦休養(yǎng)地的機(jī)構(gòu)進(jìn)行下一步產(chǎn)后訪視。在社區(qū)建冊的孕產(chǎn)婦持保健冊到助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為此孕婦另建保健卡，拒用社區(qū)所建手冊，此時孕產(chǎn)婦已經(jīng)妊娠到孕中期，由此人為導(dǎo)致保健卡記錄的建卡時間不準(zhǔn)確，不利于考核中早孕建卡統(tǒng)計，影響被考核機(jī)構(gòu)的工作。二是有涂改孕產(chǎn)婦保健手冊的現(xiàn)象。涂改現(xiàn)象在城關(guān)表現(xiàn)明顯，通過涂改建冊時間、孕周來使孕產(chǎn)婦保健手冊達(dá)到早孕建冊。三是孕產(chǎn)婦保健手冊的完整性有欠缺。保健卡冊中孕產(chǎn)婦信息填寫不完整，第一次產(chǎn)前隨訪內(nèi)容欠缺，部分機(jī)構(gòu)產(chǎn)后訪視內(nèi)容未填寫，有個別助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查項目記錄不全，如血壓、胎心、產(chǎn)前篩查、輔助檢查記錄不全、不寫分娩單位名稱等。有的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)仍用舊的保健卡，不適應(yīng)《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》要求。四是產(chǎn)前健康管理存在問題。抽查孕產(chǎn)婦保健手冊，產(chǎn)前檢查少于5次的孕產(chǎn)婦占比例小，在10%以內(nèi)，但是95%以上的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查不能按照規(guī)范要求進(jìn)行。五是高危孕產(chǎn)婦管理存在問題。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能夠從早孕開始進(jìn)行管理，往往在孕產(chǎn)婦分娩后根據(jù)運(yùn)轉(zhuǎn)到社區(qū)的保健冊來掌握孕產(chǎn)婦的情況，未能在孕期及時掌握高危孕產(chǎn)婦的情況并進(jìn)行管理，根據(jù)分娩后所掌握孕產(chǎn)婦信息對高危妊娠進(jìn)行登記，無實(shí)質(zhì)性隨訪管理。六是產(chǎn)后訪視存在問題。個別服務(wù)人員未去訪視，而虛編產(chǎn)后訪視記錄，甚至有一家機(jī)構(gòu)核實(shí)有5位孕產(chǎn)婦均未訪視。七是少數(shù)機(jī)構(gòu)無計生指導(dǎo)場所，個別機(jī)構(gòu)婦女保健室有名無實(shí)，無婦保工作所需設(shè)備。
7.慢性病預(yù)防控制�？己酥邪l(fā)現(xiàn)多數(shù)機(jī)構(gòu)在慢病電子檔案錄入上存在數(shù)量不夠或質(zhì)量不高的問題，主要表現(xiàn)在：一是高血壓、糖尿病的診斷，分級分層管理存在前后矛盾。二是空缺項目較多、對管理對象的身體狀況不進(jìn)行詢問，個別機(jī)構(gòu)隨訪表填寫不完整，隨訪記錄只記錄血壓、心率等情況，沒有干預(yù)措施（用藥)，隨訪內(nèi)容不能夠準(zhǔn)確反映管理人群的慢病真實(shí)情況。三是2型糖尿病的建檔率低，且均未做足背動脈檢查。四是高血壓、糖尿病患者隨訪不規(guī)范。部分慢病人群沒有測空腹血糖、隨訪次數(shù)方面存在無隨訪或有隨訪無相關(guān)隨訪內(nèi)容等情況，邏輯性錯誤時有出現(xiàn)，出現(xiàn)1次或2次連續(xù)血壓、血糖控制不滿意的患者或者一個數(shù)值的現(xiàn)象，未能按照規(guī)范要求進(jìn)行及時轉(zhuǎn)診及兩周內(nèi)隨訪。滿一年期以上的慢病患者未進(jìn)行每年一次健康體檢。隨訪主要以門診和電話為主，無接診記錄，未主動上門進(jìn)行面對面隨訪，但填寫隨訪記錄，缺乏真實(shí)性。
8.老年人保健。個別機(jī)構(gòu)由于業(yè)務(wù)技術(shù)低或體檢設(shè)備條件有限，體檢項目開展少，部分老年人寧愿到大型醫(yī)院去體檢，也不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去體檢。考核中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)機(jī)構(gòu)老年人體檢表未能使用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中的體檢表，必檢項目不完整，缺少原始化驗單據(jù)，一些社區(qū)機(jī)構(gòu)沒有做老年人體檢后的健康評價，對于在體檢中新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者未能及時進(jìn)行隨訪管理。
9.重性精神疾病。個別機(jī)構(gòu)重性精神疾病患者健康管理率較低，重視程度不夠，不能與患者及家屬建立良好的關(guān)系，患者按時服藥率、穩(wěn)定率等各項指標(biāo)較低。隨訪醫(yī)生缺乏精神衛(wèi)生專業(yè)知識，常常會遇到患者及家屬拒絕接受服務(wù)的情況，對自身的安全保護(hù)也存在一定問題。大部分機(jī)構(gòu)心理咨詢開展不足。隨訪時僅僅是通過電話同患者監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，應(yīng)付了事，不能夠有效的對患者進(jìn)行全面評估，難以起到早期干預(yù)、減少傷害與歧視以及康復(fù)指導(dǎo)的作用。部分機(jī)構(gòu)為精神病人建立的健康檔案信息不全，缺少精神病人個人信息補(bǔ)充表，沒有開展精神病人健康檢查和隨訪工作。
（五)基本醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的理念有所缺失，部分企業(yè)轉(zhuǎn)型醫(yī)院的機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生功能劃分不合理，科室布局不合理，分設(shè)不嚴(yán)格，生活用品和醫(yī)療用品混置情況突出，醫(yī)療安全難以保障。個別機(jī)構(gòu)沒有專用康復(fù)室，康復(fù)器材不足，殘疾人康復(fù)指導(dǎo)評估工作出現(xiàn)空白，未開展康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等常規(guī)工作。個別機(jī)構(gòu)醫(yī)療核心制度不健全，無年報表，處方書寫不規(guī)范，治療服務(wù)中存在皮試無結(jié)果，處方無計量、無用法。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位，不能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和規(guī)范輸液管理，護(hù)士操作過程中不戴帽子和口罩，無巡回記錄，一次性醫(yī)療用品不毀形，未開展實(shí)驗室室內(nèi)質(zhì)控工作，查對制度不嚴(yán)格，個別衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)抗生素處方比例和靜脈點(diǎn)滴處方比例超標(biāo)，醫(yī)療技術(shù)操作不規(guī)范。個別機(jī)構(gòu)服務(wù)意識淡薄，醫(yī)療質(zhì)量管理需進(jìn)一步加強(qiáng)。
（六)中醫(yī)藥服務(wù)。部分機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康教育宣傳不到位，中醫(yī)氛圍營造不夠，中醫(yī)藥保健未運(yùn)用到重點(diǎn)人群上，且未開展養(yǎng)生保健、食療藥膳、傳統(tǒng)體育等服務(wù)。
（七)居民滿意度調(diào)查。個別新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用率僅有20%，基本醫(yī)療服務(wù)滿意度為15.5%，基本公共衛(wèi)生服務(wù)為16%。
四、建議
（一)各縣區(qū)衛(wèi)生局要進(jìn)一步落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011版)和市衛(wèi)生局、市財政局關(guān)于《蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核辦法（試行)》指標(biāo)體系的要求，結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案，加強(qiáng)績效考核，把項目指標(biāo)落實(shí)到實(shí)處。
（二)各機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)社區(qū)診斷報告撰寫，科學(xué)收集轄區(qū)人口、疾病、重點(diǎn)人群、生命統(tǒng)計等相關(guān)健康信息，及時對轄區(qū)內(nèi)的人口信息進(jìn)行更新。
（三)各機(jī)構(gòu)加強(qiáng)慢病規(guī)范化管理，要注意在免費(fèi)體檢和平時工作中發(fā)現(xiàn)的血壓、血糖偏高的人員并進(jìn)行追蹤和確診，對診斷明確的要進(jìn)行規(guī)范管理，定期隨訪，指導(dǎo)用藥，控制病情。未得到有效控制的，要及時給予指導(dǎo)并調(diào)整用藥，控制慢病患者病情，降低并發(fā)癥，切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。
（四)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險意識，確保基本醫(yī)療服務(wù)安全高效。各機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善各項醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識，確保醫(yī)療安全。
（五)推行全科醫(yī)生團(tuán)隊模式，提高服務(wù)能力。各機(jī)構(gòu)要科學(xué)組建團(tuán)隊，合理配置人員，提高項目服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量。
