蘭衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕151號
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
關(guān)于進一步做好人感染H7N9禽流感
醫(yī)療救治工作的通知》的通知
各縣、區(qū)衛(wèi)生局，市屬各醫(yī)院：
現(xiàn)將《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進一步做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，同時將《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版)》、《人感染H7N9禽流感病例診斷程序》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版)》一并印發(fā)，請各單位結(jié)合轄區(qū)內(nèi)人感染H7N9禽流感防控實際情況，遵照執(zhí)行。
蘭州市衛(wèi)生局
2013年4月12日
蘭州市衛(wèi)生局辦公室 2013年4月12日印發(fā)
甘肅省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
關(guān)于進一步做好人感染H7N9禽流感
醫(yī)療救治工作的通知》的通知
現(xiàn)將國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《關(guān)于進一步做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作的通知》轉(zhuǎn)發(fā)你們，請按照相關(guān)要求做好本單位疫情防控工作部署。
甘肅省衛(wèi)生廳醫(yī)政處
2013年4月11日
關(guān)于進一步做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
近期，我國部分省份發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情。2013年4月3日，我委印發(fā)了《關(guān)于加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕7號)。為進一步落實通知有關(guān)要求，按照對有疫情和無疫情省份進行分類指導(dǎo)的原則，有針對性地指導(dǎo)開展救治工作�，F(xiàn)就做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治有關(guān)工作通知如下：
一、充分認識做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作的重要意義，切實做好組織實施工作
各省級衛(wèi)生行政部門要高度重視人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作，按照黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的指示精神和我委工作部署，堅持把人民群眾健康和生命安全放在首位，遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的工作原則，按照“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”的防控方針，扎實做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作。
要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，明確工作分工和職責(zé)，落實責(zé)任，細化措施，保證效果。要成立臨床專家組，指導(dǎo)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作。要制定醫(yī)療救治方案，明確人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、診斷、報告、收治、轉(zhuǎn)診等相關(guān)流程。原則上在省級行政區(qū)劃內(nèi)對人感染H7N9禽流感病例進行屬地化醫(yī)療救治和管理，跨省轉(zhuǎn)診由相關(guān)省級衛(wèi)生行政部門協(xié)商同意后進行。病例轉(zhuǎn)運工作由急救中心（站)參照《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案（2009年修訂版)》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕125號)執(zhí)行。要加強醫(yī)院感染管理工作，按照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版)》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號)、《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部令第41號)規(guī)定，預(yù)防和控制人感染H7N9禽流感的醫(yī)院感染，科學(xué)實施醫(yī)務(wù)人員個人防護。要結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔樘攸c和醫(yī)療資源情況，指定具備較強綜合實力、符合呼吸道傳染病收治要求的醫(yī)院，集中收治人感染H7N9禽流感病例。要做好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，重點加強縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于人感染H7N9禽流感的診斷治療、消毒隔離和個人防護等知識的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早期抗病毒治療意識和水平。
二、疫情發(fā)生省份要堅持“五個原則”，落實“三個到位”，提高救治成功率，降低病死率
（一)堅持“五個原則”。1.關(guān)口前移。按照“早檢早治、邊檢邊治、有治必檢”要求，對流感樣病例抗病毒治療前必須采集標(biāo)本進行檢測，及早進行抗病毒治療；標(biāo)本檢測和抗病毒治療有關(guān)要求按照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版)》執(zhí)行。2.重心下移。重點加強縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的診療能力，三級醫(yī)院要對縣級醫(yī)院進行技術(shù)支援，必要時派駐專家指導(dǎo)診療工作。3.分級分類指導(dǎo)。對已發(fā)現(xiàn)疫情地區(qū)和未發(fā)現(xiàn)疫情地區(qū)，以及不同級別醫(yī)療機構(gòu)，分別進行指導(dǎo)。首診醫(yī)療機構(gòu)不具備醫(yī)療救治條件的，要及時報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，在保證醫(yī)療安全的前提下，將患者轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院治療；不適宜轉(zhuǎn)診的，由衛(wèi)生行政部門組織專業(yè)力量對收治醫(yī)院進行指導(dǎo)和支持。4.集中收治。按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，在定點醫(yī)院集中收治人感染H7N9禽流感病例。要充分發(fā)揮省級專家組和定點醫(yī)院的作用，提高重癥病例的救治成功率，降低病死率。5.中西醫(yī)結(jié)合。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的醫(yī)療救治作用，相關(guān)技術(shù)方案要注重中西醫(yī)結(jié)合，臨床專家組要吸納中醫(yī)專家參加。
�。ǘ�)落實“三個到位”。1.技術(shù)支援到位。上級醫(yī)院對下級醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的支援要到位。省級臨床專家組要對省內(nèi)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作加強技術(shù)支援和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2.人員培訓(xùn)到位。要加強縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高人感染H7N9禽流感病例的早識別、早檢測的意識和能力。加強定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員相關(guān)診斷治療、消毒隔離和個人防護等知識的培訓(xùn)，使其熟練掌握診療知識和工作流程，做好人感染H7N9禽流感病例，尤其是重癥病例的救治工作。3.試劑、藥品、設(shè)備保障到位。根據(jù)實際情況，將具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)納入檢測機構(gòu)，將檢測試劑及時配發(fā)到醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)早檢測、早診斷。要做好本轄區(qū)床位、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、抗病毒藥物和防護用品等醫(yī)療資源準(zhǔn)備和調(diào)配工作，保證抗病毒藥物及時足量供應(yīng)。
�。ㄈ�)落實醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作要求，完善管理制度，落實崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，科學(xué)實施個人防護措施。要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診管理的工作要求，醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門診和隔離觀察室，設(shè)置明顯標(biāo)識引導(dǎo)。發(fā)熱門診要保證充足的候診、就診空間，改善通風(fēng)條件，及時分流患者。要加強臨床實驗室生物安全管理，嚴(yán)格實驗室質(zhì)量控制。
三、無疫情省份要重點加強病例主動監(jiān)測工作，做好人員培訓(xùn)和技術(shù)儲備
�。ㄒ�)加強病例主動監(jiān)測工作。按照國家有關(guān)技術(shù)方案，做好人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例和不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告工作，規(guī)范采樣，及時送檢，盡早明確病因，科學(xué)合理治療。要規(guī)范門急診接診流程，做好預(yù)檢分診工作，落實醫(yī)院感染防控措施。
�。ǘ�)做好人員培訓(xùn)和技術(shù)儲備。省級臨床專家組要熟悉掌握人感染H7N9禽流感相關(guān)技術(shù)方案，重點對縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，做好本轄區(qū)床位、設(shè)備、設(shè)施、藥品、防護用品等醫(yī)療資源儲備工作。
已報告人感染H7N9禽流感病例的省份，每日上午10時前向我委醫(yī)政司報告每例確診病例的病歷摘要。需要國家專家提供技術(shù)支持的，及時與我委聯(lián)系。
聯(lián)系人：醫(yī)政司醫(yī)療處 馬旭東、付文豪
電 話：010-68792825、68792205
傳 真：010-68792513
附件：1.人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版)
2.人感染H7N9禽流感病例診斷程序
3.人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版)
附件1：
人感染H7N9禽流感診療方案
（2013年第2版)
人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省、浙江省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均為散發(fā)病例。
早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。
一、病原學(xué)
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜�；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H)和神經(jīng)氨酸酶（N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16)和9個N亞型（N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
（一)傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類�，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。
（二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。
（三)高危人群 。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。
三、臨床表現(xiàn)
根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。
（一)癥狀、體征和臨床特點。
患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。
（二)實驗室檢查。
1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。
2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
3.病原學(xué)及相關(guān)檢測�？共《局委熤氨仨毑杉粑罉�(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機構(gòu)檢測。
（1)甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。
（2)核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本采用real time PCR（或RT-PCR)檢測H7N9禽流感病毒核酸。
（3)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。
（4)動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。
（三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。
（四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。
四、診斷與鑒別診斷
（一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。
1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（1)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。
（2)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。
重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。
（二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。
五、治療
（一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。
（二)對癥治療�？晌�、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。
（三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（見附件)。
1.抗病毒藥物使用原則。
（1)在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。
（2)抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：
①人感染H7N9禽流感病例；
②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；
③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：
A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員)出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；
B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；
C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；
D.其他不明原因肺炎病例。
（3)對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。
2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：
（1)奧司他韋（Oseltamivir)：成人劑量75mg每日2次，
重癥者劑量可加倍，療程5-7天。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15-23Kg者，予45mg每日2次；體重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
（2)扎那米韋（Zanamivir)：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入)。
（3)帕拉米韋（Peramivir)：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。 目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。
輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。
3.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine)和金剛乙胺（Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。
（四)中醫(yī)藥治療。
1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細胞減少或疑似、確診等患者：
疫毒犯肺，肺失宣降證。
癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。
水煎服，每日1-2劑，每4-6小時口服一次。
中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。
2.高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：
疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。
癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。
治法：解毒瀉肺，益氣固脫。
參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。
水煎服，每日1-2劑，每4-6小時口服或鼻飼一次。
加減：
高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；
中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。
3. 以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。
（五)加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥�？咕幬飸�(yīng)在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。
（六)重癥病例的治療。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。
1.呼吸功能支持：
（1)機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。
①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。
②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護性通氣策略。
（2)體外膜氧合（ECMO)：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或)通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。
（3)其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。
2.循環(huán)支持：加強循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時合理使用血管活性藥物。有條件進行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。
3.其他治療：在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。
六、其它
嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版)》的相關(guān)規(guī)定。
七、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)
（一)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療。
（二)體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。
有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感
早檢早治流程圖
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A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員)出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；
B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；
C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；
D.其他不明原因肺炎病例。
附件2：
人感染H7N9禽流感病例診斷程序
一、診斷程序
各省首例人感染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等，按照診療方案進行診斷，由省級衛(wèi)生行政部門報告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。
各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進行，但實驗室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實驗室的復(fù)核檢測結(jié)果。
二、實驗室檢測程序
人感染H7N9禽流感疑似病例先由各�。▍^(qū)、市)的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行標(biāo)本的檢測。不具備檢測條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認證的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測。
各�。▍^(qū)、市)首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始標(biāo)本應(yīng)在確保生物安全的情況下，送中國疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)檢確認。
后續(xù)發(fā)生的病例，各地應(yīng)當(dāng)將其原始標(biāo)本和病毒分離物，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定及時送中國疾病預(yù)防控制中心。
各�。▍^(qū)、市)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)納入人感染H7N9禽流感檢測機構(gòu)，開展標(biāo)本檢測工作，并作為診斷的實驗室依據(jù)。
附件3：
人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染
預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版)
為進一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。
一、基本要求
（一)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。
（二)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。
（三)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。
（四)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。
（五)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。
（六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。
二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制
（一)發(fā)熱門診
1.應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。
2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。
3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告�；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。
4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。
5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。
（二)急診
1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。
4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。
（三)普通病區(qū)（房)
1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
2.病區(qū)（房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。
3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的�？漆t(yī)院�；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。
（四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房)
1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。
2.對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。
3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：
（1)醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。
（2)原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進行徹底清潔和消毒。
（4)嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護。
（五)醫(yī)務(wù)人員的防護
1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。
2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。
4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。
（1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。
（2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。
（3)對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。
（4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。
（5)正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。
（6)處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。
（7)每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。
（六)加強對患者的管理。
1.應(yīng)當(dāng)對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。
2.病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。
3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末消毒。
4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳
