關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知

來源：新疆衛(wèi)生廳更新：2013/8/8 中國衛(wèi)生人才網(wǎng)

新疆衛(wèi)生信息網(wǎng):有關(guān)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的公告:關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知伊犁哈薩克自治州衛(wèi)生局，各地、州、市衛(wèi)生局:為切實加強我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液技術(shù)準(zhǔn)入，確保患者就醫(yī)安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)，現(xiàn)就加強基層醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理提出如下要求：一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)

伊犁哈薩克自治州衛(wèi)生局，各地、州、市衛(wèi)生局:

為切實加強我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液技術(shù)準(zhǔn)入，確�；颊呔歪t(yī)安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)，現(xiàn)就加強基層醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理提出如下要求：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、牧業(yè)醫(yī)院、國營農(nóng)牧場衛(wèi)生院及門診部、診所等。

二、開展靜脈輸液的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其從事臨床醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)按有關(guān)規(guī)定：必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，護理人員必須取得護士執(zhí)業(yè)資格，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生至少應(yīng)取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未配備注冊醫(yī)師和護士，沒有相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備的，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù)。

三、開展靜脈輸液的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須參加縣及縣以上衛(wèi)生行政部門組織的專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握常用藥品的配伍禁忌、輸液反應(yīng)及搶救原則和方法，經(jīng)考核合格者，頒發(fā)培訓(xùn)合格證，方能從事靜脈輸液業(yè)務(wù)。

四、開展靜脈輸液的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施要達到《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定要求。

五、開展靜脈輸液必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)備、藥品和給氧裝置。使用藥品、一次性靜脈輸液器具等必須符合《藥品管理法》、《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，從正規(guī)渠道采購。嚴(yán)格按規(guī)定目錄配備和使用藥品，不得超目錄用藥，使用后的一次性靜脈輸液器具做到及時消毒毀形，并按《醫(yī)療廢物管理條例》分類處理。

六、嚴(yán)格掌握靜脈輸液指征，做到能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射。嚴(yán)格掌握激素、中藥注射劑和高危藥品的適應(yīng)癥。

七、抗菌藥物靜脈輸液嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《國家處方集》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。

八、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的抗菌藥物品種不得超過《國家基本藥物目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)基本藥物目錄》和《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄（2010版)》，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過兩種，具有相同或相似藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購，應(yīng)按照自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的抗菌藥物分級管理目錄，制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案，未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)不得采購和使用。開具和使用抗菌藥物靜脈輸液的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用知識及規(guī)范化管理的培訓(xùn)和考核。

九、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，靜脈輸液病人必須開具靜脈輸液處方，書寫門診病歷和門診日志，且處方內(nèi)容與門診病歷必須一致。

十、嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及“三查七對”，輸液過程中加強巡視，觀察病人全身情況，對發(fā)生靜脈輸液反應(yīng)及時處理。加強靜脈輸液不良反應(yīng)應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，熟練掌握搶救設(shè)備和搶救藥品的應(yīng)用，確保靜脈輸液安全。

十一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展靜脈輸液業(yè)務(wù)，必須經(jīng)過其所在地縣級衛(wèi)生行政部門依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請開展靜脈輸液業(yè)務(wù)現(xiàn)場檢查驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行)》（詳見附件1)進行的認證考核和條件準(zhǔn)入，驗收合格后在其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本上注明“允許開展靜脈輸液業(yè)務(wù)”，在醫(yī)療服務(wù)場所的顯著位置懸掛由其所在地縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制作的公示牌（公示牌式樣詳見附件2)，并將該項內(nèi)容作為每年醫(yī)療機構(gòu)校驗的重要內(nèi)容進行審核，合格者可繼續(xù)掛牌，不合格者將采取摘牌限期整改等措施，同時接受其所在地縣級衛(wèi)生行政部門的日常監(jiān)督檢查。

十二、各縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在2013年9月1日前完成對本轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液業(yè)務(wù)的檢查驗收工作，逾期未達標(biāo)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

十三、縣以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強督查力度，不定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理情況進行抽查，督查重點內(nèi)容依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請開展靜脈輸液業(yè)務(wù)現(xiàn)場檢查驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行)》，不符合要求的要限期整改，對問題突出但整治不力的應(yīng)取消其靜脈輸液資格，特別是對以營利為目的故意濫用靜脈輸液的機構(gòu)和個人要嚴(yán)肅處理。

附件：1、《新疆維吾爾自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請開展靜脈輸液業(yè)務(wù)現(xiàn)場檢查驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行)》

2、公示牌式樣

2013年4月2日

附件1：

新疆維吾爾自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申請開展靜脈輸液業(yè)務(wù)現(xiàn)場檢查驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行)

評審項目	檢查內(nèi)容	分值	檢查方法	評分方法	得分	扣分理由
規(guī)章制度	對靜脈輸液管理和藥物臨床應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，此項為一票否決項。	5分	查看資料	視資料完備情況酌情扣分。
人員資質(zhì)	從事臨床醫(yī)療服務(wù)的人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，護理人員必須取得護士執(zhí)業(yè)資格，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生至少應(yīng)取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。此項為一票否決項。	15分	查看人員資質(zhì)證明	醫(yī)、護、藥某一類人員資質(zhì)證明缺失扣5分，資質(zhì)不全視情況酌情扣分。
醫(yī)療用房	開展靜脈輸液的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施要求應(yīng)達到《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定要求，此項為一票否決項。	10分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
硬件設(shè)施	開展靜脈輸液的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)備、藥品和給氧裝置。	5分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
藥品耗材管理	使用的藥品、輸液器具等必須符合《藥品管理法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，從正規(guī)渠道采購，嚴(yán)格按規(guī)定目錄配備和使用藥品，不得超目錄范圍用藥，此項為一票否決項。	5分	查閱資料	視資料完備情況酌情扣分。
嚴(yán)格審核藥品、耗材經(jīng)銷企業(yè)資質(zhì)，執(zhí)行藥品進貨驗收制度，并做好驗收記錄。	5分	查一年來的經(jīng)銷企業(yè)證照，查藥品的驗收記錄和檢驗報告書等資料	發(fā)現(xiàn)一家經(jīng)銷企業(yè)證照不全扣1分，發(fā)現(xiàn)一種藥品驗收記錄或資料不全扣1分。
外用、內(nèi)服、針劑分開放置，標(biāo)識清楚。	2分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
冷藏、避光藥品按規(guī)定存放，不合格藥品與合格藥品分開單獨劃區(qū)存放	2分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
劇毒藥品、麻精藥品、高危藥品應(yīng)分類保管并明顯標(biāo)識、分開放置并上鎖。	2分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
備用藥品（包括毒、麻、限、精神藥)按要求保管，并班班清點、登記，每月有檢查記錄。	2分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
無過期、變質(zhì)藥品	2分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
消毒隔離	醫(yī)療用房、輸液器具等按規(guī)定進行消毒。使用后的一次性輸液器具做到及時消毒毀形，按《醫(yī)療廢物管理條例》分類處理，嚴(yán)禁重復(fù)或回收使用，此項為一票否決項。	5分	查閱資料、記錄，現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
輸液準(zhǔn)備室環(huán)境整潔，無私人物品并按要求管理	3分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
輸液室內(nèi)配有洗手設(shè)施、并配有洗手液。	2分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
醫(yī)療文書	規(guī)范醫(yī)療文書書寫，輸液病人必須開具輸液處方，書寫門診病歷和門診日志，且處方內(nèi)容與門診病歷必須一致。	5分	查閱資料	視資料完備情況酌情扣分。
護理安全	嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及三查七對，輸液過程中加強巡視，有護士巡視輸液情況相關(guān)記錄，觀察病人全身情況，對發(fā)生輸液反應(yīng)及時處理。加強輸液不良反應(yīng)應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，熟練掌握搶救設(shè)備和搶救藥品的應(yīng)用，確保輸液安全。	5分	查閱記錄，現(xiàn)場查看，現(xiàn)場抽查2名護士	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
輸液管理	給藥前須詢問過敏史；需做皮試藥物，給藥前按規(guī)定做皮試并分別在處方及就診病歷上注明皮試結(jié)果（陽性結(jié)果用紅筆標(biāo)注)和簽名。	4分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
合理安排用藥，注意藥物配伍禁忌，備有藥物配伍禁忌表,輸液卡或輸液瓶(姓名、藥名、劑量)上有輸液時間、簽名。	4分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
輸液病人按病情采取舒適體位，行動不便者在位置上行輸液操作（小兒除外)	4分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
輸液室內(nèi)應(yīng)標(biāo)有提示病人在本院輸液等字樣	4分	現(xiàn)場查看	視現(xiàn)場查看情況酌情扣分。
有差錯事故登記本（包括事件經(jīng)過、討論分析意見、整改措施等)	4分	查閱記錄	視資料完備情況酌情扣分。
繼續(xù)教育	開展輸液業(yè)務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須參加所在地衛(wèi)生局組織的專業(yè)知識培訓(xùn)（包括醫(yī)療藥理學(xué)、合理用藥、靜脈輸液、抗菌藥物、激素、中藥注射劑、高危藥品等)，掌握常用藥品的配伍禁忌，輸液反應(yīng)及搶救原則和方法，經(jīng)過考核合格者，頒發(fā)培訓(xùn)合格證，才允許開展輸液業(yè)務(wù)，此項為一票否決項。	5分	查閱記錄	視資料完備情況酌情扣分。