第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議聯(lián)組會(huì)議專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)
國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告
（2010年12月24日)
宋法棠委員：張平同志（國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)主任)所作的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告，全面介紹了醫(yī)改進(jìn)展的情況，取得的成績(jī)、當(dāng)前存在的問(wèn)題，以及解決這些問(wèn)題的建議。報(bào)告是好的。醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，在國(guó)務(wù)院和有關(guān)方面的共同努力下，取得了顯著的成效，特別是基本醫(yī)療保障制度改革目前已經(jīng)進(jìn)入了加快發(fā)展的階段，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了12億多，張平同志的報(bào)告提供的數(shù)字是12.59億，保障水平也在不斷的提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度很受群眾歡迎。但是現(xiàn)在，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是按人群來(lái)劃分的，保障水平懸殊，城鄉(xiāng)和地域的差別也比較大。而且醫(yī)保分屬不同的行政部門(mén)管理，管理資源分散，既影響了管理和經(jīng)辦的效率，增加了管理成本，又給群眾帶來(lái)了不便，在有些地方還存在著重復(fù)參保的弊病�，F(xiàn)在有些地方在統(tǒng)一管理、整合經(jīng)辦資源方面進(jìn)行了有益的探索，張平同志的報(bào)告中也提出的整合醫(yī)保經(jīng)辦資源的問(wèn)題，現(xiàn)在我想問(wèn)的是，國(guó)務(wù)院及相關(guān)部門(mén)在加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度的整體設(shè)計(jì)、理順管理體制方面有什么具體的打算？對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)保水平有些什么具體的政策措施？
人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義：
我們國(guó)家的基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)是在一個(gè)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀(guān)基礎(chǔ)上，以及從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的過(guò)程當(dāng)中逐步建立起來(lái)的。最先是1998年改革城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2002年中央作出了建立新農(nóng)合的決定，2003年以后開(kāi)始試點(diǎn)。2007年開(kāi)始建立城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
在新世紀(jì)建立了農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療救助制度，這樣我們國(guó)家基本醫(yī)療保障的體系架構(gòu)基本上是完整了。但是，由于是先后推進(jìn)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所以確實(shí)也存在著一些矛盾和問(wèn)題，就像宋法棠委員提出的，我們說(shuō)是叫“四分”的問(wèn)題，就是制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散，確實(shí)存在這樣一些問(wèn)題和矛盾，特別是隨著我們國(guó)家工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的速度加快，人口的流動(dòng)規(guī)模越來(lái)越大，這些矛盾也越來(lái)越凸顯出來(lái)。
對(duì)這個(gè)問(wèn)題，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，在去年的新醫(yī)改文件中明確提出了“有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一”的要求。按照黨中央、國(guó)務(wù)院的要求，國(guó)務(wù)院相關(guān)部門(mén)在推進(jìn)醫(yī)改的過(guò)程當(dāng)中切實(shí)注意統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)醫(yī)保的制度。我們主要在五個(gè)方面采取了有關(guān)的措施：
第一，在參保管理上，盡可能的打破城鄉(xiāng)的界限，特別是對(duì)靈活就業(yè)的農(nóng)民工，規(guī)定了可以自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度或者是戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合的制度。以農(nóng)民工為重點(diǎn)，明確了跨制度、跨地區(qū)的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。
第二，在政府的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都規(guī)定了相同的政策，特別是在中央補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)上，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)一律補(bǔ)助60元/人/年，這是不分城鄉(xiāng)的。今后在提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候也要按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求來(lái)考慮。
第三，在待遇水平上也注意三項(xiàng)制度水平的統(tǒng)籌安排�，F(xiàn)在是職工醫(yī)保的待遇水平相對(duì)比較高一點(diǎn)，比如說(shuō)大病和住院的報(bào)銷(xiāo)比例，或者是叫支付的比例，今年達(dá)到了75%左右。新農(nóng)合和居民醫(yī)保原來(lái)的比例相對(duì)比較低，2008年的時(shí)候新農(nóng)合只有38%的報(bào)銷(xiāo)比例，居民醫(yī)保只有50%的報(bào)銷(xiāo)比例，到2009年差距就接近了，到了50%—55%，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例基本上都能夠達(dá)到60%，和職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例差距也在縮小。
第四，在相關(guān)的管理服務(wù)上，加強(qiáng)城鄉(xiāng)的銜接，比如推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌，就是居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步安排。再比如，我們推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算這項(xiàng)工作也是統(tǒng)籌安排的。
第五，初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度。
針對(duì)城鄉(xiāng)制度分設(shè)的矛盾和弊端，各地按照中央的要求也開(kāi)展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的探索，現(xiàn)在有三個(gè)省級(jí)區(qū)域，即天津市、重慶市和寧夏自治區(qū)已經(jīng)全面實(shí)行了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。還有30多個(gè)地級(jí)市，以及一百多個(gè)縣級(jí)城鎮(zhèn)也進(jìn)行了這樣的探索。探索主要是三種形式：第一種形式，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)定不同的檔次，由城鄉(xiāng)居民自主選擇。第二種形式，雖然還保持著新農(nóng)合和居民醫(yī)保兩個(gè)不同的制度，但是行政管理是統(tǒng)一的，這樣有利于統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)推進(jìn)。第三種形式，即使行政管理的體制一時(shí)不能統(tǒng)一，先把經(jīng)辦系統(tǒng)統(tǒng)一起來(lái)，至少是把信息平臺(tái)統(tǒng)一起來(lái)，這樣有利于提高管理效率，也有利于解決宋法棠委員提出的重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼這樣的問(wèn)題。
總的來(lái)看，這樣的探索是積極的，增強(qiáng)了制度的公平性，也適應(yīng)人員城鄉(xiāng)流動(dòng)的需要，方便群眾就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)，減少了重復(fù)參保的問(wèn)題，可以更有效的利用政府的公共服務(wù)資源。這些積極的探索為進(jìn)一步落實(shí)黨中央關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理體制的決策提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
下一步我們?cè)谶@個(gè)問(wèn)題上還有三方面的初步考慮：一是繼續(xù)的鼓勵(lì)和支持各地大膽探索，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。我們要在此基礎(chǔ)上提出城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障完善管理體制，健全運(yùn)行機(jī)制的建議。二是在“十二五”期間大力推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化系統(tǒng)建設(shè)，特別是加快發(fā)行全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，初步計(jì)劃在“十二五”期間把社會(huì)保障卡的發(fā)行量增加到8億張以上。有了 “一卡通”的技術(shù)基礎(chǔ)，有利于使各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以規(guī)范管理、城鄉(xiāng)銜接和便民利民。三是繼續(xù)統(tǒng)籌安排提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的待遇水平，并且逐步縮小制度之間、城鄉(xiāng)之間的差距。在穩(wěn)定職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資極力的同時(shí)，逐步提高政府對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助水平，在這個(gè)基礎(chǔ)上，也逐步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。在完善職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)政策的同時(shí)，同步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民的門(mén)診統(tǒng)籌，把那些常見(jiàn)病、多發(fā)病也納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，擴(kuò)大群眾的受益面。比較大幅度地提高居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院大病費(fèi)用的比例和統(tǒng)籌基金的統(tǒng)籌限額，并且逐步縮小跟城鎮(zhèn)職工待遇水平的差距。
總之，我們會(huì)按照黨中央、國(guó)務(wù)院的要求，在人大的支持和監(jiān)督之下，進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度。謝謝各位委員對(duì)基本醫(yī)療保障制度的關(guān)心和支持。
黃麗滿(mǎn)委員：我們第六組的委員認(rèn)真審議了國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告，大家對(duì)張平主任的報(bào)告給予了充分的肯定，表示贊同。新醫(yī)改方案特別突出強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性，確立了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供這樣一個(gè)非常重要的核心理念。因此，政府就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。其中，加大對(duì)醫(yī)改財(cái)政的投入成為醫(yī)改順利進(jìn)行的重要保障。我們了解到，為了實(shí)現(xiàn)新一輪實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，2009-2011年各級(jí)政府要新增投入8500億元，我想提的問(wèn)題是，這8500億元到現(xiàn)在為止，特別是中央政府需要承擔(dān)的3318億元重點(diǎn)投入到哪些方面？使用效果如何？謝謝。
財(cái)政部部長(zhǎng)謝旭人：
各位副委員長(zhǎng)、各位委員，非常感謝黃麗滿(mǎn)委員剛才的提問(wèn)。
2009年4月國(guó)務(wù)院發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案，明確提到了為實(shí)現(xiàn)為期三年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)，要求2009年到2011年期間，也就是三年的時(shí)間，各級(jí)政府要進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的投入，新增投入8500億元，其中中央政府要增加投入3318億元。這兩年來(lái)，各級(jí)政府深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和實(shí)施方案。按照兩個(gè)“逐步提高”的基本要求，也就是逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重，努力調(diào)整、優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，不斷地加大政府對(duì)衛(wèi)生的投入。
新增加的醫(yī)藥衛(wèi)生方面的支出和投入，按照醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本方案的要求來(lái)做安排，也就是說(shuō)主要是用于建立基本醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生以及城市社區(qū)衛(wèi)生，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)等等方面。通過(guò)各級(jí)政府以及各方面的共同努力，目前也已經(jīng)取得了階段性的成效。根據(jù)三年增加投入的計(jì)劃，2009年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排3994億元，比2008年增長(zhǎng)了39.7%，其中中央財(cái)政支出1273億元，增長(zhǎng)49%，地方各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出2721億元，增長(zhǎng)36%。中央財(cái)政安排的衛(wèi)生支出也是按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方案要求，突出重點(diǎn)加以使用。
具體來(lái)說(shuō)，用于推進(jìn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障制度建設(shè)645億，實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目246億，支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)217億。這些都是按照醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案確定的重點(diǎn)來(lái)安排的。如果從城市和農(nóng)村來(lái)分的話(huà)，其中700多億用于農(nóng)村。
今年，各級(jí)財(cái)政又在去年較大幅度增加的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元，具體執(zhí)行當(dāng)中，因?yàn)槟甓冗�沒(méi)有結(jié)束，估計(jì)還會(huì)超過(guò)預(yù)算數(shù)。其中中央財(cái)政1389億元，比2009年也有進(jìn)一步的增加。截至11月底，中央財(cái)政補(bǔ)助地方的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)款已經(jīng)累計(jì)撥付1217億元，主要支出的項(xiàng)目是推進(jìn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障制度建設(shè)556億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金10億元，支持實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目303億元，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)316.5億元，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)3.2億元，支持地方開(kāi)展醫(yī)療培訓(xùn)等方面3億元。從今年中央財(cái)政預(yù)算執(zhí)行情況來(lái)看，用于農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生投入達(dá)到800億元左右。今年地方各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3050億元，比2009年預(yù)算數(shù)增長(zhǎng)了36.5%。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作啟動(dòng)以來(lái)，隨著政府衛(wèi)生投入的不斷增加，以及各項(xiàng)改革措施的穩(wěn)步推進(jìn)，應(yīng)該說(shuō)成效也已經(jīng)初步顯現(xiàn)出來(lái)了。概括起來(lái)大體有這么幾點(diǎn)：
一是人民群眾得到實(shí)惠。從群眾個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)來(lái)看也是進(jìn)一步減輕的。 “看病難、看病貴”的問(wèn)題初步得到了緩解。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出加起來(lái)占全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從2008年的59.6%增加到2009年的61.8%，提高了2.2個(gè)百分點(diǎn)，相應(yīng)的，個(gè)人衛(wèi)生支出占比從2008年的40.4%，下降了2.2個(gè)百分點(diǎn)，反映了群眾個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕。
二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到進(jìn)一步發(fā)展。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)明顯改善。2009年到2010年，中央每年用于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的投入中有200億專(zhuān)門(mén)用于支持縣級(jí)醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)，地方財(cái)政也相應(yīng)安排了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)也得到了比較大的加強(qiáng)。其中農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的免費(fèi)培養(yǎng)工作，通過(guò)輪崗培訓(xùn)、對(duì)口支援等多種途徑，向地方培養(yǎng)醫(yī)療人才，逐步從源頭上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)逐步得到改善，服務(wù)能力進(jìn)一步得到提升。
三是廣大醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，積極性進(jìn)一步調(diào)動(dòng)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員以及村醫(yī)的合理待遇得到了保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策目前在全國(guó)基層都在落實(shí)當(dāng)中，相當(dāng)?shù)胤揭呀?jīng)都實(shí)施了。廣大醫(yī)務(wù)人員積極支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極參與醫(yī)改的主動(dòng)性不斷提高。
明年，中央財(cái)政將會(huì)繼續(xù)按照醫(yī)改意見(jiàn)以及實(shí)施方案的要求，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入，確保中央財(cái)政新增投入3318億元的任務(wù)能夠圓滿(mǎn)完成。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理，加強(qiáng)使用情況的監(jiān)督檢查，做好跟蹤、分析、評(píng)估工作，督促地方各級(jí)財(cái)政也切實(shí)加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的投入，足額安排、及時(shí)撥付醫(yī)療衛(wèi)生資金，確保完成全國(guó)新增8500億元投入的任務(wù)。謝謝各位委員。
王寧生委員：我想就國(guó)家基本藥物制度的推進(jìn)、實(shí)施方面提兩個(gè)問(wèn)題。第一，有關(guān)制度方面推進(jìn)的問(wèn)題。一年來(lái)，在推進(jìn)國(guó)家基本藥物新制度，在張平主任報(bào)告中講了，基本藥物制度是醫(yī)改中的一項(xiàng)新的制度，取得了一些成效。但也遇到了一些困難和問(wèn)題，其中突出的問(wèn)題是財(cái)政補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制不健全，補(bǔ)償?shù)霓k法不完善，資金到位不及時(shí)。在這樣的情況下，就很難從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。對(duì)此，有關(guān)部門(mén)對(duì)全面推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度，減輕群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)所需的財(cái)政支出有否具體的匡算？有否進(jìn)一步的配套措施和解決這些問(wèn)題的長(zhǎng)效機(jī)制？第二，有關(guān)國(guó)家基本藥物制度框架中的基本藥物的數(shù)量、品種的遴選問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織2007年版的基本藥物目錄有340個(gè)品種，當(dāng)然都是西藥，而我國(guó)的基本藥物目錄收載的是307個(gè)品種，其中205個(gè)是西藥，102個(gè)是中藥。從調(diào)研的情況反映的資料顯示，絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為基本藥物不夠用，意思是無(wú)論在數(shù)量和品種方面都不夠。實(shí)際上，許多省市已經(jīng)在不同程度上的增加了相當(dāng)數(shù)量的藥物品種，而我國(guó)的醫(yī)療體系實(shí)行的是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三者并重的原則。有關(guān)部門(mén)能否依據(jù)這個(gè)制度實(shí)施一年來(lái)的臨床用藥的實(shí)際需求，以及我國(guó)的醫(yī)療體系的現(xiàn)狀，即中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)三者結(jié)合的情況遴選增加基本藥物的品種和數(shù)量。另外，在這307種藥物中，明確指明是兒童用藥劑量的，或者是專(zhuān)管兒童用藥的品種只有極少數(shù)幾個(gè)，為用藥安全起見(jiàn)，是否也能考慮制定一部符合我國(guó)實(shí)行，也滿(mǎn)足兒童臨床需求的兒童用藥的基本藥物目錄，以完善在醫(yī)改中國(guó)家基本藥物這一全新的制度。謝謝。
國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫：
感謝王寧生委員的提問(wèn)，我想首先回答王寧生委員的第一個(gè)問(wèn)題，即基本藥物制度實(shí)施之后同步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題。基本藥物制度是去年8月份開(kāi)始實(shí)施的，到現(xiàn)在全國(guó)有50%以上的政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，它的一個(gè)最大特點(diǎn)就是實(shí)行零差率銷(xiāo)售。據(jù)我們初步統(tǒng)計(jì)，基本藥物的價(jià)格大約下降了30%，當(dāng)然也出現(xiàn)了一些比較好的情況。
這次對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制進(jìn)行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支出現(xiàn)了很大的缺口。按照我們對(duì)2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成收入是152億，加成率是40.5%。但是從各地的實(shí)際情況來(lái)看，非常不一樣，有的地方加成率還要更高一點(diǎn)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的加成率達(dá)到了167%。由于差異比較大，所以和我們最初測(cè)算就有了比較大的差異�，F(xiàn)在我們測(cè)算了一下，大體需要新增的投入是200億元左右，這里頭還沒(méi)有考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解和對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助等情況，如果加上這兩項(xiàng)，我覺(jué)得可能還要多一些。
政府的補(bǔ)償實(shí)際上涉及到機(jī)構(gòu)編制、人事制度、人員待遇水平以及機(jī)構(gòu)運(yùn)行等多種因素，單純的從零差率補(bǔ)零差率顯然是不行的，還得要按照保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行，這是第一個(gè)保障。第二個(gè)要按照保障基層醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則來(lái)進(jìn)行，合理地補(bǔ)償資金。在這里，各地已經(jīng)有了好的經(jīng)驗(yàn)。
建立全新的補(bǔ)償機(jī)制關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展。在實(shí)際中，許多地方因?yàn)檠a(bǔ)多少、怎么補(bǔ)的問(wèn)題沒(méi)有達(dá)成一致，而使這項(xiàng)制度的實(shí)施遇到了困難。對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)務(wù)院，包括國(guó)務(wù)院的各個(gè)部門(mén)非常重視，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了調(diào)研，在深入分析和廣泛調(diào)查的基礎(chǔ)上，特別是總結(jié)了一些地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》，這個(gè)意見(jiàn)在12月6日國(guó)務(wù)院第135次常務(wù)會(huì)議上正式通過(guò)了。文件對(duì)補(bǔ)償機(jī)制提了三條：
第一，落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，主要是包括基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出�；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等。這些都按照政府規(guī)劃和衛(wèi)生投入的政策足額安排，并且要求及時(shí)撥付到位。
第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，這也是這次改革中非常重要的一條，這是建立多渠道補(bǔ)償政策的一個(gè)重要舉措，主要就是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號(hào)、診查、一般治療費(fèi)和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，把診療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。大體講一個(gè)例子，如果是一塊錢(qián)，比如提高到10塊錢(qián)，去年大概是8.7億人次的門(mén)急診量，收入就是87億。但是這樣會(huì)不會(huì)增加群眾負(fù)擔(dān)？不會(huì)的。調(diào)增部分由醫(yī)保來(lái)支付，個(gè)人還是承擔(dān)一塊錢(qián)，而增長(zhǎng)的部分由醫(yī)保來(lái)支付。由于藥品價(jià)格下降了，即便增加醫(yī)保這方面的支付，從總體上看還是減少的。主要是為了方便就醫(yī)，而且引導(dǎo)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量來(lái)獲得補(bǔ)償。
第三，兜底措施，就是政府的差額補(bǔ)助。對(duì)落實(shí)政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入仍然不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算里給予足額安排，先預(yù)撥后決算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和長(zhǎng)效機(jī)制。有條件的地方還可以實(shí)行收支兩條線(xiàn)。
這是一個(gè)長(zhǎng)期的措施，那么現(xiàn)在怎么辦？為了解決各地的實(shí)際困難，今年也加大了支持的力度。一個(gè)就是中央財(cái)政以“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的形式，支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革。到目前為止下了55億的資金，有效的緩解了地方的支出壓力。二是進(jìn)一步完善省以下的財(cái)政體制，最近財(cái)政部出臺(tái)了一個(gè)文件，就是《關(guān)于建立和完善縣級(jí)基本財(cái)力保障機(jī)制的意見(jiàn)》，進(jìn)一步加大轉(zhuǎn)移支付的力度。下一步我們將進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。就是在原來(lái)15塊錢(qián)的基礎(chǔ)上再提高。逐步成為政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的主渠道，納入預(yù)算管理，形成長(zhǎng)效的機(jī)制，更好的保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。
第二個(gè)問(wèn)題，關(guān)于基本藥物不夠用的問(wèn)題�；舅幬飳�(shí)施以來(lái)，許多地方，正像王寧生委員提出的那樣，感到基本藥物品種偏少，不能滿(mǎn)足群眾用藥的需求。兩個(gè)情況最突出，一個(gè)是發(fā)達(dá)地區(qū)，一個(gè)是民族地區(qū)，超目錄的需求比較大。對(duì)此，我們也進(jìn)行了深入的分析。反映不夠用，主要有以下三種情況：一是各地用藥的習(xí)慣存在差異。從我們調(diào)查的情況下，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用藥品種普遍也是三百種，但是一些地方的常用藥和國(guó)家的基本藥物目錄，就是剛才寧生委員說(shuō)的307種，重合率只有50%。第二個(gè)，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在診療的范圍已經(jīng)從原來(lái)的常見(jiàn)病、多發(fā)病擴(kuò)展到住院手術(shù)了，超目錄的用藥需求不斷增加。第三，一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著部分從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復(fù)治療，對(duì)藥的需求，特別是患者普遍希望用大醫(yī)院原來(lái)所用的藥。
充分考慮到了地區(qū)的差異、群眾用藥的習(xí)慣，在制度設(shè)計(jì)時(shí)，我們?cè)试S各地合理補(bǔ)充部分藥物。到9月底，已經(jīng)有14個(gè)�。▍^(qū)、市)完成了藥品目錄的增補(bǔ)，增補(bǔ)最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。這里面特別需要向委員們匯報(bào)的是，實(shí)行基本藥物制度一個(gè)很重要的目的，就是要保障基層用藥的安全，更好地維護(hù)人民群眾的身體健康。過(guò)去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)不良的體制，基層過(guò)度用藥的情況非常嚴(yán)重，特別是抗生素、激素、維生素加上輸液濫用，就是大家常說(shuō)的“三菜一湯”。我有一個(gè)數(shù)字跟各位委員報(bào)告一下，去年一年，整個(gè)中國(guó)輸液用了多少呢？104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5-3.3的水平。這種過(guò)度的用藥危害了人民的健康和生命安全。這次我們?cè)阱噙x的過(guò)程中，有四條原則，就是防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效，而且這個(gè)遴選是在基本藥物工作委員會(huì)、專(zhuān)家?guī)靽?yán)格遴選的基礎(chǔ)上提出來(lái)的。我們想下一步還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，引導(dǎo)群眾逐步形成一種良好的用藥習(xí)慣。我們感到，如果實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，可能比單純降低群眾用藥負(fù)擔(dān)的意義還要大。
您剛才還有一個(gè)問(wèn)題，就是關(guān)心兒童用藥的問(wèn)題。不可否認(rèn)，目前我國(guó)確實(shí)存在著兒童專(zhuān)用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上常用的流通藥大概有三千種，兒童專(zhuān)用處方藥所占的比重不足5%，而且90%以上沒(méi)有兒童的專(zhuān)用劑型。下一步我們將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，一是參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，二是結(jié)合我國(guó)國(guó)情，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。同時(shí)，積極研究我國(guó)兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來(lái)指導(dǎo)合理用藥。目前我們所做的就是在完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)機(jī)制中，已經(jīng)有明確的要求，地方在制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，要兼顧成人和兒童的需求，確保兒童用藥方便可及、供應(yīng)及時(shí)。
張美蘭委員：我就整合資源，加快中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展提個(gè)問(wèn)題。我是少數(shù)民族地區(qū)來(lái)的委員，所以比較關(guān)心中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。張平主任在報(bào)告中講到關(guān)于中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的思路，讓我們看到了希望，對(duì)此對(duì)報(bào)告表示贊成。多年來(lái)，中央有關(guān)部委對(duì)這項(xiàng)事業(yè)確實(shí)做了大量的工作，并且取得了一定的成效。但是，在實(shí)際的工作當(dāng)中也反映出了許多的問(wèn)題和困難：一是對(duì)中醫(yī)中藥理論體系、科學(xué)價(jià)值和地位作用的認(rèn)識(shí)亟待深化。二是中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)過(guò)度市場(chǎng)化和商業(yè)化，使許多中醫(yī)院用西藥的多，少用中藥。三是這方面的人才匱乏。四是投入嚴(yán)重不足。五是中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科研體系建設(shè)以及傳統(tǒng)醫(yī)藥文獻(xiàn)發(fā)掘、整理、開(kāi)發(fā)利用亟待加強(qiáng)。我要問(wèn)的問(wèn)題是，中醫(yī)藥（包括民族醫(yī)藥)在促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、保護(hù)人民群眾身體健康方面具有特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，在深化醫(yī)改中如何進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥（包括民族醫(yī)藥)的作用，有什么具體的措施？謝謝。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)：
感謝張美蘭常委對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在醫(yī)改中發(fā)揮的作用給予高度關(guān)注。借此機(jī)會(huì)，我也想向各位副委員長(zhǎng)、各位常委委員長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展給予的關(guān)心、支持、幫助、指導(dǎo)表示衷心的感謝。
正像張美蘭常委所說(shuō)的，中醫(yī)藥（包括民族醫(yī)藥)是我國(guó)各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐中不斷總結(jié)豐富發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，為我們中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，時(shí)至今日，仍然在發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充，相互協(xié)調(diào)，共同承擔(dān)了維護(hù)我國(guó)人民健康的重任，可以說(shuō)這是我們國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要特征和顯著優(yōu)勢(shì)，其他國(guó)家像中國(guó)這樣比較完整地把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用于主體醫(yī)學(xué)的還沒(méi)有。而且中醫(yī)藥臨床療效確切，預(yù)防保健作用獨(dú)特，治療方法又比較靈活，費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低廉，特別是隨著人們健康觀(guān)念的變化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥應(yīng)該說(shuō)越來(lái)越顯示出它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而且現(xiàn)在國(guó)際上對(duì)中醫(yī)藥的關(guān)注、認(rèn)同以及國(guó)際合作與交流越來(lái)越受到重視。另外，中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想和人文精神，是我國(guó)文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)，也是中華文化走向世界的一個(gè)重要載體。扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，對(duì)于深化醫(yī)改，探索建立一條群眾支付得起、政府承受得了、財(cái)政可持續(xù)支持的中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系，提高人民群眾的健康水平，弘揚(yáng)中華文化，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧，都具有十分重要的意義。
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，十分注重發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用。中央文件當(dāng)中特別強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用。為此，2009年4月，國(guó)務(wù)院專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了一個(gè)文件，叫做《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的若干意見(jiàn)》，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)在新時(shí)期的發(fā)展提出了非常明確的要求，體現(xiàn)了深化醫(yī)改的意見(jiàn)和醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作的精神和要求。中醫(yī)藥雖然不是五項(xiàng)重點(diǎn)改革的任務(wù)之一，但是這五項(xiàng)重點(diǎn)改革當(dāng)中，哪一項(xiàng)工作都需要中醫(yī)藥，也都需要發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的作用。在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)改辦的領(lǐng)導(dǎo)下，我們主要做了以下工作：
第一，在建立基本醫(yī)療保障制度方面，我們?cè)谌松绮�、�?cái)政部、衛(wèi)生部的大力支持下，出臺(tái)了鼓勵(lì)提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)的政策。比如說(shuō)在新農(nóng)合政策當(dāng)中，提出要提高報(bào)銷(xiāo)比例，降低起付線(xiàn)，使得人民群眾能夠更方便地在基層使用上中醫(yī)藥的服務(wù)，特別是中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)。
第二，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)方面，藥物目錄當(dāng)中擴(kuò)大了中成藥和民族藥的數(shù)量。在基本藥物制度建設(shè)方面，在人社部和衛(wèi)生部、食藥局的大力支持下，突出了中西藥并重的原則，這也是中國(guó)特色， 307種基本藥物當(dāng)中有102種是中成藥，另外中藥的飲片也是作為基本藥物目錄的內(nèi)容。
第三，在基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)方面，在發(fā)改委、財(cái)政部的支持下，在建設(shè)2000所縣級(jí)醫(yī)院的規(guī)劃當(dāng)中，有17%的建設(shè)項(xiàng)目是用于縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和縣級(jí)民族醫(yī)院。近年來(lái)，民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)得到大力加強(qiáng)，目前全國(guó)民族醫(yī)臨床基地建設(shè)有一個(gè)，納入地市級(jí)以上重點(diǎn)中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的民族醫(yī)院有28所，納入民族衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的縣級(jí)民族醫(yī)院有67所，另外還確定了49個(gè)民族醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目。這些年來(lái)，中央對(duì)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的投入呈大幅度增長(zhǎng)。在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別是隨著人民健康觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，大家對(duì)于預(yù)防為主、養(yǎng)生保健更加重視，通過(guò)提高自身養(yǎng)生保健的能力和知識(shí)，能夠做到不生病、少生病、晚生病。在衛(wèi)生部的支持下，首次將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)納入了居民健康檔案的內(nèi)容，而且把公共衛(wèi)生服務(wù)和提高公民的健康意識(shí)、普及中醫(yī)藥預(yù)防保健、養(yǎng)生保健的知識(shí)，作為重點(diǎn)加以推進(jìn)�，F(xiàn)在看來(lái)，特別是中醫(yī)提出“治未病”的理念以后，在社會(huì)上受到了高度的關(guān)注和歡迎。
在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方面，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)公立中醫(yī)院的改革在16個(gè)城市積極推進(jìn)。剛才張美蘭委員提到，現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)院有西化的趨勢(shì)，中醫(yī)院都不姓中了，姓西了。探究它的原因，主要是因?yàn)槿绻嗅t(yī)醫(yī)院都做中醫(yī)的話(huà)，收費(fèi)很低，養(yǎng)不活醫(yī)院，政府又沒(méi)有補(bǔ)貼，這樣的情況下，為了生存，就走偏了方向，只好去做西醫(yī)的服務(wù)了。所以在這些方面，需要研究怎么樣在財(cái)政上予以公立中醫(yī)院補(bǔ)貼，扶持它從事中醫(yī)研究和治療，提高療效。目前，中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)太低，扎一次針就四塊錢(qián)，按摩只有二十塊錢(qián)，到社會(huì)上洗個(gè)腳還要七八十塊錢(qián)，勞動(dòng)和價(jià)格不成比例，所以需要探索公立中醫(yī)院的改革和補(bǔ)償機(jī)制，建立合理的價(jià)格體系。
在全國(guó)我們也發(fā)現(xiàn)了一些很好的典型，比如安徽，提出“5+1”的改革方式，五項(xiàng)重點(diǎn)改革加發(fā)展中醫(yī)藥，取得很好的效果。廣西也是“5+1”，把五項(xiàng)工作加上扶持廣西的民族醫(yī)藥特別是壯醫(yī)藥的發(fā)展，作為醫(yī)改的重點(diǎn)，這都是有本地區(qū)的特色優(yōu)勢(shì)的。北京市規(guī)定了，在北京市的公立中醫(yī)院采取吃皇糧的辦法，就是全額補(bǔ)助，同時(shí)通過(guò)考核來(lái)確定醫(yī)院中醫(yī)特色，特色越明顯給的補(bǔ)助越多。另外甘肅的經(jīng)濟(jì)條件比較差，他們把發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥作為探索甘肅醫(yī)改之路的一個(gè)很重要的特點(diǎn)，特別是廣大農(nóng)村，用非常簡(jiǎn)便的中醫(yī)方法治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，用十個(gè)當(dāng)?shù)厮幉姆阶悠占暗洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療，效果都非常好。這方面有很多很好的經(jīng)驗(yàn)，我們也要很好地總結(jié)和推廣。
下一步，我們國(guó)家中醫(yī)藥管理局將認(rèn)真貫徹落實(shí)中央醫(yī)改的要求和國(guó)務(wù)院22號(hào)文件的精神，推動(dòng)中醫(yī)藥在醫(yī)療、教育、科研、保健、產(chǎn)業(yè)、文化幾方面的協(xié)調(diào)發(fā)展，現(xiàn)在關(guān)鍵的問(wèn)題是，醫(yī)改是為我們中醫(yī)藥發(fā)展發(fā)揮作用提供了一個(gè)很好的條件，但是說(shuō)到底，中醫(yī)藥能不能發(fā)揮作用，關(guān)鍵在于發(fā)展中醫(yī)藥、扶持中醫(yī)藥，解決制約中醫(yī)藥發(fā)展中的突出的矛盾和問(wèn)題，把中醫(yī)做強(qiáng)做大，這樣才能使中醫(yī)藥更好地發(fā)揮作用。所以我們想，下一步主要還是把這些已經(jīng)定了的政策更好地去貫徹落實(shí)，同時(shí)積極地促進(jìn)有關(guān)扶持中醫(yī)藥的補(bǔ)償政策、價(jià)格政策進(jìn)一步完善。中醫(yī)藥作為農(nóng)副產(chǎn)品，價(jià)格也在波動(dòng)，可能影響了中醫(yī)藥的發(fā)展，這些新情況、新問(wèn)題需要加強(qiáng)研究。
另外，我們也把重點(diǎn)放在中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)和重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)病種上，提高療效方面加強(qiáng)研究。中醫(yī)的“治未病”、預(yù)防保健作為特色優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，要不斷地加強(qiáng)，建立中醫(yī)預(yù)防保健體系。最后一點(diǎn)，就是要加快中醫(yī)藥的立法。中醫(yī)藥法已經(jīng)醞釀了很長(zhǎng)時(shí)間，爭(zhēng)取有條件的情況下出臺(tái)，我們正在積極準(zhǔn)備起草，爭(zhēng)取能夠在本屆人大出臺(tái)，希望得到各位委員長(zhǎng)和常委委員的大力支持。我相信，中國(guó)的醫(yī)改之路，必須體現(xiàn)中國(guó)特色，其中最重要的就是貫徹落實(shí)“中西醫(yī)并重”的方針。
任茂東委員：我贊同張平同志的報(bào)告，醫(yī)改的目標(biāo)就是要徹底解決“看病貴、看病難”的問(wèn)題。各級(jí)人民政府投入了大量經(jīng)費(fèi)在醫(yī)療事業(yè)上，這些錢(qián)應(yīng)當(dāng)實(shí)實(shí)在在、的的確確地花在老百姓身上，這才是根本的出發(fā)點(diǎn)。但現(xiàn)實(shí)里面，政府投了大量的錢(qián)，但是老百姓的感覺(jué)沒(méi)有那么好，國(guó)家、個(gè)人和企業(yè)投的錢(qián)放在醫(yī)療保險(xiǎn)里面，按照現(xiàn)行的意愿，是想多掙錢(qián)的運(yùn)行機(jī)制，而且沒(méi)有人控制其費(fèi)用，老百姓到二甲以上的醫(yī)院去看病，越來(lái)越貴我。辛辛苦苦、精打細(xì)算的錢(qián)，到醫(yī)院后，三言?xún)烧Z(yǔ)、三下五除二把你的錢(qián)就掙走了，由此引發(fā)了不少的醫(yī)患矛盾。因此，對(duì)仍然停留在試點(diǎn)層面上或者說(shuō)紙上談兵層面的公立醫(yī)院改革提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的改革要堅(jiān)持公益性，既要做到以病人為中心，又要保障醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)待遇。但是，目前公立醫(yī)院的改革至今尚未破題，老百姓到二甲以上的醫(yī)院去看病越來(lái)越難，老百姓為了求得一張專(zhuān)家門(mén)診的掛號(hào)，需要付出整夜未眠的漫漫排隊(duì)，或者求親友，托關(guān)系，已經(jīng)引起了強(qiáng)烈不滿(mǎn)。因此，為了有效緩解看病貴、看病難的問(wèn)題，加快醫(yī)院改革，已經(jīng)迫在眉睫。我的問(wèn)題是，請(qǐng)國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)在下一步推動(dòng)醫(yī)改的過(guò)程中，對(duì)公立醫(yī)院改革的思路如何、具體措施如何，能否解決當(dāng)前的問(wèn)題？謝謝。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：
各位副委員長(zhǎng)、各位委員，非常感謝任茂東委員的這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)�，醫(yī)改是世界難題，而在中國(guó)的醫(yī)改當(dāng)中，難中之難大概就是公立醫(yī)院的改革�！翱床‰y、看病貴”這個(gè)非常沉重的話(huà)題，引發(fā)的矛盾和問(wèn)題主要集中在公立醫(yī)院。但是，公立醫(yī)院同時(shí)又是人民群眾看病就醫(yī)的主要平臺(tái)，我報(bào)告一下近期的一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，在規(guī)模以上醫(yī)院的診療活動(dòng)當(dāng)中，門(mén)診量90%在公立醫(yī)院。住院的91%在公立醫(yī)院。所以，如何堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，或者讓公立醫(yī)院回歸公益性，同時(shí)又發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員的積極性，緩解公立醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，的確是一個(gè)“兩難”的問(wèn)題。正因?yàn)檫@樣一個(gè)情況，黨中央、國(guó)務(wù)院在確定醫(yī)改三年近期工作當(dāng)中，前四項(xiàng)是�；荆侨嫱崎_(kāi)的，而公立醫(yī)院是作為試點(diǎn)。
我向大家報(bào)告一下試點(diǎn)工作的近期進(jìn)展。國(guó)家聯(lián)系的試點(diǎn)城市是16個(gè)，除此之外，各個(gè)省市還確定了31個(gè)試點(diǎn)。今年2月份啟動(dòng)以來(lái)，試點(diǎn)城市的黨委和政府都是高度重視的，現(xiàn)在已經(jīng)全部建立健全了領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制，陸續(xù)出臺(tái)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的實(shí)施方案和一批配套政策措施，集中圍繞解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，在兩個(gè)方面加大了工作力度：一是對(duì)重大體制機(jī)制的改革進(jìn)行積極探索，因?yàn)檫@是根本性的，二是著力推動(dòng)作用直接的便民惠民措施。根據(jù)最近有關(guān)部門(mén)掌握的情況，雖然時(shí)間只有半年多一點(diǎn)，但是在試點(diǎn)城市的工作還是取得了階段性成效，得到醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的擁護(hù)，一些效果快、群眾感受明顯的措施初見(jiàn)成效。對(duì)于一些多年積累的深層次的體制機(jī)制問(wèn)題，或者是通過(guò)單項(xiàng)改革，更重要的是通過(guò)綜合改革，已經(jīng)產(chǎn)生了一些經(jīng)驗(yàn)。我們體會(huì)地方同志現(xiàn)在對(duì)這個(gè)醫(yī)改方案反映的一些問(wèn)題，特別是公立醫(yī)院改革方案提出的一些問(wèn)題，恰恰是反映了這項(xiàng)改革的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性。
公立醫(yī)院改革涉及的深層次體制機(jī)制問(wèn)題是一言難盡的，但是有以下幾個(gè)方面的問(wèn)題，在舉辦和隸屬關(guān)系上，它其實(shí)不只是涉及到衛(wèi)生部門(mén)，還涉及到教育、軍隊(duì)、國(guó)有企業(yè)等多個(gè)行業(yè)，辦醫(yī)主體是非常分散的。因?yàn)槲叶嗄暝诮虒W(xué)醫(yī)院工作，我知道中國(guó)醫(yī)療資源最優(yōu)質(zhì)的實(shí)際上并不是衛(wèi)生系統(tǒng)下面，而是在教育系統(tǒng)下面。政府辦的醫(yī)院又分成中央、省、地、市、縣等，管理和監(jiān)管上面還不只是“九龍治水”，比如人事制度、干部的任命，絕大多數(shù)都不在衛(wèi)生系統(tǒng)中。
公立醫(yī)院改革涉及的利益鏈條是相當(dāng)長(zhǎng)的，從藥品生產(chǎn)到醫(yī)療服務(wù)方、醫(yī)療消費(fèi)方，不可避免地觸及到藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等不同群體的切身利益。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在事業(yè)單位分類(lèi)管理改革當(dāng)中是一個(gè)重要的組成部分，這方面也需要同編辦、人社等部門(mén)合作的。我國(guó)的公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)際上不是過(guò)多，而是嚴(yán)重不足。所以在這種情況下，我們認(rèn)為公立醫(yī)院改革必須是一個(gè)積極的同時(shí)又是穩(wěn)妥的過(guò)程，不可能“一刀切”，也不可能一蹴而就，的確需要試點(diǎn)先行，通過(guò)不斷研究、探索和總結(jié)，最終形成可操作性的政策措施，加以推廣。
今年2月份，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)的衛(wèi)生部等五部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出了公立醫(yī)院改革的“三大領(lǐng)域”和“九項(xiàng)任務(wù)”，這個(gè)文件為公立醫(yī)院改革提出了頂層設(shè)計(jì)和總體方向，同時(shí)也為地方試點(diǎn)留下探索的空間。剛才任委員提到人民群眾對(duì)于公立醫(yī)院改革的熱切期盼。最近，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第七次會(huì)議專(zhuān)門(mén)研究了這個(gè)問(wèn)題。國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志高度重視，對(duì)下一步的工作，我們考慮要從兩個(gè)方面有所推進(jìn)：
一是要將堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，作為綜合改革在試點(diǎn)城市和地區(qū)加大力度，一定要在重大的體制機(jī)制問(wèn)題上取得突破。就目前來(lái)看，單一方面的改革已經(jīng)很難持續(xù)，必須要有綜合配套措施的改革，就像我們前一段在基層的改革一樣。我們希望通過(guò)下一年的探索，切實(shí)摸索出一條道路。
二是根據(jù)上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外增推力的原則，的的確確要更多地回答群眾直接的關(guān)切，就是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革帶來(lái)的成效，而且這些做法不是一陣風(fēng)，而是要在建機(jī)制上下工夫，能夠形成一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制。這方面的工作我們希望在全國(guó)范圍內(nèi)比較快地全面推開(kāi)。 這些措施主要是：
第一，普遍開(kāi)展預(yù)約診療、便民門(mén)診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理是大家熱切盼望的便民服務(wù)。
第二，我們準(zhǔn)備動(dòng)員全國(guó)的公立醫(yī)院力量，建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，第一個(gè)支援是三級(jí)醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，對(duì)全國(guó)兩千多個(gè)縣醫(yī)院的機(jī)制性的對(duì)口支援，這樣在基礎(chǔ)設(shè)施基本達(dá)到二甲的基礎(chǔ)之上，能夠把能力建設(shè)迅速地提上來(lái)，使得農(nóng)村群眾90%的大病能夠解決在縣一級(jí)，既能夠降低費(fèi)用又方便群眾。第二個(gè)支援是城市的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站建成一個(gè)分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的縱向聯(lián)合體，使得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能夠向社區(qū)輻射，使得群眾增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和滿(mǎn)意度。我們正在爭(zhēng)取編辦的支持，在大醫(yī)院定編以后，要增加一些專(zhuān)門(mén)支持優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層的編制。第三個(gè)支援是在農(nóng)村地區(qū)逐步推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村一體化的建設(shè)，縣醫(yī)院的力量得到增強(qiáng)以后，要迅速地向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、向村醫(yī)的培訓(xùn)進(jìn)行輻射，這是上下聯(lián)動(dòng)的要求。講到中國(guó)的公立醫(yī)院系統(tǒng)，我們不能只看大醫(yī)院、三甲醫(yī)院，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是我們公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是大醫(yī)院的重要延伸。
第三，我們準(zhǔn)備在基本醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算方面加大力度。剛才胡曉義副部長(zhǎng)已經(jīng)講了，我們要盡快利用信息化的手段，使得群眾看病就醫(yī)能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算�，F(xiàn)在的確看一個(gè)病要多次排隊(duì)，掛號(hào)要排隊(duì)，就診要排隊(duì)，領(lǐng)藥要排隊(duì)，付費(fèi)還要排隊(duì)，既包括在醫(yī)院的排隊(duì)，還要到醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去排隊(duì)。我們準(zhǔn)備通過(guò)“一卡通”的辦法，明顯地減少群眾看病就醫(yī)當(dāng)中的諸多不便。
第四，我們要加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量，提升醫(yī)院看得好病的能力。在這個(gè)方面，我們已經(jīng)做了一些重要的嘗試。近年來(lái)，不斷地提高醫(yī)�；I資水平，在低水平、廣覆蓋的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在逐步要走向廣覆蓋、保重點(diǎn)。今年我們和民政在財(cái)政部的大力支持之下，搞了一個(gè)試點(diǎn)，就是兒童的先天性心臟病和兒童白血病大病救治的試點(diǎn)，這樣一個(gè)試點(diǎn)搞下來(lái)的結(jié)果是非常好的，政府用公共財(cái)政為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搭建了一個(gè)平臺(tái)，使得醫(yī)務(wù)人員能夠充分顯示他們的精湛醫(yī)術(shù)和崇高醫(yī)德，為包括最邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村家庭的孩子提供高質(zhì)量的服務(wù)，目前兩千多例兒童先心和白血病都得到非常好的治療，兒童先心手術(shù)的成功率在很多地方達(dá)到了97%、98%以上。這方面主要是政府搭臺(tái)，顯示公立醫(yī)院的公益性，解決人民群眾看得好病的問(wèn)題。
第五，我們要在公立醫(yī)院推進(jìn)住院醫(yī)生培訓(xùn)，建立規(guī)范化制度。這個(gè)制度的建立主要是為了在基層培養(yǎng)大量的群眾信得過(guò)、高水平的醫(yī)生，能夠成為健康守門(mén)人的核心力量。以前的醫(yī)院也搞住院醫(yī)師培訓(xùn)，量很少，主要是為大醫(yī)院自身培養(yǎng)，現(xiàn)在我們要為社會(huì)來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)。國(guó)務(wù)院正在協(xié)調(diào)各有關(guān)部門(mén)加緊制定相關(guān)文件。
任委員提到費(fèi)用上漲的問(wèn)題，我們不應(yīng)該回避這個(gè)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題我們是有所考慮的，我們對(duì)情況也是了解的�，F(xiàn)在的矛盾是，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理等費(fèi)用非常低，但是藥費(fèi)占的比例太高。最近當(dāng)我們注意控制藥品加成的時(shí)候，大診斷單子又出來(lái)了，特別是大型儀器設(shè)備的費(fèi)用很高，而且很多不合理，因?yàn)樗年?yáng)性率不高。所以我們最近準(zhǔn)備在總量控制的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行價(jià)格結(jié)構(gòu)的調(diào)整，把那些不必要的大診斷降下來(lái)，同時(shí)對(duì)護(hù)理特別是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一線(xiàn)的醫(yī)生、住院醫(yī)生、主治醫(yī)生等等一些風(fēng)險(xiǎn)崗位的人員提高待遇，我們要在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提倡自律，這是非常重要的。一方面在試點(diǎn)城市加大力度，四個(gè)分開(kāi)方面的綜合改革。另一方面，推出一批見(jiàn)效快、易操作的措施，明年向全國(guó)推開(kāi)，而且這兩者之間一點(diǎn)都不矛盾。因?yàn)樘嵘⻊?wù)水平的過(guò)程，實(shí)際上也能夠牽動(dòng)我們機(jī)制體制的創(chuàng)新，牽動(dòng)我們的績(jī)效考評(píng)制度的建立。
以上是我報(bào)告的關(guān)于明年工作的一些思路，請(qǐng)各位委員既給予批評(píng)，也給予支持。
程津培委員：剛才茂東委員詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題，我也有同感。我相信，在座的許多委員、代表對(duì)公立醫(yī)院改革的問(wèn)題都有話(huà)要說(shuō)。昨天我們小組在審議這個(gè)報(bào)告時(shí)，也有很多位委員涉及到這個(gè)問(wèn)題。剛才陳竺部長(zhǎng)對(duì)大家所關(guān)心的一些問(wèn)題給了很好的解答。但是我認(rèn)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的問(wèn)題，涉及到的問(wèn)題可能還不止這些，因?yàn)樗C合、太復(fù)雜、太困難。我們現(xiàn)在選擇公立醫(yī)院改革作為下一步醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)要點(diǎn)、主攻方向、重中之重，無(wú)疑是非常正確的。因?yàn)楣⑨t(yī)院集中了公共衛(wèi)生資源的絕大部分，大于95%的資源都集中在這里，特別是大城市、大醫(yī)院�，F(xiàn)在各個(gè)地方還有一種傾向，就是公立醫(yī)院在繼續(xù)盲目擴(kuò)張，購(gòu)進(jìn)昂貴的設(shè)備，這樣就使得資源在一定程度上重復(fù)浪費(fèi)，特別是又引導(dǎo)了病患向大城市、大醫(yī)院集中，使得“看病貴、看病難”的問(wèn)題多少年來(lái)都要解決，但是現(xiàn)在還沒(méi)有達(dá)到解決問(wèn)題滿(mǎn)意的程度。前不久，我的一位曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)省部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的朋友的小孫子得病，其實(shí)就是持續(xù)高燒，他對(duì)附近的醫(yī)院不太放心，就送到兒童醫(yī)院，但是排不上號(hào)。于是人家指著旁邊的樓，那里面清靜一點(diǎn)。小孩子掛號(hào)，因?yàn)橐ｋU(xiǎn)一點(diǎn)，看兩個(gè)科室，一個(gè)專(zhuān)家門(mén)診要1200塊錢(qián)。這一天過(guò)來(lái)，還沒(méi)有住院，就已經(jīng)花了一萬(wàn)多塊錢(qián)。這是我們的領(lǐng)導(dǎo)干部，普通老百姓就可想而知了。關(guān)于“看病難、看病貴”的問(wèn)題，采取了很多措施來(lái)解決，但是還不能對(duì)解決的成效過(guò)于樂(lè)觀(guān)，確實(shí)取得了很好的成效。剛才陳竺部長(zhǎng)在進(jìn)一步工作安排中對(duì)公立醫(yī)院的改革和解決“看病難、看病貴”問(wèn)題都有非常好的思考。我們就像教育資源不均衡產(chǎn)生的擇校問(wèn)題一樣，我們公立醫(yī)療資源的不均衡，也導(dǎo)致了“看病難、看病貴”這個(gè)痼疾的加重。剛才的設(shè)想都非常好，但是在實(shí)現(xiàn)的方面，還有哪些具體的步驟安排，有些什么階段性的目標(biāo)，能給我們介紹一下？謝謝！
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅：
我回答程委員的問(wèn)題。
剛才程委員講到了，“看病難、看病貴”確實(shí)是人民群眾看病就醫(yī)當(dāng)中反映的突出問(wèn)題，是我們這次醫(yī)改也是公立醫(yī)院改革要解決或者要努力解決的主要問(wèn)題。所謂看病難，剛才程委員講到了，突出的反映是到城市的大醫(yī)院，找比較好的醫(yī)生看病非常難。我們也有這樣的感受，比如剛才說(shuō)到的北京兒童醫(yī)院，其門(mén)診量超過(guò)了8000，北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診量今年最高達(dá)到12000，現(xiàn)在北京的三甲醫(yī)院都是7、8千的門(mén)診量，早上掛號(hào)到醫(yī)院看病的人非常多，包括北京市的患者，還有全國(guó)各地的患者，所以這確實(shí)是群眾反映的一大問(wèn)題。存在這個(gè)問(wèn)題的原因有以下幾個(gè)方面：
一是醫(yī)療衛(wèi)生的資源總量明顯不足。雖然我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了快速發(fā)展，但是從目前的情況來(lái)看，從每萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)，與國(guó)際上相比，我們還是明顯偏低的。特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺，這是一個(gè)重要的原因。
二是資源的配置不均衡，特別是城鄉(xiāng)之間，城市與基層，特別突出的是基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱，我們的優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中在大城市，大城市又是中心區(qū)。
三是醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制還存在著諸多問(wèn)題，需要進(jìn)一步改革。由于存在著這些種種原因，使我們國(guó)家看病難的問(wèn)題確實(shí)非常突出。
在醫(yī)改當(dāng)中，根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院的要求，要推進(jìn)公立醫(yī)院改革，有效地緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題，首先要制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃，由省級(jí)人民政府來(lái)制定和實(shí)施，就是要優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是要逐步改變當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中在城市這樣一個(gè)不均衡的現(xiàn)象，把新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向農(nóng)村、投向基層，要嚴(yán)格地控制城市大醫(yī)院盲目擴(kuò)張的趨勢(shì)，同時(shí)要鼓勵(lì)大型的醫(yī)療設(shè)備共建共享，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量辦醫(yī)。經(jīng)過(guò)我們持續(xù)不斷地努力，使我們的醫(yī)療資源配置更加科學(xué)合理，使得基層農(nóng)村不斷增加新的資料資源，方便人民群眾就近就醫(yī)，要強(qiáng)化規(guī)劃的約束性和實(shí)施的力度。二是按照“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化三甲醫(yī)院支持基層的工作目標(biāo)。我們已經(jīng)確定和實(shí)施了每一所城市的三甲醫(yī)院支持兩所縣醫(yī)院，并且努力使縣醫(yī)院達(dá)到二甲的標(biāo)準(zhǔn)。除了設(shè)施以外，還有人才的問(wèn)題，現(xiàn)在這項(xiàng)工作正在實(shí)施。三是繼續(xù)開(kāi)展好“萬(wàn)名醫(yī)師支援基層”的工作，現(xiàn)在每年大體有兩萬(wàn)名城市大醫(yī)院的醫(yī)生支援基層、支援縣醫(yī)院，今后要繼續(xù)增加。另外，要開(kāi)展住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作�，F(xiàn)在我們實(shí)行的是五年制醫(yī)學(xué)本科教育，之后實(shí)行三年制的規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)，然后才能作為醫(yī)生。其中重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)生，主要是在基層，填補(bǔ)全科醫(yī)生的空白。
在醫(yī)改當(dāng)中還有一項(xiàng)是允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，現(xiàn)在正在試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)申請(qǐng)，醫(yī)生可以到其他醫(yī)院或者基層執(zhí)業(yè)，這樣也可以促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源的流動(dòng)。我們制定的是吸引和鼓勵(lì)人才到基層農(nóng)村工作的政策，現(xiàn)在基層反映留不住人，為什么群眾看病到大醫(yī)院？因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院的醫(yī)療水平群眾不信任，所以我們還要培養(yǎng)，還要有吸引，有關(guān)部門(mén)正在研究，加大力度吸引人才到基層去工作。這其中要大力推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生部聯(lián)系的點(diǎn)是陜西的子長(zhǎng)縣，子長(zhǎng)縣的縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行的力度比較大，縣委、縣政府高度重視，加大了財(cái)政投入，實(shí)行內(nèi)部的改革，取消了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品加成，降低了檢查費(fèi)用。內(nèi)部推行激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，基層醫(yī)療門(mén)診的人數(shù)翻了一番，住院人數(shù)增加了20%，門(mén)診單次費(fèi)用下降50%以上，住院費(fèi)用降低了20%。陜西農(nóng)村有一批縣，包括神木、洛川，都加大了縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革，他們提出的目標(biāo)也非常好，90%的病人都在縣域能夠得到及時(shí)治療、就醫(yī)，使群眾更方便。這是按照上下聯(lián)動(dòng)的要求，支援基層�，F(xiàn)在支援基層的工作開(kāi)展起來(lái)了，但是還要建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，使得我們的三級(jí)醫(yī)院有積極性，醫(yī)務(wù)人員有積極性，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方政府也要有積極性，要建立這樣一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，使大醫(yī)院支持基層能夠長(zhǎng)期地堅(jiān)持下去，要做好。 另一方面，深化公立醫(yī)院自身的改革，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。剛才陳竺部長(zhǎng)講了，我們明年要推行一系列的便民措施，像預(yù)約掛號(hào)、“一卡通”、無(wú)假日門(mén)診，北京25所三甲醫(yī)院實(shí)行了無(wú)假日門(mén)診，群眾反映很好，有一些門(mén)診量已經(jīng)達(dá)到了日常的50%以上。據(jù)他們統(tǒng)計(jì)，如果是50所三甲醫(yī)院都實(shí)行無(wú)假日門(mén)診的話(huà)，等于我們?cè)黾恿?0所三甲醫(yī)院的資源，當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員會(huì)比較辛苦，要進(jìn)行值班，我們要鼓勵(lì)三甲醫(yī)院延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間、方便群眾的政策，實(shí)行“一卡通”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)，我也去調(diào)研，他們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的病房，病人滿(mǎn)意率都在95%以上，要更好地發(fā)揮我們護(hù)理的作用，進(jìn)一步帶動(dòng)調(diào)整我們醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)。因?yàn)閲?guó)際上比較合理的結(jié)構(gòu)是護(hù)士的比例要大于醫(yī)生的比例，1：2、1：3甚至有的是1：4，我們的結(jié)構(gòu)不合理，我們只有1：1，護(hù)士要稍微多一點(diǎn)。另外檢查結(jié)果的互認(rèn)，優(yōu)化診療流程，同時(shí)深化醫(yī)院內(nèi)部的改革，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，完善激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮好公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)活力。
看病貴的問(wèn)題，主要是醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，同時(shí)個(gè)人支付的比例，雖然總的比例有所下降，但是絕對(duì)數(shù)還在增加，所以群眾對(duì)看病貴的問(wèn)題反映比較強(qiáng)烈。看病貴形成的原因也比較多。一是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，群眾看病就醫(yī)的需求進(jìn)一步增多，新技術(shù)、新藥品更多的使用。此外，我們國(guó)家進(jìn)入老齡化，六十歲以上的人口有1.6億，慢性病增加。當(dāng)然也有保障水平不高的原因。另外，也存在著有一些醫(yī)生過(guò)度依賴(lài)和相信新的技術(shù)、新的藥物，過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查、開(kāi)大藥方的現(xiàn)象。要緩解看病貴的問(wèn)題，首先要加快深化醫(yī)改，扭轉(zhuǎn)我們現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利的傾向，真正使公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性的方向，減少過(guò)度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是外部加強(qiáng)制約機(jī)制，推進(jìn)支付方式改革。現(xiàn)在我們?cè)卺t(yī)院看病基本上是按項(xiàng)目收費(fèi)，現(xiàn)在要借鑒國(guó)際和國(guó)內(nèi)好的做法，采取總額預(yù)付的方式、按病種付費(fèi)的方式，充分發(fā)揮保障體系對(duì)醫(yī)療價(jià)格制約，通過(guò)實(shí)踐試點(diǎn)，效果還是非常好的。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個(gè)人支付比例進(jìn)一步降低。我們?cè)O(shè)想要在“十二五”期間降低到30%甚至以下。當(dāng)然這是一個(gè)總的數(shù)字，具體到每個(gè)人也不太一樣，總體上要減少群眾的個(gè)人負(fù)擔(dān)。當(dāng)然還有一個(gè)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，堅(jiān)持預(yù)防為主，使群眾少得病、晚得病，不得大病，提高民族健康水平。
總之，有效地緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題是醫(yī)改中的重要任務(wù)，也是公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)，是十分復(fù)雜的問(wèn)題。我們將繼續(xù)努力，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的要求，支持鼓勵(lì)地方大膽探索，積極穩(wěn)妥地向前推進(jìn)，也熱切希望全國(guó)人大常委會(huì)的委員給予我們幫助、支持和監(jiān)督。
鄭功成委員：我們知道醫(yī)改很重要的目標(biāo)就是保基本、強(qiáng)基層。按照我們的理解，�；臼蔷徑饪床≠F的問(wèn)題，強(qiáng)基層是緩解看病難的問(wèn)題。近幾年，國(guó)家醫(yī)改的力度很大，在保基本方面確實(shí)成效顯著，12多億人口已經(jīng)覆蓋到不同的醫(yī)療保障制度之下，報(bào)銷(xiāo)的比例職工在75%左右，城鄉(xiāng)居民在60%左右。但是在強(qiáng)基層，緩解看病難的問(wèn)題。目前我所了解的，我們住在北京親身體驗(yàn)，實(shí)際上沒(méi)有什么緩解。為什么感覺(jué)看病這么難呢？首先主要是基層、社區(qū)，包括城鄉(xiāng)全科醫(yī)生實(shí)在是太少，找不到。其次是大家對(duì)基層的醫(yī)生即使有也是不信任的，醫(yī)患的信息不對(duì)稱(chēng)，因?yàn)樗橇鲃?dòng)狀態(tài)，不穩(wěn)定。我們到農(nóng)村搞調(diào)查研究，農(nóng)民還是歡迎計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的赤腳醫(yī)生，那時(shí)候赤腳醫(yī)生水平不高，但是什么病他都知道一點(diǎn)。這個(gè)赤腳醫(yī)生是“永久牌”，他不會(huì)走的，對(duì)老百姓哪個(gè)人有什么病很清楚，老百姓對(duì)這個(gè)醫(yī)生的水平很了解，什么病該找他看，什么病不該找他看。所以現(xiàn)在感覺(jué)反而越來(lái)越難。我的問(wèn)題是，國(guó)家有關(guān)部門(mén)在如何解決城鄉(xiāng)基層社區(qū)大量需要全科醫(yī)生人才，培養(yǎng)和供應(yīng)方面有什么措施，同時(shí)在全科醫(yī)生派駐基層社區(qū)不是臨時(shí)性的措施，不是靈活性的措施，而是能讓他成為“永久牌”的機(jī)制，有沒(méi)有什么好的機(jī)制？
國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫：
謝謝鄭功成委員的提問(wèn)。
我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，正像剛才鄭委員講的�；�、強(qiáng)基層，是“看病難、看病貴”的一個(gè)基本方面。我把情況向各位委員匯報(bào)一下，到2009年社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)是2.7萬(wàn)個(gè)，從業(yè)人員是29.5萬(wàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有3.8萬(wàn)個(gè)，從業(yè)人員是113萬(wàn)，村衛(wèi)生室63萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是105萬(wàn)。首先肯定這些基層服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員是做了非常大的努力的，也為我們建立一個(gè)網(wǎng)底不破的體系提供了一個(gè)非常好的條件，但是也存在著一些突出問(wèn)題：
第一，人員的素質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)不是很高。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具中有研究生學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員的比例只有0.4%，大學(xué)本科以上學(xué)歷占到衛(wèi)生技術(shù)人員的只有17.9%，這是在城市中的數(shù)字。在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例更低，具有研究生學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員的比例不足0.1%，大學(xué)本科及以上的只占到5.3%。再有就是村衛(wèi)生室，具有執(zhí)業(yè)資格的只有14萬(wàn)人，僅占從業(yè)人員的11.6%，這是一個(gè)基本情況。
第二，結(jié)構(gòu)不合理。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例偏低，僅占到從業(yè)人員總數(shù)的三分之二左右。我國(guó)的農(nóng)村地區(qū)特別是中西部地區(qū)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院到現(xiàn)在還沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。其次是醫(yī)師隊(duì)伍的執(zhí)業(yè)類(lèi)別上，就像剛才委員所講的，全科醫(yī)生只有6萬(wàn)名，只占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3.5%。國(guó)際上通常是要占到30%至60%，主要是三個(gè)方面的問(wèn)題：一是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇低。二是職業(yè)發(fā)展的空間窄。三是基層機(jī)構(gòu)的條件差。不僅難以吸引高質(zhì)量的人員到基層提供服務(wù)，而且現(xiàn)有基層的人員還在進(jìn)一步流失。這次醫(yī)改發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題之后，我們進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)為需要“兩手抓”，一手抓硬件，把基層的縣醫(yī)院到衛(wèi)生院，包括中醫(yī)院的硬件建起來(lái)，更重要的一條是要高度重視基層醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)。六個(gè)部門(mén)發(fā)了一個(gè)關(guān)于全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)有以下內(nèi)容：一是健全基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)制度，多渠道地培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才，今年已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施了，啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的項(xiàng)目，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生，今年第一批的5000名國(guó)家免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招錄工作已經(jīng)順利完成。中央財(cái)政為每名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生每年補(bǔ)助6000元。二是更多地通過(guò)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，解決短期內(nèi)基層需要的全科醫(yī)生。準(zhǔn)備用三年的時(shí)間，培養(yǎng)五萬(wàn)名全科醫(yī)生，今年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)有15000名，中央財(cái)政拿了9000萬(wàn)，支持中西部地區(qū)基層全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的在職教育，準(zhǔn)備用三年的時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療人員36萬(wàn)人次、16萬(wàn)人次、137萬(wàn)人次，顯著提高水平。正像剛才張茅同志講的，到2020年?duì)幦⊥ㄟ^(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。要積極創(chuàng)造醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)的良好環(huán)境。通過(guò)完善代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款提前晉升職稱(chēng)等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。二是通過(guò)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)生、全科醫(yī)生特設(shè)崗位等項(xiàng)目，來(lái)招聘優(yōu)秀人才到基層工作。這次醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，效果還是不錯(cuò)的，已經(jīng)累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬(wàn)余名的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三是通過(guò)多渠道的對(duì)口資源和雙向培訓(xùn)。現(xiàn)在所有的三甲醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院都和地方的縣醫(yī)院建立了對(duì)口的支援機(jī)制。四是要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式，探索全科醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民形成穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，這是一個(gè)比較新的嘗試。
第三，健全人才的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)際上也是三個(gè)內(nèi)容：一是發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，用事業(yè)留人。建立健全全科醫(yī)生職稱(chēng)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基層的實(shí)際，晉升標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)在接診量和群眾滿(mǎn)意度等因素，解決全科醫(yī)生的發(fā)展問(wèn)題。二是要建立激勵(lì)機(jī)制，用待遇留人�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行崗位績(jī)效工資，單位內(nèi)部的績(jī)效工資分配首先向臨床一線(xiàn)醫(yī)生等傾斜，同時(shí)照顧到老情況，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員也要給予工資的傾斜。需要特別報(bào)告的是實(shí)行基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，應(yīng)該說(shuō)試點(diǎn)地區(qū)很多地方做得很好，比如安徽省，由于基層衛(wèi)生崗位的吸引力加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、大學(xué)生應(yīng)聘到基層工作的明顯增多，甚至出現(xiàn)部分縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生主動(dòng)到基層工作的現(xiàn)象。三是要制定人才流動(dòng)的政策，用制度留人。打破基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人的地域限制，實(shí)行全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，包括浙江、江蘇等省醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的試點(diǎn)，也取得了初步的效果。加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)需要在長(zhǎng)效機(jī)制上下工夫，我們正在抓緊制定關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，力爭(zhēng)在全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度、執(zhí)業(yè)的方式、激勵(lì)機(jī)制等方面突破。實(shí)際上，這也是為整個(gè)公立醫(yī)院的改革創(chuàng)造一個(gè)好的條件，真正地為人民群眾打造一支業(yè)務(wù)精湛、穩(wěn)定可靠的基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。
國(guó)家發(fā)改委主任張平：正如鄭功成委員所說(shuō)的，看病難的問(wèn)題主要還是表現(xiàn)在基層，尤其是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，突出的矛盾和制約因素就是基層的人才缺乏。現(xiàn)在已經(jīng)采取了一系列的措施，也即將采取更加有力的措施，剛才朱之鑫同志和張茅同志都說(shuō)了意見(jiàn)。要解決當(dāng)前的突出矛盾，還是要兩條腿走路，首先是加強(qiáng)培養(yǎng)，包括培養(yǎng)全科醫(yī)生到基層去，能夠留得住，包括對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)療水平，包括要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)留得住人才的政策環(huán)境，這是一個(gè)方面，這也是治本的長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。剛才朱之鑫同志已經(jīng)把即將采取的措施作了報(bào)告。解決當(dāng)前的急需，建立對(duì)口支援，發(fā)達(dá)地區(qū)支持落后地區(qū)，城市支持農(nóng)村，建立這樣一個(gè)對(duì)口支援的長(zhǎng)效機(jī)制，這也是解決問(wèn)題的一個(gè)有效途徑。在這些方面我們已經(jīng)做了很多的工作，前天下午我在匯報(bào)時(shí)，也說(shuō)到現(xiàn)在有1100多個(gè)三級(jí)醫(yī)院與2100多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立了對(duì)口支援機(jī)制，上海、北京等東部的一些省份和西部的省份也建立了這樣的機(jī)制。這是一個(gè)解決當(dāng)前矛盾的非常重要的出路、途徑�，F(xiàn)在我們提出鼓勵(lì)城市的醫(yī)生到基層工作，大學(xué)生也能夠到基層工作，將來(lái)應(yīng)該能夠盡快實(shí)行一種約束性、制度性的方式來(lái)加強(qiáng)人才流動(dòng)，大學(xué)生畢業(yè)之后要到基層服務(wù)幾年，城市的醫(yī)生一定要到農(nóng)村服務(wù)幾年。將來(lái)在待遇、職稱(chēng)方面出臺(tái)一些制度性的規(guī)定，使得這部分優(yōu)秀的高級(jí)人才必須到基層服務(wù)一段時(shí)間。這不僅僅是鼓勵(lì)的問(wèn)題，當(dāng)然這也需要給他們創(chuàng)造條件，但是應(yīng)該有一個(gè)制度的安排。為了實(shí)現(xiàn)這樣一個(gè)目的，我們?cè)诮逃到y(tǒng)已經(jīng)對(duì)西部地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)校建一些周轉(zhuǎn)房，城市的教師、發(fā)達(dá)地區(qū)的教師到那里去了以后，生活有一個(gè)妥善的安排，將來(lái)在邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是一些中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能夠創(chuàng)造這樣一些條件，使得流轉(zhuǎn)的、自愿的、階段性服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員到了那些地方?jīng)]有生活上的障礙和困難，而且在待遇上可以通過(guò)崗位津貼為他們創(chuàng)造一些條件，為西部地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)派出更多的醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)務(wù)人員。我想，兩條腿走路、雙管齊下是一個(gè)解決問(wèn)題的出路。
田玉科委員：“看病難、看病貴”是社會(huì)的焦點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，以上很多委員對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了詢(xún)問(wèn)。我想怎樣建立大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下互動(dòng)的分工機(jī)制進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，剛才衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)就有關(guān)方面問(wèn)題進(jìn)行了解答，但是我還想提出一些問(wèn)題。新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，通過(guò)制定廣泛的保障制度和不斷地提高保障水平，以及建立特殊困難群眾的重大疾病的救助機(jī)制，以及國(guó)家基本藥物目錄的制定等等改革措施，可以說(shuō)是明顯緩解了老百姓看不起病的問(wèn)題。但是看病難的問(wèn)題日益突出，主要是因?yàn)槔习傩宅F(xiàn)在看得起病，就要看好病，就造成了看病難的問(wèn)題�？床‰y的原因已經(jīng)很清楚了，主要是優(yōu)質(zhì)資源的分布不均等，主要集中在大城市和大醫(yī)院。另外，與各級(jí)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工不明確也是有密切關(guān)系的，當(dāng)然主要也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平不夠，導(dǎo)致老百姓對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的可信度大大降低，所以使廣大群眾，不管是大病還是小病，都涌向大醫(yī)院。剛才很多委員提到掛號(hào)難、看病難，有的為了看一個(gè)病，幾天都要在醫(yī)院當(dāng)中排隊(duì)，也不一定掛得上號(hào)、看上病。但是大醫(yī)院有的一位專(zhuān)家一天可能就要應(yīng)診100多位病人，所以造成大醫(yī)院的工作人員長(zhǎng)期超負(fù)荷、高強(qiáng)度、加班加點(diǎn)的工作，長(zhǎng)此以往，醫(yī)務(wù)工作者就會(huì)非常疲勞，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量肯定是會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，這也是常常帶來(lái)醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要原因。相反，基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員積極性不太高，醫(yī)療資源閑置很多，實(shí)際上到大醫(yī)院看病的70%左右的門(mén)診病人都是普通病和常見(jiàn)病，在大型的教學(xué)醫(yī)院和醫(yī)療、診療條件比較好、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平比較高的醫(yī)院，真正看的并不是疑難雜癥病人，在這種大醫(yī)院救治的病人只有30%左右是疑難病癥。這樣的一種狀況就造成了病人的看病難問(wèn)題，為了緩解這個(gè)情況，大醫(yī)院與基層醫(yī)院上下互動(dòng)、分工協(xié)作的機(jī)制是非常有必要的。一個(gè)方面是緩解病人看病難的問(wèn)題，第二個(gè)是使醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)重工作量不均衡的狀態(tài)能夠得到改善，更重要的是讓優(yōu)質(zhì)資源能夠充分發(fā)揮它應(yīng)該有的效力。也就是說(shuō)，大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是解決疑難雜病，而不是看普通的病人。剛剛部長(zhǎng)也講了，為了解決看病難的問(wèn)題，最重要的一個(gè)機(jī)制是大醫(yī)院與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。據(jù)我了解，這個(gè)機(jī)制在國(guó)內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了試行，也碰到了很多困難和問(wèn)題，從上下互轉(zhuǎn)、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制沒(méi)有很好地運(yùn)行起來(lái)，主要的矛盾是利益格局的問(wèn)題。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益調(diào)整不到位。再一個(gè)就是沒(méi)有有效的機(jī)制，我的問(wèn)題是怎樣有效地建立健全大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互相聯(lián)動(dòng)的機(jī)制？有一些什么具體的措施？因?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)是很好的，但是運(yùn)行起來(lái)不通暢，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的過(guò)程中，所面臨的困難和問(wèn)題是如何解決的？有什么措施？當(dāng)然，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是非常重要的，有關(guān)部門(mén)已經(jīng)作了解釋?zhuān)揖筒辉偬釂?wèn)了，主要的問(wèn)題是怎樣有效地建立健全上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制？
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅：
剛才在介紹情況中講到了很多大城市醫(yī)院開(kāi)展了支持基層的工作。從組織管理的模式看有兩種。一種是緊密型的，比如在深圳調(diào)研的時(shí)候，深圳有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)槭切陆ǖ�，所以是院辦院管，公立醫(yī)院直接辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。北京市和其他一些大城市也有一些大醫(yī)院直接辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。還有一種是松散型的，就是大醫(yī)院指導(dǎo)和支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮作用，包括人才的培訓(xùn)，也包括醫(yī)生的支援和出門(mén)診。比如我們?nèi)ヌ旖蛘{(diào)研，有大醫(yī)院的大夫定期到社區(qū)坐診，事先會(huì)通知群眾，受到了群眾的歡迎。這兩種方式各有特點(diǎn)，緊密型和松散型以外還有托管的方式，比如陜西省洛川縣的縣醫(yī)院是由延安市的醫(yī)院進(jìn)行托管，派了一個(gè)院長(zhǎng)和四個(gè)副院長(zhǎng)，就把這個(gè)醫(yī)院的管理水平帶起來(lái)了，所以縣醫(yī)院門(mén)診量也在大幅度增加，這是屬于托管的方式。還有其他的方式，比如醫(yī)療集團(tuán)的方式，大醫(yī)院和基層進(jìn)行聯(lián)系。這些方式我們都在認(rèn)真總結(jié)和研究�？偟南敕ㄊ且虻刂埔�，不搞一刀切，要從實(shí)際出發(fā)，看看城市大醫(yī)院支援基層用什么樣的方式合適。我們?nèi)ド钲谡{(diào)研的時(shí)候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是大醫(yī)院的醫(yī)生去門(mén)診，群眾非常信任。人民醫(yī)院的院長(zhǎng)也和我講，感覺(jué)到了基層病人分流的趨勢(shì)。
因此，下一步我們要因地制宜的建立各自不同的支援機(jī)制，更加積極主動(dòng)的建立長(zhǎng)效機(jī)制，建立大醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，提高水平。
第二，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除了治療慢性病、小病以外，很大的作用是在于預(yù)防，就是說(shuō)公共衛(wèi)生預(yù)防為主的職能很多都落實(shí)在基層。鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了看病以外，還要宣傳公共衛(wèi)生知識(shí)、防病的知識(shí)。過(guò)去強(qiáng)調(diào)傳染病的預(yù)防，現(xiàn)在慢性病也有新的趨勢(shì)，包括高血壓、心血管病、糖尿病等等，要對(duì)慢性病進(jìn)行管理，使慢性病病人堅(jiān)持服藥，不釀成大病。要讓基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在大醫(yī)院的幫助下確實(shí)樹(shù)立以預(yù)防為主的觀(guān)念。
第三，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最缺的是人才。剛才張平主任和朱之鑫主任都說(shuō)了人才培養(yǎng)的問(wèn)題，要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、住院醫(yī)師的培訓(xùn)，這是基本的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的問(wèn)題，要吸引和留住人才在基層工作。
第四，機(jī)制體制的創(chuàng)新。加大財(cái)政投入以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持公益性，主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)，不以營(yíng)利為目的，但是又不能吃大鍋飯，要建立有效的激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)人事制度、激勵(lì)機(jī)制的改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，真正多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，把服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率作為考核醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)基層的活力。
第五，積極支持社會(huì)力量所辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更好服務(wù)。有些社區(qū)，比如在海南，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不是政府辦的，都是靠社會(huì)力量，比如由退休人員舉辦的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，而且服務(wù)得非常好。下一步就要研究政府如何支持這些基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群眾服務(wù)，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方法支持他們配備使用基本藥物、搞好服務(wù)�？傊�，建立好上下聯(lián)動(dòng)、支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加活力是一個(gè)很大的題目，我們要下大力量把這個(gè)題目研究好，及時(shí)總結(jié)基層的經(jīng)驗(yàn)，推廣好、總結(jié)好。謝謝。
王云龍委員：我是全國(guó)人大農(nóng)業(yè)農(nóng)村委員會(huì)的，我詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題也代表我們農(nóng)委的其他同志。我的問(wèn)題主要涉及到農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，因?yàn)檫@是我們工作當(dāng)中最薄弱的一塊。張平主任在報(bào)告中講到，由于黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)共同努力，廣大農(nóng)民的積極參與，確實(shí)在農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革上，特別是新農(nóng)合的建設(shè)上取得了顯著成績(jī)，我想，這是有目共睹的，確實(shí)也是這樣。對(duì)這件惠及億萬(wàn)農(nóng)民的大事好事，對(duì)這件涉及到每個(gè)農(nóng)民切身利益的大事好事，我們?cè)谡{(diào)研當(dāng)中接觸到的農(nóng)民，確實(shí)發(fā)自?xún)?nèi)心的非常歡迎，也非常擁護(hù)。但是也應(yīng)該看到，由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏，也由于新農(nóng)合建立的時(shí)間短，所以整個(gè)建立的條件、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、水平還都比較低，還存在著不少問(wèn)題。剛才很多同志提到了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，恐怕農(nóng)民看病更難。由于農(nóng)民收入少，所以看病更貴。有些農(nóng)民就不用說(shuō)到大城市、大醫(yī)院看病造成難和貴的問(wèn)題，恐怕還不到那里就已經(jīng)造成了難和貴的問(wèn)題。所以農(nóng)民因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，加快改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，加大保障力度非常重要，關(guān)鍵在于加快農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，這個(gè)服務(wù)體系不單是醫(yī)療，包括預(yù)防、宣傳、教育、保健等等，有多方面的功能，要加強(qiáng)專(zhuān)門(mén)的建設(shè)。要加快完善新農(nóng)合制度的健全。所以在這方面，我想問(wèn)的是，在這些方面有什么主要措施，特別是在加大財(cái)政的投入和提高保障水平上有些什么考慮？當(dāng)然我有一個(gè)建議，因?yàn)槲仪懊媛?tīng)到一些部長(zhǎng)回答前面委員提出的問(wèn)題，里面已經(jīng)有不少已經(jīng)涉及和談到的問(wèn)題，所以已經(jīng)談到的問(wèn)題可以點(diǎn)到為止。謝謝。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：
謝謝王委員的問(wèn)題。
首先，關(guān)于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，應(yīng)該說(shuō)這是醫(yī)改的重中之重，特別是在�；�、強(qiáng)基層和建機(jī)制方面。為了進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，我們認(rèn)為還需要采取以下的措施：
第一，繼續(xù)改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括縣、鄉(xiāng)、村三個(gè)層級(jí)。我們的目標(biāo)是希望在每個(gè)縣都能夠建立一所達(dá)標(biāo)的縣醫(yī)院，綜合性的或者是中醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能建設(shè)好一所政府辦的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都能建設(shè)好一個(gè)村衛(wèi)生室。剛才張平主任提到的周轉(zhuǎn)房的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題的確對(duì)于強(qiáng)基層也是非常之重要的。
第二，需要進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，朱之鑫主任已經(jīng)作了非常好的介紹，謝部長(zhǎng)發(fā)言也都涉及到了這方面的問(wèn)題，我就不贅述了。
第三，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，努力建設(shè)一支合格的、人民群眾能夠滿(mǎn)意和信任的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍，尤其是全科醫(yī)生、健康守門(mén)人隊(duì)伍的建設(shè)。剛才朱主任等同志也都講到了這方面的工作，我們的目標(biāo)是希望到2013年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠有一位水平比較高的全科醫(yī)生。到2015年，即“十二五”規(guī)劃結(jié)束的時(shí)候，我們希望每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠有兩名水平比較高的全科醫(yī)生。到2020年，30萬(wàn)名全科醫(yī)生的這個(gè)目標(biāo)如果能夠?qū)崿F(xiàn)，那么每個(gè)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大概能有三位醫(yī)生。這里面涉及到機(jī)制的問(wèn)題，涉及到教育、培訓(xùn)等等。應(yīng)該說(shuō)，公立大醫(yī)院要發(fā)揮核心的作用。因?yàn)楦咚降娜漆t(yī)生的培養(yǎng)恰恰是在畢業(yè)后的階段，先在公立醫(yī)院做住院醫(yī)生，各科輪轉(zhuǎn)，然后再到疾病控制中心、精神衛(wèi)生中心，也到一批高水平的社區(qū)教學(xué)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)綜合輪選培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出高水平的全科醫(yī)生。
第四，改革運(yùn)行機(jī)制。剛才張茅書(shū)記已經(jīng)闡述得很透徹了。
第五，加強(qiáng)農(nóng)村信息化建設(shè)。我們認(rèn)為，信息化建設(shè)的確可以起到四兩撥千斤的作用。我們非常感謝中央財(cái)政最近投入19個(gè)億支持中西部，使每個(gè)衛(wèi)生室村醫(yī)都裝備電腦，裝備終端付費(fèi)機(jī)，這樣就可以把健康檔案建立起來(lái)了，有了健康檔案就可以對(duì)慢性病進(jìn)行管理。
其次，關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。在廣覆蓋的基礎(chǔ)之上，一是要進(jìn)一步提高保障水平，提高住院補(bǔ)償?shù)淖罡咧Ц断揞~，擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，也包括全面推進(jìn)提高大病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作。二是加強(qiáng)精細(xì)化管理，推動(dòng)建立健全新農(nóng)合的管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，也需要運(yùn)用信息化的手段完善管理機(jī)制，開(kāi)展農(nóng)民健康的“一卡通”，全面實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主就醫(yī)和即時(shí)結(jié)報(bào)�，F(xiàn)在的統(tǒng)籌是在縣一級(jí)的統(tǒng)籌，我們希望能夠通過(guò)兩年的努力，基本上實(shí)現(xiàn)在本省的地市級(jí)醫(yī)院和省級(jí)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院也能夠用“一卡通”解決問(wèn)題。三是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格準(zhǔn)入和退出機(jī)制。四是加快推進(jìn)新農(nóng)合的立法工作。新農(nóng)合覆蓋8.35億人，是世界上覆蓋人口最大的一個(gè)醫(yī)保制度，而且用這么低的籌資水平，今年只有150元，實(shí)際上只有城鎮(zhèn)職工1/10的水平，能夠?qū)崿F(xiàn)政策內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)率達(dá)到60%，這樣好的一個(gè)制度應(yīng)該盡早納入法制化建設(shè)的軌道�？紤]到我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)不是馬上能夠解決的一個(gè)問(wèn)題，最近世行也有一個(gè)重要的報(bào)告，就是前幾天剛剛出爐的，認(rèn)為現(xiàn)在還是需要在中國(guó)這樣的以農(nóng)民為主的國(guó)家鞏固新農(nóng)合制度。我們也希望得到各位委員的支持。五是積極開(kāi)展相關(guān)的試點(diǎn)，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)。有關(guān)部門(mén)正在研究制定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)工作的相關(guān)政策措施。
最后，我想說(shuō)一下關(guān)于加大新農(nóng)合保障水平的打算。隨著財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和人均籌資水平的提高，目前政策性住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到了60%左右，最高支付限額提高到了全國(guó)農(nóng)民人均純收入的6倍，2009年農(nóng)民人均純收入5100多元，也就是說(shuō)能夠達(dá)到3萬(wàn)元補(bǔ)償?shù)乃健＝衲暌呀?jīng)有超過(guò)60%的地區(qū)開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌，受益面不斷擴(kuò)大。另外我剛才已經(jīng)報(bào)告了開(kāi)展提高兒童重大疾病，主要是兩個(gè)病的保障水平的試點(diǎn)工作，現(xiàn)在25個(gè)省的試點(diǎn)已經(jīng)累計(jì)救治了2349名患兒，雖然人數(shù)還不是太多，但是已經(jīng)產(chǎn)生了非常積極的影響。隨著籌資水平的進(jìn)一步提升，一方面需要通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌管住常見(jiàn)病，不要讓小病變成大病，這是應(yīng)對(duì)慢性病近年來(lái)大幅度上漲，甚至是井噴趨勢(shì)的極其重要的措施。另外，希望進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額，基本上解決農(nóng)村群眾因病致貧的問(wèn)題。根據(jù)目前各方面支持的情況，明年有可能把兒童兩個(gè)大病的保障全面推開(kāi)，不是試點(diǎn)，而是全面推開(kāi)。另外，將重性精神病、婦女的兩個(gè)腫瘤（乳腺癌、宮頸癌)，還有終末期腎病，也就是通常所說(shuō)的尿毒癥，把這些社會(huì)影響大、療效確切、同時(shí)費(fèi)用又可以控制的病種納入到補(bǔ)償范圍。這項(xiàng)工作不是靠新農(nóng)合一家可以做的，在財(cái)政支持下要和民政部做好銜接，形成“一站式”的付費(fèi)服務(wù)，同時(shí)要和胡部長(zhǎng)這邊共同建立不僅是針對(duì)農(nóng)村，而且針對(duì)城市居民的一些大病。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，這里面很重要的就是要去掉水分，確保臨床路徑的安全有效，而且適應(yīng)醫(yī)保支付能力、群眾的承受程度等等。我們認(rèn)為，完全有可能用比較少的投入，按照成本效益的原則走出一條中國(guó)式的衛(wèi)生發(fā)展道路。謝謝。
郭鳳蓮委員：前天下午聽(tīng)了張部長(zhǎng)的報(bào)告之后感到非常受啟發(fā)。通篇的報(bào)告就是農(nóng)民。我是來(lái)自于農(nóng)民隊(duì)伍中的，也是生活在農(nóng)民隊(duì)伍中的，耳聞目睹的都是農(nóng)民的心聲。聽(tīng)了報(bào)告之后首先感到，中央政府和有關(guān)部委對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療改革過(guò)程中農(nóng)村現(xiàn)在存在的一些問(wèn)題還是吃得很透的。再有，解決問(wèn)題實(shí)施辦法和措施也是很對(duì)頭的，所以我感到非常感激。特別是今天上午與部委領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)面的提問(wèn)題，剛才委員們都講了，也都提問(wèn)題了，咱們面對(duì)面講，我感到我的心里也越有底了。今天的主題是醫(yī)藥衛(wèi)生改革，但是講回來(lái)這個(gè)主題圍繞的是什么？是農(nóng)村基層醫(yī)療，所以我作為農(nóng)民，首先表示感謝。我們國(guó)家實(shí)行新農(nóng)合以來(lái)，我感到農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到了一定的緩解。因?yàn)檗r(nóng)民的收入本來(lái)就不高，但是這個(gè)門(mén)檻開(kāi)了以后，廣大農(nóng)民非常滿(mǎn)意。但是在執(zhí)行的過(guò)程中，確實(shí)也出現(xiàn)了不少的農(nóng)民比較煩惱的問(wèn)題，但是這個(gè)煩惱，我想政府會(huì)慢慢解決的。千頭萬(wàn)緒、千差萬(wàn)別，一直不解的問(wèn)題是什么呢？結(jié)合張主任的報(bào)告，我感覺(jué)現(xiàn)在的問(wèn)題就是人才。我們下去也調(diào)研了，隨著縣域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，主要還是解決民生問(wèn)題。提及民生問(wèn)題的有幾個(gè)大的工程，一個(gè)就是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，農(nóng)民進(jìn)城住房有了很大的優(yōu)惠條件，還有體育大廣場(chǎng)、文化大廣場(chǎng)，還有就是縣城醫(yī)院建設(shè)的問(wèn)題，以及鄉(xiāng)村醫(yī)療站的建設(shè)問(wèn)題，現(xiàn)在放到縣一級(jí)來(lái)講，也是擺在了政府的首位來(lái)解決。但是我認(rèn)為仍然不解的問(wèn)題就是人才問(wèn)題。隨著城市條件的變化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民收入的提高，縣級(jí)醫(yī)生，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生相當(dāng)匱乏，這個(gè)問(wèn)題也是群眾觀(guān)眾的問(wèn)題，有了醫(yī)院但是沒(méi)有人。有的醫(yī)院設(shè)備也是挺好挺高級(jí)的，但是沒(méi)有高級(jí)全科醫(yī)生在這里操作設(shè)備，所以老百姓進(jìn)到醫(yī)院以后也真正進(jìn)不了這個(gè)門(mén)檻，關(guān)鍵就是人才問(wèn)題。廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件比較差，缺醫(yī)少藥的問(wèn)題十分突出，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份待遇、養(yǎng)老保障以及后期發(fā)展的問(wèn)題日益突出。我想問(wèn)的是，有關(guān)部門(mén)想采取什么樣的措施保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益和保障機(jī)制。謝謝。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：
謝謝郭委員的問(wèn)題，我本人也曾經(jīng)在農(nóng)村做過(guò)三年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，所以您講的問(wèn)題我有切身體會(huì)。這支隊(duì)伍不論在歷史上還是在當(dāng)前，可以說(shuō)都是農(nóng)村醫(yī)療三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，國(guó)務(wù)院高度重視這個(gè)問(wèn)題，在醫(yī)改當(dāng)中這個(gè)“網(wǎng)底”不但不能破，而且需要進(jìn)一步加強(qiáng)，主要指的就是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展問(wèn)題。目前比較突出的有三個(gè)方面的問(wèn)題：第一，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的壓力比較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是零差率了，村衛(wèi)生室如果不實(shí)行零差率，那么患者必然就不愿意去了，舍近求遠(yuǎn)的到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去看病。有些村醫(yī)也實(shí)行了零差率，但是收入就減少了。這是一個(gè)問(wèn)題。第二，部分地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間怎么樣劃分任務(wù)沒(méi)有明確。據(jù)我們現(xiàn)在了解的情況，九類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，村醫(yī)承擔(dān)的任務(wù)大概占到40%。第三，村醫(yī)反映比較突出的就是養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題。針對(duì)這三個(gè)問(wèn)題，我們擬采取以下措施：
第一，對(duì)村衛(wèi)生室主要通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助，推動(dòng)村醫(yī)工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到農(nóng)村居民的健康管理上來(lái)，而不是靠賣(mài)藥，特別是在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，現(xiàn)在已經(jīng)建立起均等化服務(wù)費(fèi)用機(jī)制。在這里，將任務(wù)和補(bǔ)貼結(jié)合在一起，制定具體的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
第二，隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，我們將結(jié)合推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌的工作，將符合條件的村衛(wèi)生室提供的門(mén)診服務(wù)列入新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍。最近統(tǒng)計(jì)，全國(guó)1/3的衛(wèi)生室已經(jīng)納入了新農(nóng)合定點(diǎn)的范圍。為了支持這項(xiàng)工作，剛才我已經(jīng)提到，中央財(cái)政最近又撥款專(zhuān)門(mén)為中西部農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生配備電腦，加強(qiáng)健康檔案的管理、付費(fèi)管理等等。
第三，開(kāi)展新農(nóng)保地區(qū)，要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生列入保險(xiǎn)范圍。目前北京、上海、江蘇、陜西已經(jīng)為村醫(yī)建立了養(yǎng)老保險(xiǎn)。
第四，對(duì)有條件的地區(qū)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施范圍，由政府和新農(nóng)合基金采取適當(dāng)方式，對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)因?yàn)閷?shí)行零差率之后減少的收入給予合理的補(bǔ)償。
第五，要下大力氣提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力。目前我國(guó)有63萬(wàn)多個(gè)村衛(wèi)生室，100萬(wàn)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生。我們覺(jué)得在下一步的建設(shè)中要把政府的支持引導(dǎo)作用和集體、個(gè)人方面的力量統(tǒng)籌到一起去。
另外，您也提到了村醫(yī)身份的問(wèn)題。的確，我們?cè)谡{(diào)研中有些村醫(yī)跟我們說(shuō)，以前和教師一起上的中專(zhuān)，一個(gè)上的是師范，一個(gè)上的是衛(wèi)生學(xué)校，原來(lái)的民辦老師都已經(jīng)轉(zhuǎn)正了，可是我們這么多年下來(lái)，還是一個(gè)這樣的身份。所以我們認(rèn)為，的確需要認(rèn)真的研究、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。
